学术讨论—下-肢-骨-折.ppt

下下 肢肢 骨骨 折折内蒙古医科大学临床学院创伤内蒙古医科大学临床学院创伤(chungshng)(chungshng)骨科骨科曹曹 剑剑第一页，共一百一十四页。主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)内容内容l 股骨颈骨折股骨颈骨折l 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折l 股骨干骨折股骨干骨折l 髌骨髌骨(bng)(bng)骨折骨折l 胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折l 踝部骨折踝部骨折l 足部骨折足部骨折第二页，共一百一十四页。下肢下肢(xizh)(xizh)骨折治疗的特点骨折治疗的特点l复位要求要高，轴线对位力求接近正常复位要求要高，轴线对位力求接近正常l固定时间较长固定时间较长l股骨股骨(gg)股者不易维持对位，需持续牵引治股者不易维持对位，需持续牵引治疗疗第三页，共一百一十四页。第一节第一节股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)第四页，共一百一十四页。l股骨头下至股骨颈基股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折底部之间的骨折l老年，尤以老年女性老年，尤以老年女性(nxng)较多（骨质疏松）较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接青壮年：则由直接(zhji)暴力致伤暴力致伤高能量损高能量损伤。伤。第五页，共一百一十四页。约为约为125130。颈干角大于正常颈干角大于正常(zhngchng)为髋外翻，小为髋外翻，小于正常于正常(zhngchng)为髋内为髋内翻。翻。Anatomy颈干角颈干角第六页，共一百一十四页。前倾角前倾角(qngjio)(qngjio)l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成股骨颈的长轴与股骨的冠状形成(xngchng)的的角度正常为角度正常为1215Anatomy第七页，共一百一十四页。园韧带支园韧带支骨干滋养动脉升支骨干滋养动脉升支关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给是主要血液供给(gngj)来源。来源。Anatomy股骨头的血供股骨头的血供第八页，共一百一十四页。Anatomy旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤(snshng)(snshng)是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供股骨头的血供第九页，共一百一十四页。按骨折按骨折(gzh)(gzh)部位部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底基底(j d)型型骨折骨折(gzh)类型及移类型及移位位第十页，共一百一十四页。Pauwels分类法分类法l按骨折按骨折(gzh)线与股骨干垂直线所成的角度线与股骨干垂直线所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型骨折类型(lixng)及及移位移位第十一页，共一百一十四页。按按X线表现线表现(bioxin)(bioxin)l外展型：外展型：Pauwels角50骨折类型骨折类型(lixng)及移位及移位第十二页，共一百一十四页。Garden分类法分类法按移位按移位(y wi)程度：程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：无移位的完型：无移位的完全骨折全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折骨折(gzh)类型及类型及移位移位第十三页，共一百一十四页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)v病史病史(bn sh)：外伤史：外伤史v体征：体征：1畸形畸形(jxng)：患肢多有轻：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形度屈髋、屈膝及外旋畸形(jxng)。2疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。第十四页，共一百一十四页。3.肿胀：老年人常不明显肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分功能障碍：部分(b fen)病人仍能走路或骑病人仍能走路或骑车车 5.患肢短缩患肢短缩临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)第十五页，共一百一十四页。患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边三角底边(dbin)缩短缩短股骨大转子股骨大转子(zhunz)顶端在顶端在Nelaton线之上线之上第十六页，共一百一十四页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋(luxun)CT三维重三维重建建lMR：隐匿性骨折：隐匿性骨折l骨扫描：股骨头缺骨扫描：股骨头缺血程度血程度第十七页，共一百一十四页。老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱(jinru)诊断：股骨颈不全骨折诊断：股骨颈不全骨折Femoral Neck Fracture 第十八页，共一百一十四页。讨 论l不全骨折不全骨折(gzh)是正常生理性应力作用于不是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的正常骨所造成的l常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者者lMRI对该病诊断高度敏感对该病诊断高度敏感第十九页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l治疗治疗(zhlio)方案选择取决于方案选择取决于l 1.骨折部位骨折部位l 2.骨折移位程度骨折移位程度l 3.病人年龄病人年龄第二十页，共一百一十四页。无明显无明显(mngxin)(mngxin)移位的外展移位的外展“嵌插嵌插”型骨折型骨折l牵引或抗足外旋鞋：牵引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢周，防止患肢外旋和内收，约需外旋和内收，约需34个月愈合个月愈合(yh)。l骨折在早期有错位的可能，故有人主张骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。以采用内固定为妥。第二十一页，共一百一十四页。内固定内固定(gdng)(gdng)l适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。l电视电视X光机下，采用闭合或开放复位内固光机下，采用闭合或开放复位内固定定(gdng)。在内固定。在内固定(gdng)术之前先行手法复术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定定(gdng)术。术。第二十二页，共一百一十四页。1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干，沿股骨干(ggn)纵轴向上牵引；纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋第二十三页，共一百一十四页。内固定内固定(gdng)(gdng)滑动滑动(hudng)式内固定：压式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑缩钉或针可在套筒内滑动动(hudng)，早期承重更利，早期承重更利于骨折端的嵌插。于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连第二十四页，共一百一十四页。内固定内固定(gdng)(gdng)l加压式内固定加压式内固定(gdng)l多针（或钉）内固定多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。头的损伤。第二十五页，共一百一十四页。人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折老年人头下型骨折(gzh)、陈旧性骨折陈旧性骨折(gzh)、骨折、骨折(gzh)不愈合或股骨头缺不愈合或股骨头缺血性坏死。血性坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换第二十六页，共一百一十四页。第二十七页，共一百一十四页。儿童儿童(rtng)(rtng)和青壮年股骨颈骨折和青壮年股骨颈骨折l高能量损伤高能量损伤(snshng)l以低位经颈骨折为主以低位经颈骨折为主l治疗方法主要采用复位治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定螺丝钉内固定l儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。血坏死，故内固定后，不宜过早负重。第二十八页，共一百一十四页。不愈合不愈合(yh)(yh)或陈旧性骨折或陈旧性骨折v固定骨折固定骨折(gzh)同时植骨：同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。骨瓣的骨移植术。v截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。第二十九页，共一百一十四页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)的愈合的愈合u愈合较慢，平均需愈合较慢，平均需56个月个月u不愈合率较高，平均为不愈合率较高，平均为15左右左右u影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 年龄年龄(ninlng)、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。复位质量以及内固定坚强程度有关。第三十页，共一百一十四页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)不愈合临床表现不愈合临床表现l髋部疼痛，患肢无力髋部疼痛，患肢无力(wl)和不敢负重和不敢负重lX线表现：线表现：l 骨折线清晰可见骨折线清晰可见 l 骨折线两边骨质内有囊性改变骨折线两边骨质内有囊性改变l 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉l 向内突入髋臼或尾部向外退出向内突入髋臼或尾部向外退出l 股骨头变形，股骨颈内倾角增加股骨头变形，股骨颈内倾角增加第三十一页，共一百一十四页。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(huis)(huis)l坏死率：坏死率：2035l出现时间：出现时间：2月月5年年l连观察的时间大于两年连观察的时间大于两年l决定于股骨头血管决定于股骨头血管(xugun)的破的破坏程度和侧枝循环代偿能力坏程度和侧枝循环代偿能力第三十二页，共一百一十四页。第三十三页，共一百一十四页。第二节第二节股骨股骨(gg)(gg)粗隆间骨折粗隆间骨折第三十四页，共一百一十四页。股骨(gg)(gg)粗隆间骨折l多见于老年人，死亡率高多见于老年人，死亡率高l男性多于女性男性多于女性l属于关节囊外骨折属于关节囊外骨折l很少骨折不愈合很少骨折不愈合(yh)或股骨头缺血性坏死。或股骨头缺血性坏死。l治疗以非手术疗法为主治疗以非手术疗法为主l手术治疗：年龄高、不能长期卧床手术治疗：年龄高、不能长期卧床第三十五页，共一百一十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)与与分类分类l多为间接外力引起多为间接外力引起l分类的目的在于示其稳定性分类的目的在于示其稳定性l按骨折线走行方向按骨折线走行方向(fngxing)分为：分为：l顺粗隆间线型顺粗隆间线型l逆粗隆间线型逆粗隆间线型第三十六页，共一百一十四页。Type I:Undisplaced 2-fragment fractureType II:Displaced 2-fragment fractureType III:3-fragment fracture without posterolateral supportType IV:3-fragment fracture without medial supportType V:4-fragment fracture without posterolateral and medial support(combination of Type III and Type IV)R:Reversed obliquity fracture Evansclassification第三十七页，共一百一十四页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)l局部疼痛、肿胀局部疼痛、肿胀(zhngzhng)、压痛和功能障碍、压痛和功能障碍l有时髋外侧可见皮下瘀血斑有时髋外侧可见皮下瘀血斑l远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。外旋。lX线片线片第三十八页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)以非手术疗法以非手术疗法(lio f)为主，应纠正为主，应纠正下肢短缩下肢短缩和和髋内翻髋内翻畸形。畸形。牵引治疗牵引治疗：多用骨牵引，时间：多用骨牵引，时间：68周，周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合第三十九页，共一百一十四页。内固定内固定(gdng)(gdng)U早期活动、减少合早期活动、减少合并症、预防髋内翻、并症、预防髋内翻、损伤小、时间损伤小、时间(shjin)短、安全可靠短、安全可靠U鹅颈三翼钉、滑槽鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨加压螺纹钉加接骨板及多根钢针、人板及多根钢针、人工关节置换。工关节置换。电视电视X光机透视下光机透视下先整复骨折先整复骨折再进行再进行(jnxng)内固定内固定第四十页，共一百一十四页。第四十一页，共一百一十四页。Ender钉钉Gamma钉钉第四十二页，共一百一十四页。第三节第三节股骨干股骨干(ggn)(ggn)骨折骨折第四十三页，共一百一十四页。股骨股骨(gg)(gg)-人体最长、最粗的管状骨人体最长、最粗的管状骨l小粗隆下小粗隆下2-5厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折厘米的骨折l全身骨折的全身骨折的4-6l男性男性(nnxng)多于女性，约多于女性，约2.8:1l10岁以下儿童占多数，占岁以下儿童占多数，占12第四十四页，共一百一十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)与分与分类类S直接直接(zhji)暴力暴力S间接间接(jinji)暴力暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折第四十五页，共一百一十四页。骨折骨折(gzh)(gzh)移位机理移位机理l以股骨干中下以股骨干中下13交界处为最多，上交界处为最多，上13或下或下13次之。次之。l骨折端因受暴力作用骨折端因受暴力作用(zuyng)的方向，肌群的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。的移位。第四十六页，共一百一十四页。骨折移位骨折移位(ywi)(ywi)机机理理第四十七页，共一百一十四页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)l合并多发伤或内脏伤合并多发伤或内脏伤l失血性休克（常达失血性休克（常达1000-1500毫升）毫升）l疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形(jxng)和骨擦和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。音和肢体短缩、功能障碍。lX线片线片l注意合并伤、休克、神经、血管损伤注意合并伤、休克、神经、血管损伤第四十八页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)全身全身(qun shn)情况处理：如有合并伤，经情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。常必须考虑优先处理。（一）非手术疗法（一）非手术疗法 牵引牵引 第四十九页，共一百一十四页。悬吊悬吊(xundio)(xundio)牵引法牵引法l用于用于4-5岁以内儿童岁以内儿童l不强求解剖复位，不强求解剖复位，如如成角不超过成角不超过10重叠重叠(chngdi)不超过不超过2厘米厘米，功能一般不受影响功能一般不受影响第五十页，共一百一十四页。动滑车动滑车(huch)(huch)皮肤牵引皮肤牵引（罗索氏（罗索氏（罗索氏（罗索氏RussellRussell牵引法）牵引法）牵引法）牵引法）l适用适用(shyng)于于5岁至岁至12岁岁儿童儿童第五十一页，共一百一十四页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)牵引法牵引法l用于青少年及成人用于青少年及成人(chng rn)股骨干骨股骨干骨折折第五十二页，共一百一十四页。手术手术(shush)(shush)适应适应征征 （1）牵引失败）牵引失败 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音能维持对位，检查时无骨擦音(cyn)（3）合并重要神经、血管损伤，需手术）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定探查者，可同时行开放复位内固定 （4）骨折畸形愈合或不愈合者）骨折畸形愈合或不愈合者第五十三页，共一百一十四页。内固定(gdng)(gdng)方式第五十四页，共一百一十四页。髓内针固定髓内针固定(gdng)(gdng)开放开放(kifng)复位复位 闭合复位闭合复位第五十五页，共一百一十四页。术前术前术中术中术后术后第五十六页，共一百一十四页。加压钢板加压钢板(gngbn)(gngbn)第五十七页，共一百一十四页。加压钢板加压钢板(gngbn)(gngbn)第五十八页，共一百一十四页。外固定架外固定架第五十九页，共一百一十四页。特殊骨折(gzh)(gzh)的处理l陈旧骨折畸形愈合或不愈合：适当的内陈旧骨折畸形愈合或不愈合：适当的内固定，常规植骨固定，常规植骨l火器火器(huq)伤骨折：尽快做好初期外科手术，伤骨折：尽快做好初期外科手术，按火器按火器(huq)伤处理原则进行，将送到后方伤处理原则进行，将送到后方医院进行。医院进行。第六十页，共一百一十四页。第四节髌骨第四节髌骨(bng)(bng)骨折骨折第六十一页，共一百一十四页。髌骨髌骨(bng)(bng)最大的籽骨最大的籽骨Anatomy第六十二页，共一百一十四页。致伤致伤(zhshn)(zhshn)原因及骨折类型原因及骨折类型l直接直接(zhji)暴力：粉碎性骨折暴力：粉碎性骨折l间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱极的撕脱第六十三页，共一百一十四页。髌骨骨折髌骨骨折(gzh)分类分类第六十四页，共一百一十四页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)l膝关节积血，明显肿胀膝关节积血，明显肿胀(zhngzhng)、疼痛、疼痛l膝关节活动困难，不能自动伸直膝关节活动困难，不能自动伸直lX线片线片第六十五页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)目的目的恢复关节面的平整恢复关节面的平整修补断裂的肌腱腱膜和破裂修补断裂的肌腱腱膜和破裂(pli)的关节囊的关节囊防止外伤性关节炎、滑囊炎防止外伤性关节炎、滑囊炎恢复膝关节的功能恢复膝关节的功能第六十六页，共一百一十四页。u无移位无移位(ywi)：石膏固定膝关节伸直位：石膏固定膝关节伸直位u上、下极骨折上、下极骨折移位移位(ywi)：可将：可将上、下极骨片切上、下极骨片切除，修复股四头除，修复股四头肌腱肌腱治疗治疗(zhlio)(zhlio)第六十七页，共一百一十四页。u中段横断骨折，可中段横断骨折，可选用两枚克氏针与选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，张力带钢丝固定，固定作用强，术后固定作用强，术后不用外固定，可以不用外固定，可以早期早期(zoq)进行功能进行功能活动。活动。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第六十八页，共一百一十四页。l可记忆钛镍合金髌骨爪内固定可记忆钛镍合金髌骨爪内固定l完全粉碎并移位完全粉碎并移位(y wi)：做髌骨切除术：做髌骨切除术l髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术进行理疗及髌骨切除术治疗治疗(zhlio)(zhlio)第六十九页，共一百一十四页。第五节胫腓骨第五节胫腓骨(fig)(fig)骨干骨折骨干骨折第七十页，共一百一十四页。胫、腓骨胫、腓骨(fig)(fig)骨折特点骨折特点（一）常为开放性，合并（一）常为开放性，合并(hbng)感染感染（二）胫骨下（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟骨折：骨折延迟/不连接不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。第七十一页，共一百一十四页。致伤致伤(zhshn)(zhshn)原因及骨折类型原因及骨折类型约占四肢约占四肢(szh)骨折骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜间接暴力：骨折线为长斜或螺旋或螺旋第七十二页，共一百一十四页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)l局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著lX线检查可确定骨折的类型线检查可确定骨折的类型(lixng)和移位情况和移位情况l血管神经损伤：血管神经损伤：l胫骨上胫骨上1/3骨折骨折(gzh)l筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症5个个Ppulse,pallor,paralysis,paresthesiaandpain应当注意应当注意第七十三页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)闭合性骨折：闭合性骨折：（一）手法复位和外固定（一）手法复位和外固定(gdng)（二）骨牵引（二）骨牵引目的：恢复小腿目的：恢复小腿(xiotu)的长度、对线和负重功的长度、对线和负重功能能第七十四页，共一百一十四页。骨外穿针骨外穿针(chunzhn)(chunzhn)固定固定法法l广泛软组织损伤的开广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳期闭合者，以及不稳定型骨折比较定型骨折比较(bjio)适适用。用。ILIZAROV第七十五页，共一百一十四页。第七十六页，共一百一十四页。第七十七页，共一百一十四页。切开复位切开复位(fwi)(fwi)内固定内固定第七十八页，共一百一十四页。第六节踝部骨折第六节踝部骨折(gzh)(gzh)第七十九页，共一百一十四页。踝部损伤踝部损伤(snshng)(snshng)的特的特点点l以踝部韧带损伤为最多以踝部韧带损伤为最多l较大的暴力可引起骨折较大的暴力可引起骨折l易发生水肿，愈合及抗感易发生水肿，愈合及抗感染能力染能力(nngl)较差，恢复时较差，恢复时间长间长l易发生畸形和关节僵硬。易发生畸形和关节僵硬。第八十页，共一百一十四页。骨折类型及移位骨折类型及移位(ywi)(ywi)机机理理l多为间接暴力多为间接暴力l根据暴力的大小、根据暴力的大小、方向和受伤时足方向和受伤时足所处的位置所处的位置(wi zhi)，可产生，可产生外翻骨外翻骨折和内翻骨折折和内翻骨折。第八十一页，共一百一十四页。踝部外翻骨折踝部外翻骨折(gzh)(gzh)单踝（或单踝（或I度）骨折度）骨折(gzh)：内踝撕脱骨折：内踝撕脱骨折(gzh)，骨折，骨折(gzh)线线呈横形。呈横形。两踝（或两踝（或II度）骨折：度）骨折：I度度+外踝斜形骨折。外踝斜形骨折。三踝（或三踝（或III度）骨折：度）骨折：II度度+后踝骨折。后踝骨折。第八十二页，共一百一十四页。踝部内翻骨折踝部内翻骨折(gzh)单踝（或单踝（或I度）骨折：腓骨度）骨折：腓骨(fig)尖撕脱或外踝横形骨折。尖撕脱或外踝横形骨折。两踝（或两踝（或II度）骨折：度）骨折：I度度+内踝斜形骨折。内踝斜形骨折。三踝（或三踝（或III度）骨折：度）骨折：II度度+后踝骨折。后踝骨折。第八十三页，共一百一十四页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)l肿胀、畸形肿胀、畸形l压痛、功能障碍压痛、功能障碍lX片：分析片：分析(fnx)损损伤类型和机制，伤类型和机制，指导治疗。指导治疗。第八十四页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)关节内骨折关节内骨折 复位正确复位正确 固定牢固固定牢固(log)早期功能锻炼早期功能锻炼 第八十五页，共一百一十四页。非手术治疗l无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位石膏固定中立位l有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板、管形石膏固定小夹板、管形石膏固定l复位手法视骨折复位手法视骨折(gzh)的类型而采用不同方的类型而采用不同方法法 基本原则：与暴力相反方向进行复位基本原则：与暴力相反方向进行复位第八十六页，共一百一十四页。三踝骨三踝骨(hui)(hui)折的复折的复位位先手法复位内外踝，然后再使后踝复位先手法复位内外踝，然后再使后踝复位骨折片超过骨折片超过(chogu)1/3胫骨关节面，为手术指胫骨关节面，为手术指征征第八十七页，共一百一十四页。切开复位切开复位(fwi)(fwi)内固定内固定 手法复位失败者踝部多处骨折并有胫手法复位失败者踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离合并有踝部神经、血管伤腓骨下端分离合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行或开放伤，需施行(shxng)清创术或探查修清创术或探查修复者。复者。第八十八页，共一百一十四页。切开复位切开复位(fwi)(fwi)内固定内固定l手法复位失败者手法复位失败者l踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离l合并有踝部神经、血管伤或开放合并有踝部神经、血管伤或开放(kifng)伤，需施行清创术或探查修复者。伤，需施行清创术或探查修复者。第八十九页，共一百一十四页。内踝内踝(nihui)骨折骨折外踝骨外踝骨(hui)折折第九十页，共一百一十四页。第九十一页，共一百一十四页。第七节足部骨折第七节足部骨折(gzh)(gzh)第九十二页，共一百一十四页。足部解剖足部解剖(jipu)(jipu)第九十三页，共一百一十四页。距骨骨折距骨骨折(gzh)(gzh)l足部主要负重骨之一足部主要负重骨之一l对踝关节活动有重要作用对踝关节活动有重要作用l距骨脱位距骨脱位(tu wi)较骨折更多见较骨折更多见l容易发生距骨缺血性坏死容易发生距骨缺血性坏死第九十四页，共一百一十四页。距骨颈部(jn b)(jn b)及体部骨折l坠落伤：足前部强力坠落伤：足前部强力(qin l)背屈，使胫骨下背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体体之间，造成距骨体或距骨颈骨折较多。或距骨颈骨折较多。l足强力内翻或外翻，足强力内翻或外翻，使距骨发生骨折脱位使距骨发生骨折脱位第九十五页，共一百一十四页。距骨后突骨折(gzh)(gzh)足强力跖屈被胫骨足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节后缘或跟骨结节(ji ji)上缘冲击所致。上缘冲击所致。第九十六页，共一百一十四页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)l踝部疼痛、肿胀踝部疼痛、肿胀(zhngzhng)、压痛、功、压痛、功能障碍都十分显著。能障碍都十分显著。lX线线第九十七页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)准确复位、严格固定准确复位、严格固定 无移位的骨折无移位的骨折(gzh)：石膏靴固定：石膏靴固定6-8周。周。有移位的骨折：有移位的骨折：距骨头骨折多向背侧移位，可用手法距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，石膏靴固定。复位，石膏靴固定。距骨后突骨折：骨折片不大者可以切距骨后突骨折：骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定。克氏针固定，石膏靴固定。第九十八页，共一百一十四页。（三）闭合复位失败（三）闭合复位失败(shbi)(shbi)的病例的病例 手术切开整复和用螺丝钉内固定手术切开整复和用螺丝钉内固定(gdng)。严重粉碎者，宜摘除距骨，胫跟。严重粉碎者，宜摘除距骨，胫跟关节面的直接融合。关节面的直接融合。第九十九页，共一百一十四页。跟骨骨折跟骨骨折(gzh)(gzh)l成年人较多成年人较多l常由高处常由高处(o ch)坠下坠下或挤压致伤。或挤压致伤。l骨不连少见骨不连少见l常见常见(chn jin)创伤性关创伤性关节炎、跟骨负重时疼节炎、跟骨负重时疼痛痛第一百页，共一百一十四页。跟骨骨折(gzh)后跟骨跟骨Bohler氏角氏角跟骨后结节至距跟关节跟骨后结节至距跟关节(gunji)面两线的交叉角面两线的交叉角正常(zhngchng)第一百零一页，共一百一十四页。骨折类型骨折类型(lixng)(lixng)及及移位移位l移位主要受到跟腱移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力或韧带牵拉以及外力的影响的影响l根据骨折是否进入根据骨折是否进入(jnr)关节面可分两类关节面可分两类第一百零二页，共一百一十四页。骨折不影响骨折不影响(yngxing)(yngxing)关节面关节面 1.跟骨结节纵行骨折；跟骨结节纵行骨折；2.跟骨结节横行骨折；跟骨结节横行骨折；3.载距突骨折；载距突骨折；4.跟骨前端骨折；跟骨前端骨折；5.靠近靠近(kojn)跟距关节的跟距关节的骨折骨折第一百零三页，共一百一十四页。骨折骨折(gzh)(gzh)影响关节面影响关节面 1.部分跟距关节面塌陷骨折部分跟距关节面塌陷骨折(gzh)：2.全部跟距关节面塌陷骨折全部跟距关节面塌陷骨折 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。崩裂。第一百零四页，共一百一十四页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)l外伤外伤(wishng)史史l后跟疼痛、肿胀、压痛明显后跟疼痛、肿胀、压痛明显l皮下瘀血，跟部畸形，不能负重和关节活皮下瘀血，跟部畸形，不能负重和关节活动受限动受限l应该注意是否伴随脊柱骨折应该注意是否伴随脊柱骨折lX线：侧位与轴位线：侧位与轴位第一百零五页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l骨折不影响关节面：管型石膏固定骨折不影响关节面：管型石膏固定4-64-6周周l骨折影响关节面骨折影响关节面l撬拨复位外固定。如失败撬拨复位外固定。如失败(shbi)(shbi)，可施行切开复位。，可施行切开复位。l对于全部关节面塌陷骨折者：用对于全部关节面塌陷骨折者：用BohlerBohler氏跟骨压氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。迫复位器，挤压跟骨两侧复位。第一百零六页，共一百一十四页。跖骨跖骨(zh)(zh)骨折骨折l多在重物打击足背、辗压及足内翻扭伤多在重物打击足背、辗压及足内翻扭伤(ni shn)引起引起l第五跖骨基部撕脱骨折：第五跖骨基部撕脱骨折：足严重内翻扭伤可造成足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折裂纹骨折或完全的撕脱骨折lX线照片：应注意与儿童的正常骨骺相区别线照片：应注意与儿童的正常骨骺相区别 l治疗方法：一般无移位，石膏靴固定约治疗方法：一般无移位，石膏靴固定约6周周第一百零七页，共一百一十四页。第一百零八页，共一百一十四页。l第第2、3、4跖骨颈骨折：有移位，应手法复位，短腿跖骨颈骨折：有移位，应手法复位，短腿石膏固定。复位不成功，手术石膏固定。复位不成功，手术(shush)复位内固定复位内固定l行军骨折行军骨折或或疲劳骨折疲劳骨折：常发生在第常发生在第2、3跖骨干或跖骨干或颈，也可发生在胫骨颈，也可发生在胫骨第一百零九页，共一百一十四页。第一百一十页，共一百一十四页。治疗(zhlio)(zhlio)l适当休息，早期用足弓支持适当休息，早期用足弓支持(zhch)，胶布固，胶布固定包扎或石膏固定约定包扎或石膏固定约3周，可防止过多肌周，可防止过多肌痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。垫），分散重力，至症状消失。l愈合后无后患愈合后无后患第一百一十一页，共一百一十四页。趾骨趾骨(zh)(zh)骨折骨折l较常见，多因重物打击或误踢硬物。前较常见，多因重物打击或误踢硬物。前者者(qin zh)多为粉碎性骨折，后者多为横断多为粉碎性骨折，后者多为横断或斜形骨折。或斜形骨折。l常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口，应清常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口，应清洁伤口，防止感染。洁伤口，防止感染。第一百一十二页，共一百一十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l如无移位，局部包扎固定。如无移位，局部包扎固定。l有移位应手法复位有移位应手法复位(f wi)，固定患趾于趾屈，固定患趾于趾屈位，或手术复位位，或手术复位(f wi)内固定内固定第一百一十三页，共一百一十四页。内容(nirng)总结下 肢 骨 折。老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）。老年人：多为间接暴力引起(ynq)低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。型：完全骨折，完全移位。不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。出现时间：2月5年。全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。适用于5岁至12岁儿童。髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术。5个P第一百一十四页，共一百一十四页。