下肢静脉曲张三种检查方法.doc

1深静脉通常试验（Perthes试验，也称踢腿试验）患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈得曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，就是可以进行浅静脉手术得重要标志。反之，曲张静脉增加或/与沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。深静脉通畅试验深静脉通畅试验就是识别下肢深静脉就是否通畅得体征识别方法。尤其就是下肢静脉曲张就是否可以手术得重要体征。【识别方法】先让病人站立，在患者得大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢得膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。【临床意义】如果活动后，病变得静脉所发生得曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中得静脉血通过深浅静脉间得交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。如果活动后，病变得静脉所发生得曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中得静脉血通过深浅静脉之间等得交通支，向深静脉回流，可就是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中得静脉血无法回流。此时患者下肢得大隐静脉（浅静脉）得血液淤滞加重，同时深静脉得淤血也加重。所以病变得静脉发生得曲张不但没有减轻，反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。深静脉通畅实验对下肢静脉曲张就是否选择手术，起到十分重要得决定作用。如果病人得浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良，不通畅，同时深静脉得功能与通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良得深浅静脉系统负担下肢静脉得血液回流，完全由功能不良得深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除得禁忌症。此类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张得静脉（非手术治疗）也不适宜。2静脉瓣膜功能试验（托试验，Brodie Trendelenburg试验）：患者仰卧，抬高患肢，使曲张静脉内血液排空后，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静脉，嘱病人站立，观察浅静脉得充盈程度与速度，如排空得静脉20秒内充盈，表示交通支静脉瓣膜功能不全。突然放开止血带，静脉立即充盈，表明隐股静脉瓣膜功能不全。大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流、然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张得充盈情况:松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚、当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间得交通支瓣膜功能正常、在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全、未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常、-3交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）：用于定位瓣膜功能不全得交通支静脉。病人仰卧，抬高患肢，排空浅静脉内得血液，分别从足趾向上，从卵园窝向下缠绕弹力绷带，汇合后，让病人站立，一边向下解开下边得弹力绷带，一边向下继续缠绕上边得弹力绷带，在两根弹力绷带之间得间隙内出现任何曲张静脉，意味着该处有功能不全得交通支静脉。4