中风病人的康复锻炼修改后分析.ppt

中风病人的康复(kngf)锻炼 第一页，共八十一页。l中风是医学中风是医学(yxu)对急性脑血管疾病的统称，它对急性脑血管疾病的统称，它是以是以 猝然昏倒不省人事，伴发口角歪斜，语言不 利，半身不遂为主要症状的一类疾病，因该类的一类疾病，因该类 疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像 自然界的风一样自然界的风一样“变化莫测变化莫测”，古代医学因此，古代医学因此取取 名名“中风中风”。什么什么(shn me)是中风？是中风？第二页，共八十一页。l 患中风后，大部分患者患中风后，大部分患者(hunzh)都遗留偏瘫、语都遗留偏瘫、语言不利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便言不利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑失禁等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑出血、脑梗塞、脑血栓等。出血、脑梗塞、脑血栓等。中风中风(zhng fng)的后遗症的后遗症何谓何谓(hwi)瘫痪？瘫痪？l俗称半身不遂俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。第三页，共八十一页。l肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标l临床医学将肌力分为六级：临床医学将肌力分为六级：0级级-完全偏瘫，不能做任何自主运动；完全偏瘫，不能做任何自主运动；级级-有肌肉有肌肉(jru)轻微收缩；轻微收缩；级级-肢体能在床上移动；肢体能在床上移动；级级-肢体能对抗地心引力，抬离地面；肢体能对抗地心引力，抬离地面；级级-肢体能做对抗外界阻力运动；肢体能做对抗外界阻力运动；级级-正常肌力，运动自如。正常肌力，运动自如。肌力及临床肌力及临床(ln chun)分级分级第四页，共八十一页。轻瘫轻瘫肌力减弱，肌力在肌力减弱，肌力在4-5级级一般不影响日常一般不影响日常生活生活不完全性瘫不完全性瘫肌力肌力2-4级级较轻瘫重，范围较轻瘫重，范围较大较大全瘫全瘫肌力肌力0-1级级瘫痪肢体完全不瘫痪肢体完全不能活动能活动分级肌力活动范围瘫痪(tnhun)的分级第五页，共八十一页。l 床上运动床上运动l 步行步行(bxng)期期l 健愈期健愈期中风病人的运动中风病人的运动(yndng)康复康复第六页，共八十一页。l 床上运动：床上运动：l在病人正式在病人正式(zhngsh)学习站立和步行前，必须先做一些床学习站立和步行前，必须先做一些床上运动上运动l床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作发患侧肢体的动作l床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等中风病人的运动(yndng)康复第七页，共八十一页。l步行期：步行期：训训练练的的动动作作包包括括(boku)：站站立立、步步行行、上上下下楼梯、步态矫正等楼梯、步态矫正等l健愈期：健愈期：此此期期着着重重的的是是一一些些需需要要技技巧巧性性的的动动作作，例例如如手手与与眼眼的的协协调调，手手的的功功能能训训练练，日日常常生生活活的的训训练练等等，若若是是年年纪纪较较轻轻的的病病人人，可可能能还还需需做做一一些职业训练些职业训练 中风病人的运动(yndng)康复第八页，共八十一页。l维持正常关节活动维持正常关节活动l增大关节活动范围增大关节活动范围l增加肌肉强度增加肌肉强度(qingd)l增加耐久力增加耐久力l促进协调促进协调l预防畸形预防畸形l促进血液循环促进血液循环第九页，共八十一页。l维持所有病人的正常关节活动维持所有病人的正常关节活动“维维持持”这字眼在这里是指关节活动须在病人残废或不能活动的早期就应开始进行l增加关节活动使达到增加关节活动使达到(d do)可能的最大范围可能的最大范围适用于所有关节活动受限制的病人，例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的活动受限；及骨折后有一段时间关节不能活动的病人第十页，共八十一页。l增加肌肉强度增加肌肉强度对对任何程度的软弱，例如因长期不动而引起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其有用l增加耐久力增加耐久力耐久力不同于肌肉强度，例如一个(y)病人他可能有能力数次完成一个(y)动作，但并不能较长时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人，增加他的耐久力对他是有帮助的 l促使协调促使协调对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益 第十一页，共八十一页。l预防畸形预防畸形关关节节活活动动受受限限制制是是造造成成畸畸形形的的原原因因之之一一，但但是是畸畸形形形形成成之之前前，早早期期开开始始活活动动的的重重要要性性，特特别别对对偏偏瘫瘫、关关节节炎炎和和骨骨折折的的病病人人是是不不能被过份强调能被过份强调(qing dio)(qing dio)的的l促进血液循环促进血液循环这这对对于于糖糖尿尿病病或或动动脉脉硬硬化化等等血血管管或或肢肢体体静静脉脉疾疾病病的的病病人人是是有有帮帮助助。改改善善血血液液循循环环能能预预防防皮皮肤肤的的损损伤伤及及四四肢肢的的肿肿胀胀。良良好好的的血血液液循循环环能能促促进进骨骨的的形形成成而而帮帮助助骨骨折折愈愈合合，它它同同时时可可促促进进身身体体其其他他器器官官的的功功能能，增增强强心心脏脏血血管管系系统统的的肌肌肉肉强强度度，并并可可增增加加氧氧气气的的需需求量而使呼吸作用的功效更为提高求量而使呼吸作用的功效更为提高 第十二页，共八十一页。关节(gunji)活动：关关节节活活动动是是指指一一特特定定关关节节的的活活动动范范围围，而而此此关关节节的的活活动动是是由由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。在在康康复复护护理理中中，关关节节活活动动的的范范围围，尤尤其其重重要要的的是是指指功功能能性性的的范范围围。这这个个范范围围比比正正常常的的关关节节活活动动范范围围小小，但但是是它它能能够够使使受受限限制制的的关关节节或或联联合合(linh)(linh)的关节完成各项日常生活活动。的关节完成各项日常生活活动。第十三页，共八十一页。关节活动(hu dng)的分类 l 被动性的关节活动被动性的关节活动 是指完全由别人来帮助病人进行的活动是指完全由别人来帮助病人进行的活动l 主动协助性的关节活动运动主动协助性的关节活动运动 是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动l 完全主动的关节活动运动完全主动的关节活动运动 是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动l 阻力性关节活动运动阻力性关节活动运动 是是一一种种(y(y zhn)zhn)主主动动性性运运动动，是是病病人人进进行行各各种种运运动动来来对对抗抗协助者或特殊设备所加予的阻力协助者或特殊设备所加予的阻力 第十四页，共八十一页。运动(yndng)操作的指引：l 向病人解释你要做的内容及目的向病人解释你要做的内容及目的l 观观察察病病人人的的面面部部，特特别别是是眼眼睛睛是是否否有有痛痛苦苦的的表表情情。并并向向病病人人解解释释刚刚开开始始的的做做运运动动时时可可能能较较为为疼疼痛痛，但但以以后后每每天天进进行行活活动动，疼疼痛痛通通常常会会渐渐消消失失的的l 被被动动运运动动时时关关节节上上下下都都要要给给予予支支持持，使使运运动动易于进行，并要避免造成易于进行，并要避免造成(zo chn)(zo chn)病人过度的不适病人过度的不适l 护护士士自自己己要要善善于于应应用用适适当当的的身身体体体体位位机机制制以以避免无谓的压力及牵拉避免无谓的压力及牵拉 l病人运动的部位，尽可能与自己身体接近病人运动的部位，尽可能与自己身体接近 第十五页，共八十一页。每每一一次次的的运运动动须须重重复复每每个个关关节节的的活活动动2-52-5次次，而而且且每每天天作作一一至至二二次次，或或多多次次，这这种种方方式式胜胜过过不不规规则则或或长长时时间间但但次次数数少少的的运运动动方方法法(fngf)(fngf)l开始做运动前，须向病人解释：开始做运动前，须向病人解释：l你在做什么？你在做什么？l你为什么要做这些运动？你为什么要做这些运动？l他应该怎么做：他应该怎么做：l替替他他做做被被动动运运动动时时，他他必必须须放放松松自自己己，特特别是做伸展运动时别是做伸展运动时l在做主动协助性运动时，须他的合作。在做主动协助性运动时，须他的合作。l他将感觉如何他将感觉如何 运动操作(cozu)的指引：第十六页，共八十一页。在做运动当时：在做运动当时：l所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须以温和规律的方法进行l所有的动作须尽可能的做完所有的动作须尽可能的做完l避免过度劳累避免过度劳累l避免引起过度疼痛避免引起过度疼痛l让病人对你的能力有信心让病人对你的能力有信心l促使病人专心及合作促使病人专心及合作l如如果果不不顺顺利利的的情情况况发发生生，或或对对病病人人的的反反应应(fnyng)怀疑时，须停止运动怀疑时，须停止运动做完运动后：做完运动后：l注意病人出现的反应注意病人出现的反应l随时报告病人的反应随时报告病人的反应第十七页，共八十一页。病人在床上的正确(zhngqu)姿势:中中风风病病人人的的所所有有治治疗疗中中，第第一一个个目目标标(mbio)(mbio)就就是是要要避避免免痉痉挛挛的的发发展展。不不论论病病人人意意识识是是否否清清醒醒，若若其其在在床床上上的的姿姿势势不不正正确确，就就容容易易引引发发起起不不必必要要的的痉痉挛挛发发生生，换换言言之之，护护士士必必须须避避免免这这种种不不必必要要的的反反射射性性活活动动之之发发生生，这这也也就就是是说说会会引引起起痉痉挛挛模模式式建建立立或或不不必必要要的的反反射射性性活活动动的的一一些些动动作作，姿姿势势要要尽尽可可能能避避免免。身身体体要要摆摆放放的的姿姿势势，位位置置与与形形成成痉痉挛挛的的位位置置相相反反，髋髋关关节节与与膝膝关关节节微微微微弯弯曲曲，且且下下肢肢内内旋旋，肩肩膀膀前前提提，肘肘关关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。第十八页，共八十一页。同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天2424小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至少少(zhsho)(zhsho)部分关节的姿势，位置要维持正确，部分关节的姿势，位置要维持正确，例如髋关节与肩关节的姿势很重要例如髋关节与肩关节的姿势很重要第十九页，共八十一页。第二十页，共八十一页。第二十一页，共八十一页。第二十二页，共八十一页。维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本(jbn)护理技术l适宜于：适宜于：l肢体瘫痪病者肢体瘫痪病者l肢体软弱而自动能力受限制肢体软弱而自动能力受限制l老弱老弱(lo ru)及卧床病人其肢体活动能力受限制及卧床病人其肢体活动能力受限制者者 第二十三页，共八十一页。上肢被动(bidng)运动l肩关节肩关节l屈曲及伸展屈曲及伸展l内收及外展内收及外展l外旋转及内旋转外旋转及内旋转l肘关节肘关节l屈曲及伸展屈曲及伸展 l旋转旋转l手腕关节手腕关节(gunji)l屈曲及伸展屈曲及伸展 l内外旋内外旋l手指之屈曲及伸展手指之屈曲及伸展l髋关节髋关节l屈曲屈曲(q q)及伸展及伸展l内收及外展内收及外展l外旋转及内旋转外旋转及内旋转l膝关节屈曲及伸展膝关节屈曲及伸展l足踝关节足踝关节l内外旋内外旋 l屈曲及伸展屈曲及伸展下肢被动运动第二十四页，共八十一页。上肢(shngzh)被动运动：肩关节 l屈曲及伸展屈曲及伸展l将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂慢慢举高（指向天花板）l将手臂继续向床头移动将手臂继续向床头移动(ydng)至有至有“紧紧”的感觉或病人的感觉或病人主诉疼痛就停止主诉疼痛就停止l将手臂放回病人身边将手臂放回病人身边第二十五页，共八十一页。l内收及外展l手向下，将手臂从身旁拉向外侧手向下，将手臂从身旁拉向外侧l使手掌向上使手掌向上(xingshng)，继续向头部，继续向头部拉去拉去l如床头阻碍，可将肘部屈曲如床头阻碍，可将肘部屈曲l协助运动者或需将一手置病人肩膀，以协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部而移至耳部l将手臂放回原位将手臂放回原位上肢被动上肢被动(bidng)运动：运动：肩关节 第二十六页，共八十一页。l外旋转外旋转(xunzhun)及内旋转及内旋转(xunzhun)l将手臂拉离身侧使与肩平将手臂拉离身侧使与肩平l屈肘（使与床褥成直角）屈肘（使与床褥成直角）l将手之前臂拉下，使手臂将手之前臂拉下，使手臂触及床褥触及床褥l将手之前臂拉向床头，将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥使手背触及床褥上肢被动上肢被动(bidng)运动：运动：肩关节 第二十七页，共八十一页。l屈曲及伸展屈曲及伸展(shnzhn)：甲乙每项做五次，甲乙轮流甲乙每项做五次，甲乙轮流做做（甲）l手平放身侧手平放身侧l屈肘（将手指带向肩膀屈肘（将手指带向肩膀l将肘部伸直将肘部伸直（乙）l手平放身侧手平放身侧l屈肘（将手指带向下颌）屈肘（将手指带向下颌）l将肘部伸直将肘部伸直上肢被动(bidng)运动：肘关节（甲）（甲）（甲）（甲）（乙）（乙）（乙）（乙）第二十八页，共八十一页。l旋转旋转l一手握住病人之手（使病人之手腕一手握住病人之手（使病人之手腕(shuwn)略有支持）略有支持）l将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前臂部，肩膀是不动）臂部，肩膀是不动）上肢(shngzh)被动运动：肘关节 第二十九页，共八十一页。l屈曲及伸展(shnzhn)l一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌l将手掌轮流屈向拇指及小指两边将手掌轮流屈向拇指及小指两边上肢被动(bidng)运动：腕关节 第三十页，共八十一页。l内外转内外转l一手握住病人的手腕一手握住病人的手腕(shuwn)，另一手拉住病人的手指，另一手拉住病人的手指l把手腕向前屈把手腕向前屈l使手腕伸直使手腕伸直l把手腕向后屈把手腕向后屈上肢被动(bidng)运动：腕关节 第三十一页，共八十一页。l一手握住病人的手腕使略向后伸一手握住病人的手腕使略向后伸l另一手放病人手背上，然后把病人手指另一手放病人手背上，然后把病人手指(shuzh)握成拳握成拳头（拇指的位置在其他手指头（拇指的位置在其他手指(shuzh)上）上）l将拳头放松，五指伸直将拳头放松，五指伸直 上肢被动(bidng)运动：手指关节之屈曲及伸展第三十二页，共八十一页。下肢被动(bidng)运动：髋关节l屈曲屈曲(q q)及伸展及伸展l一手承病人膝后，使不要屈曲一手承病人膝后，使不要屈曲l将腿提高，在可能范围内至将腿提高，在可能范围内至90角度角度l将腿放回原位将腿放回原位第三十三页，共八十一页。l内外展l以一手置放病人膝后，以一手置放病人膝后，另一手放在踝下另一手放在踝下l将腿向外拉（不与床铺将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）发生磨擦）l将腿向内拉，继续向对将腿向内拉，继续向对面移去（如主诉面移去（如主诉(zh s)疼疼痛则必需停止）痛则必需停止）l将腿置回原位将腿置回原位下肢(xizh)被动运动：髋关节第三十四页，共八十一页。l内旋转l一手一手(yshu)放病人膝上，另一手放病人膝上，另一手(yshu)放足踝上放足踝上l把腿向内侧转动把腿向内侧转动l将腿向外侧转动或放松将腿向外侧转动或放松下肢(xizh)被动运动：髋关节第三十五页，共八十一页。l屈曲及伸展(shnzhn)l一手放病人膝后，另一手放足踝后一手放病人膝后，另一手放足踝后l抬高腿部使髋关节略屈抬高腿部使髋关节略屈l将膝关节作屈伸活动将膝关节作屈伸活动下肢(xizh)被动运动：膝关节第三十六页，共八十一页。l内外转l一手握病人足踝，另一手握脚板一手握病人足踝，另一手握脚板(jiobn)上部上部l将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边下肢(xizh)被动运动：踝关节第三十七页，共八十一页。l屈曲及伸展l一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部l将肢板向上将肢板向上(xingshng)屈（不可用力）屈（不可用力）l将脚板向下屈或放松将脚板向下屈或放松下肢被动(bidng)运动：踝关节第三十八页，共八十一页。以上的各项关节被动运动，初做时按病情以上的各项关节被动运动，初做时按病情只做数三次，逐渐增加只做数三次，逐渐增加(zngji)，常规为每项做，常规为每项做十次，初时每日做运动二至三次。十次，初时每日做运动二至三次。第三十九页，共八十一页。瘫痪病人坐位(zu wi)的主动运动上肢主动运动（以健侧手握扶患手）1、举起放下、举起放下(fn xi)2 2、向左右、向左右(zuyu)(zuyu)摆摆动动3、屈曲伸直、屈曲伸直4 4、举起打圈、举起打圈第四十页，共八十一页。瘫痪病人坐位的主动(zhdng)运动下肢主动运动（下肢主动运动（以健脚托扶患脚以健脚托扶患脚）1、单膝抬高、单膝抬高(ti o)放下放下2 2、伸直、伸直(shn zh)(shn zh)单膝放下单膝放下3、双膝伸直放下、双膝伸直放下 4、双膝向内合分开、双膝向内合分开第四十一页，共八十一页。头、颈及肩部(jin b)主动运动1.双肩升高双肩升高(shn o)后放松后放松2.上身上身(shng shn)向左向右屈向左向右屈3.以健手握扶患手，随以健手握扶患手，随上身向左右摆动上身向左右摆动4、头向前俯上身向前弯伸、头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部直上身与颈部第四十二页，共八十一页。床上运动病人以四肢跪在垫上，学习(xux)将身体重心移向患侧跪姿下，双肘支撑跪姿下，双肘支撑(zh chng)爬的姿势爬的姿势(zsh)下，用患侧的手来下，用患侧的手来支撑支撑双手支撑，使身体向前移动双手支撑，使身体向前移动双手交叉握紧，用跪姿走路双手交叉握紧，用跪姿走路第四十三页，共八十一页。髋部上提(桥式运动(yndng)利用一脚的跪利用一脚的跪姿来训练姿来训练(xnlin)平平衡衡第四十四页，共八十一页。由仰卧至坐适用适用(shyng)于偏瘫病人于偏瘫病人第四十五页，共八十一页。把健侧腿放在患侧下，带动(didng)患侧到床边把较强的手放至床的把较强的手放至床的另一边来推动另一边来推动(tu dng)上身起上身起床床双脚移至床边。用较强的手来帮助双脚移至床边。用较强的手来帮助(bngzh)身体坐立身体坐立1 12 2 2 24 4 4 43 35 56 6 6 67 7 7 78 8 8 8第四十六页，共八十一页。第四十七页，共八十一页。2,用较强的腿来提用较强的腿来提起起(t q)较弱的脚较弱的脚3.3.把双脚提至床上把双脚提至床上1.1.坐在床边坐在床边第四十八页，共八十一页。4.用较强的手用较强的手放在床上来放在床上来帮助帮助(bngzh)转身转身5.躺回床上躺回床上第四十九页，共八十一页。适用于偏瘫适用于偏瘫(pintn)人人士士1.1.走到椅子走到椅子(y zi)(y zi)旁旁2.2.把较强的手放在相反方向的扶把较强的手放在相反方向的扶手上手上第五十页，共八十一页。3.3.转身转身(zhunshn)(zhunshn)4.双脚一定双脚一定(ydng)要贴住椅子和要贴住椅子和较强的手放在较强的手放在扶手上来帮助扶手上来帮助稳定自己稳定自己5.5.屈膝屈膝(qx)(qx)，慢慢坐下慢慢坐下第五十一页，共八十一页。1.1.开始的位置开始的位置.坐在椅子上坐在椅子上,较强的手较强的手放在椅子的扶手上放在椅子的扶手上2.2.双脚平放在地上双脚平放在地上(d(d sh sh n)n),身体前倾身体前倾3.3.头倾前头倾前,用双脚承受身体的重量用双脚承受身体的重量,用用较强的手来推动自己站立起来较强的手来推动自己站立起来4.4.立正立正,把较强的手放在椅子的扶手上把较强的手放在椅子的扶手上5.5.把较强的手移至手杖上把较强的手移至手杖上1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 5第五十二页，共八十一页。1.坐在地上坐在地上(d shn),挺挺直身体直身体2.把身体转移至身体把身体转移至身体较强的一面较强的一面3.把较强的手放在椅上来把较强的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位帮助身体转移至跪的位置置4.把较强的腿提起直至把较强的腿提起直至可以把脚平放在地上可以把脚平放在地上5.身体前倾来推动自身体前倾来推动自己至站立的位置己至站立的位置1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 5第五十三页，共八十一页。第五十四页，共八十一页。-适用适用(shyng)于偏瘫人士于偏瘫人士1.双脚齐放双脚齐放,较较强的手放在强的手放在栏杆栏杆(lngn).提起较强的提起较强的脚脚.把较强的脚把较强的脚平放在梯级平放在梯级上上.提起较弱的提起较弱的腿腿.把较弱的腿把较弱的腿提至较强的提至较强的脚之梯级上脚之梯级上第五十五页，共八十一页。1.较强的手放在较强的手放在栏杆栏杆(lngn).把较弱的腿把较弱的腿移下移下.把较弱的脚把较弱的脚平放在梯级平放在梯级(tj)上上.把双脚齐放把双脚齐放在梯级在梯级(tj)上上.第五十六页，共八十一页。适用适用(shyng)于偏瘫人士于偏瘫人士患侧健侧1.把正确的袖子把正确的袖子(xi zi)穿上弱穿上弱的手臂，继的手臂，继而把衣服拉而把衣服拉至弱的肩膀至弱的肩膀2.3.4.把衣服把衣服(y fu)沿沿肩膀拉至另肩膀拉至另一肩膀一肩膀第五十七页，共八十一页。5.5.6.把好的手臂把好的手臂(shu b)穿入穿入剩下来的袖子剩下来的袖子7.把衣服把衣服(y fu)拉好拉好8.第五十八页，共八十一页。与穿衣相反与穿衣相反(xingfn)健侧患侧第五十九页，共八十一页。l抬起眉梢抬起眉梢(misho)pp皱眉头pp紧合双眼第六十页，共八十一页。l皱起鼻樑皱起鼻樑pp微笑(wixio)(wixio)pp撑大鼻孔(bkng)(bkng)第六十一页，共八十一页。l大笑大笑微笑微笑(wixio)pp鼓腮pp拉开(l ki)(l ki)咀角pp呈吹气状第六十二页，共八十一页。l脑中风幸存者不仅要和肢体上的残疾抗脑中风幸存者不仅要和肢体上的残疾抗 争，还要承受争，还要承受(chngshu)“有苦说不出有苦说不出”的痛的痛楚。楚。第六十三页，共八十一页。中风语言障碍有：中风语言障碍有：运动性失语运动性失语(sh y)感觉性失语感觉性失语 混合性失语混合性失语 语言功能语言功能(gngnng)训练是失语康复的措施。训练是失语康复的措施。第六十四页，共八十一页。l对于完全性运动性失语的病人，对于完全性运动性失语的病人，应从学发音开始应从学发音开始。如让患者。如让患者发发“啊啊”，或用嘴吹哨来诱导发音。然后让病人学，或用嘴吹哨来诱导发音。然后让病人学说常用说常用的最熟悉的单字，如吃、喝、好等的最熟悉的单字，如吃、喝、好等，再教病人讲双音词、短，再教病人讲双音词、短语、短句，最后说长句语、短句，最后说长句。训练时说话训练时说话(shu hu)与视觉刺激结合起与视觉刺激结合起来，看图识字或与实物相结合来练习，这样效果较好来，看图识字或与实物相结合来练习，这样效果较好.l不完全运动性失语的病人讲话费力，或讲不清楚，这种病不完全运动性失语的病人讲话费力，或讲不清楚，这种病人常常词汇贫乏，只能讲单词或单句。这种病人训练比较人常常词汇贫乏，只能讲单词或单句。这种病人训练比较容易，容易，主要是耐心地教病人学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运主要是耐心地教病人学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧用技巧。通过多读通过多读(报纸或书报纸或书)来练习舌的灵活性。来练习舌的灵活性。第六十五页，共八十一页。l对于感觉性失语的病人，可以用对于感觉性失语的病人，可以用视觉逻辑法或视觉逻辑法或手势法来训练手势法来训练(xnlin)。视觉逻辑法是让语言与视视觉逻辑法是让语言与视觉结合，促使语言功能恢复。比如给病人端上觉结合，促使语言功能恢复。比如给病人端上饭，放好勺子，并告诉病人饭，放好勺子，并告诉病人“吃饭吃饭”，反复刺，反复刺激，让病人理解。手势法就是训练者用手势与激，让病人理解。手势法就是训练者用手势与语言结合起来，比如语言结合起来，比如“洗脸洗脸”，同时用毛巾示，同时用毛巾示意抹脸，病人会很快理解而主动接毛巾洗脸。意抹脸，病人会很快理解而主动接毛巾洗脸。第六十六页，共八十一页。l混合性失语的病人混合性失语的病人(bngrn)训练较困难训练较困难，训练时需将说、视、听结合起来。如让病人洗脸，既要如让病人洗脸，既要说说“洗脸洗脸”，又要指着毛巾和脸盆，并要做手，又要指着毛巾和脸盆，并要做手势抹脸给病人看，如此反复进行。势抹脸给病人看，如此反复进行。第六十七页，共八十一页。l医生在明确医生在明确(mngqu)患者患者属于哪种类型的语言功能属于哪种类型的语言功能障碍障碍后，就要制定出一套治疗方案，它包括近后，就要制定出一套治疗方案，它包括近期生活需要的表达技巧和逐渐恢复言语功能的期生活需要的表达技巧和逐渐恢复言语功能的方法；同时，还要教会患者家属在日常生活中方法；同时，还要教会患者家属在日常生活中如何了解患者的心理特点，如何与他们进行交如何了解患者的心理特点，如何与他们进行交流。流。第六十八页，共八十一页。情景情景(qngjng)一：一：l老张中风后，就不能完全明白别人的问话老张中风后，就不能完全明白别人的问话(wn hu)，虽然他能吐字清楚地说，虽然他能吐字清楚地说“你好你好”“再见再见”等等习惯用语和打招呼的套话，但并不明白话的含习惯用语和打招呼的套话，但并不明白话的含义，而且常常是答非所问。义，而且常常是答非所问。第六十九页，共八十一页。解疑解疑(ji y)：l从老张的情况看，他患有失语症。失语症是由从老张的情况看，他患有失语症。失语症是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患者不能使患者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、不能读理解每句话的含义（感觉性失语）、不能读（意义形失语）、不能写（失写），也很难讲（意义形失语）、不能写（失写），也很难讲出有意义的话来（运动形失语）。出有意义的话来（运动形失语）。单失语症患单失语症患者各种者各种(zhn)功能缺陷表现程度不同，具备多功能缺陷表现程度不同，具备多种功能缺陷的失语症又称为混合性失语症。种功能缺陷的失语症又称为混合性失语症。第七十页，共八十一页。对策对策(duc)：l鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心倾听，向患者反复确认话中的含意，放该耐心倾听，向患者反复确认话中的含意，放慢节奏。慢节奏。l辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话题时，可以用表情、手势、行动、图片当的话题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言含义。帮助确认语言含义。l强化理解。为了帮助患者理解，应消除背景环强化理解。为了帮助患者理解，应消除背景环境中的噪音和抗干扰因素，除了用语言表达外，境中的噪音和抗干扰因素，除了用语言表达外，还可以用手势、姿势、语调、表情、环境、实还可以用手势、姿势、语调、表情、环境、实物等方式和患者交流。对患者讲话物等方式和患者交流。对患者讲话(jing hu)时加时加重或重复关键词。重或重复关键词。第七十一页，共八十一页。情景情景(qngjng)二：二：l老秦心里明白老秦心里明白(mng bai)，但嘴上说不出来，每当有，但嘴上说不出来，每当有人来看她时，她会用食指的被单上写人来看她时，她会用食指的被单上写“你好你好”，人家走时，她会写，人家走时，她会写“再见再见”，问她名字时，问她名字时，她会写她会写“秦淑英秦淑英”，但是就是说不出来。，但是就是说不出来。第七十二页，共八十一页。解疑解疑(ji y)：l这种心理清楚，嘴里说不出来，就是属于这种心理清楚，嘴里说不出来，就是属于“购购音障碍音障碍”。它是因为患者控制发声运动的神经它是因为患者控制发声运动的神经受到损伤，使之不能指挥嘴唇、舌头、声带或受到损伤，使之不能指挥嘴唇、舌头、声带或肌肉的协调收缩和放松。肌肉的协调收缩和放松。购音障碍所造成的残购音障碍所造成的残疾程度可能从轻微的吐字含糊疾程度可能从轻微的吐字含糊(hn hu)，到根本无，到根本无法辨别字音和含意。法辨别字音和含意。第七十三页，共八十一页。对策对策(duc)：l患者理解患者理解(lji)语言的功能良好，平时可联系发语言的功能良好，平时可联系发音。生活中通过书写和电脑键盘与人交流。音。生活中通过书写和电脑键盘与人交流。第七十四页，共八十一页。情景情景(qngjng)三：三：l老杨能讲出许多字和词，但句子一长就会出问老杨能讲出许多字和词，但句子一长就会出问题。不是个别字音题。不是个别字音(z yn)发不出来，就是两个相发不出来，就是两个相邻发音颠倒，比如将邻发音颠倒，比如将“吃饭吃饭”说成说成“饭吃饭吃”。他自己清楚说错了，就是改正不过来。他自己清楚说错了，就是改正不过来。第七十五页，共八十一页。解疑解疑(ji y)：l这种情况这种情况属于属于“运用障碍运用障碍”。是由于患者肌肉是由于患者肌肉协调、控制功能失调协调、控制功能失调(shtio)造成。患者常常因句造成。患者常常因句子中一个或几个字的发音干扰整个表达过程的子中一个或几个字的发音干扰整个表达过程的连贯性和整体含意。尽管这种残疾本身并不属连贯性和整体含意。尽管这种残疾本身并不属于语言问题，但患者常常合并一定程度的失语于语言问题，但患者常常合并一定程度的失语症。症。第七十六页，共八十一页。对策对策(duc)：l为了帮助患者表达，应努力消除紧张因素，避为了帮助患者表达，应努力消除紧张因素，避免其将注意力集中在个别字的发音免其将注意力集中在个别字的发音(f yn)上，上，试试着用另外方式组织句子，尽可能把长句子缩短。着用另外方式组织句子，尽可能把长句子缩短。把复杂的句子分解成几个独立部分，比如说复杂的句子分解成几个独立部分，比如说“先吃饭，后看电视先吃饭，后看电视”，就可以在，就可以在“先吃饭先吃饭”之后停顿一会儿，再说之后停顿一会儿，再说“后看电视后看电视”。家属腰耐心帮助患者用不同的字和词表达想说家属腰耐心帮助患者用不同的字和词表达想说的内容。的内容。第七十七页，共八十一页。失语症状严重的病人语言训练需反复刻苦地习失语症状严重的病人语言训练需反复刻苦地习,病人要有信心，训练者要有耐心病人要有信心，训练者要有耐心(nixn)。鼓励病。鼓励病人主动练习，反复练习，持之以恒，就一定能人主动练习，反复练习，持之以恒，就一定能使语言障碍恢复的很好，甚至完全康复。使语言障碍恢复的很好，甚至完全康复。第七十八页，共八十一页。总结总结(zngji)l中风患者的康复从身体到心理早期的康复训练中风患者的康复从身体到心理早期的康复训练越来越被人们所重视，但是康复训练不是一过越来越被人们所重视，但是康复训练不是一过性的，而是一段较长时间的再学习过程。训练性的，而是一段较长时间的再学习过程。训练的目的就是让患者通过再学习，通过一些简便的目的就是让患者通过再学习，通过一些简便易学的方法，发挥他们的潜能，充分挖掘易学的方法，发挥他们的潜能，充分挖掘(wju)残肢功能，学到一些生活技能，最大限度地改残肢功能，学到一些生活技能，最大限度地改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，尽早回归家庭，回归社会。尽早回归家庭，回归社会。第七十九页，共八十一页。第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结中风病人的康复锻炼。维持(wich)病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本护理技术。上肢被动运动：手指关节之屈曲及伸展。将腿向内拉，继续向对面移去（如主诉疼痛则必需停止）。一手放病人膝上，另一手放足踝上。一手放病人膝后，另一手放足踝后。一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部。4、头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部。把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边。4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀。谢谢第八十一页，共八十一页。