学术讨论—中风(脑梗死恢复期).pptx

中风（脑梗死恢复期）中医(zhngy)护理方案脑病科 王颖第一页，共二十二页。一、常见(chn jin)证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木。（二）气虚血瘀证：肢软无力，面色萎黄。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬(jingyng)，拘挛变形。本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至(zhuzh)6个月处于恢复期患者的护理。第二页，共二十二页。二、常见(chn jin)症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩(shu su)及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床边坐起等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。第三页，共二十二页。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）中频、低频治疗仪：遵医嘱选穴 如：合谷、外关等。（2）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。（3）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）者不宜。（4）穴位拍打：遵医嘱用穴位。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。每日12次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体(zht)功能。第四页，共二十二页。（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，从患者手势及表情中理解其需要。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复(fnf)进行。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音的字，简单的单词开始，然后再说短句。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩，如：通里穴，以促进语言功能恢复。第五页，共二十二页。（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要(zhyo)包括：口面，舌体运动和下颌骨的运动；咽部冷刺激；空吞咽训练训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。第六页，共二十二页。（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯。3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，蔬菜(shci)、瓜果等，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥适用于各种症状的便秘。第七页，共二十二页。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）穴位按摩：遵医嘱取穴内关、足三里、中脘等穴。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠。配穴：小肠。（3）艾条温和灸：遵医嘱选穴气海、足三里。（4）葱白(cngbi)敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白(cngbi)，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。第八页，共二十二页。（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁(qngji)干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、小米、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位：气海、足三里。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴如足三里、天枢等穴。（4）中药贴敷加红外线灯照射。第九页，共二十二页。三、中医(zhngy)特色治疗护理（一）内服中药 1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊，脑出血急性期忌服。2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣(xnl)油腻之品。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。第十页，共二十二页。三、中医(zhngy)特色治疗护理（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发(huf)；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过3040滴/分钟为宜。（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。第十一页，共二十二页。（四）特色技术1.药熨2.中药外敷3.中药熏洗（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位(dnwi)清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。第十二页，共二十二页。四、健康(jinkng)指导（一）生活起居 1.调摄情志，起居有常，戒烟酒。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍(ki qio)的食品，如山楂、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥。第十三页，共二十二页。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、汤类等，饮食忌肥甘厚味(hu wi)等。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪的摄入等。第十四页，共二十二页。（三）情志调理1.语言疏导法。鼓励病友间多沟通、多交流，鼓励家属多陪伴患者。2.移情易志法。设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节情志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用五行制约法则，调摄患者情志。掌握情绪刺激的程度(chngd)，避免刺激过度带来新的身心问题。第十五页，共二十二页。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部(x b)膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。第十六页，共二十二页。（3）健侧卧位：躯干略为(l wi)前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。第十七页，共二十二页。2.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面(zhumin)。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面(zhumin)。第十八页，共二十二页。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉(jioch)互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。第十九页，共二十二页。（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以(ky)使胸椎保持伸直。第二十页，共二十二页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结中风（脑梗死恢复期）中医护理方案。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢和躯干(qgn)呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上。谢谢第二十二页，共二十二页。