心电图的记忆方法.doc

过目不忘:巧记心电图 .宽:室早.窄,特别不齐:房颤.窄,相对不齐:房早.慢,窄,齐:窦缓.不快不慢:正常.窦性心动过速:快.窄.齐,心率次分.室上性心动过速:快.窄.齐,心率次分阵发性室上性心动过速:突发突止.三度房室传导阻滞:宽,慢(一个也放不响)以上就是瞧波.左室肥大:瞧.波高(高于格),波深.右室肥大:瞧波高于波,.波不及波.心梗:找出波就可以上就是瞧高低导联 V1胸骨右缘第4肋间(红) V2胸骨左缘第4肋间(黄) V3在V2与V4之间(绿) V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕) V5左腋前线V4水平处(黑 V6左腋中线V4水平处(紫 1,正常心电图:不用说了,它有可能就是把那几个波与导联都斩一段下来,每一个波给您3个周期,分成几行给您瞧,要注意 2,左心室肥大:只要瞧V5大于5格,也就是上下纵得5格 3,右心室肥大:只要瞧V1大于2格,就是上下纵得2格 4,心房颤动,所有得P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T都没规律,也就就是乱七八糟, 5,窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(就是左右横得格) 6,窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(就是左右得格) 7,房性期前收缩:前面几个正常得波,接着一个波提前(注意:这个波得pQRSt形状就是正常得,只就是提前罢了),接下去又就是正常得波 8,室性期前收缩:前面几个正常得波,接着一个波提前得宽大畸形得QRS波群(注意:这时候R波变宽),接下去又就是正常得波 9,典型心肌缺血:V456得ST段下移 10,急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁瞧V123456;后壁瞧,aVF 快速目测判断心电图得经验 白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习得畏难情绪,迅速通过考试,所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中 1、正常心电图 此主题相关图片如下: 2、窦性心动过速 此主题相关图片如下: 3、窦性心动过缓 此主题相关图片如下: 4、房性期前收缩-特点:各个波形正常,但就是节律不一致。 此主题相关图片如下: 5、室性期前收缩-特点:出现宽大畸形得QRS 波,T波与主波方向相反 此主题相关图片如下: 6、阵发性室上性心动过速-特点:与窦性心动过速有点相似,但就是频律更快一些,在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张得气氛。 此主题相关图片如下: 7、阵发性室性心动过速-特点:没有正常波形,可见宽大畸形得QRS波及深得T波,有点象拉开得弹簧一样一圈一圈得。 此主题相关图片如下: 8、房颤-特点:P波消失,代之以大小不等、形状各异得f 波。 此主题相关图片如下: 9、房扑-特点:P波消失,代之以大小、形状相同得F 波。 此主题相关图片如下: 10、II度I型房室传导阻滞-特点:P-R间期逐渐延长,至QRS 波发生一次脱落,周而复始出现。 此主题相关图片如下: 11、II度II型房室传导阻滞-特点:P-R间期固定不变,QRS 波自动发生一次脱落,周而复始出现。 此主题相关图片如下: 12、III度房室传导阻滞-特点:各个波形正常,但P波得节律与QRS 波得节律没有联系,各自维持自己得节律。此图P 波130次/分;QRS 波只有42次/分。 此主题相关图片如下: 13、左、右心室肥厚-特点:心电图对右心肥大得诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。 此主题相关图片如下: 14、典型心肌缺血-特点:ST段水平形或下斜形压低大于0、1mv或抬高0、3mv。 此主题相关图片如下: 15、急性心肌梗死-特点:       早期:   首先T波高大,ST段抬高与高耸直立T波相连。       急性期: 出现异常Q波,ST段弓背向上抬高,高耸直立T波开始降低并倒置。       近期:   ST段基本恢复至等电位线,T波由倒置逐渐变浅。       陈旧期: ST-T恢复正常,残留坏死Q波。 此主题相关图片如下: 各波形态改变对应得意义及代表得疾病 一、-P波增宽,见于:二尖瓣狭窄或关闭不全; 冠心病; 高血压;急性左心衰;房内传导阻滞;心房梗死; 二、-P波增高,见于:肺源性心脏病;横位心;高血压、冠心病;二尖瓣病变;交界性心律; 三、-P波形态变化,见于:房性心律游走;多源性房性早搏(房早)或房性心动过速(房速); 房性并行心律合并房性融合波;双重心房心律等。 四、-P-R间期改变,见于;度房室传导阻滞:见于心肌炎;迷走张力增高;房性早搏(房早);交界性心律;不完全性干扰性房室脱节、度型房室传导阻滞。 五、-P-R段偏移,见于:心房梗死;心房复极波明显,可使P-R段压低。 六、-P-R段不等,见于;完全性干扰性房室脱节;度型房室传导阻滞。 七、-QRS波高电压,见于:左、右心室肥大;左、右束支传导阻滞;预激综合征;室内差异性传导;室性早搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。 八、-QSR波低电压,见于:心包积液、胸腔积液;肥胖、肺气肿;水、电解质与代谢紊乱; 心力衰竭(心衰);心肌炎、心肌病、冠心病。 九、-QSR波宽大畸形,见于:束支传导阻滞;预激综合征;室早;心室肥大;高血钾;心肌炎、心肌病;室内差异性传导。 十、-QSR波形态变化,见于:多源或多形性室早;房早或房性心室颤动(房颤)伴室内差异性传导;早搏与融合波并存;室性心动过速(室速)或室性并行心律;间歇性预激综合征。&nbsp;十一、-Q波变异,见于:左束支传导阻滞;高度顺钟向转位;心肌梗死(心梗);心肌病; 室间隔肥厚;右心室肥大;预激综合征。 十二、-ST段压低,见于:心肌供血不足;急性非Q波型心梗;束支传导阻滞;预激综合征; 心肌病;低钾血症;洋地黄作用;心室肥大。 十三、-ST段抬高,见于:急性心梗;急性心包炎;早期复极综合征;室壁瘤(持续抬高>36个月);变异性心绞痛。 十四、-ST段延长或缩短,见于。低血钙:ST段延长;高血钙、心动过速:ST段缩短。 十五、-T波低平或倒置,见于:心肌梗死;心肌缺血;心肌炎、心肌病;心包炎;低血钾、药物(乙胺碘呋酮、奎尼丁);自主神经功能紊乱;预激综合征;心室肥大;束支传导阻滞、脑血管意外等。 十六、-T波高耸,见于:急性心梗超急性期;高钾血症;早期复极综合征;脑血管意外;急性心包炎。 十七、-TP融合,见于:心动过速;房性早搏。 十八、-Q-T间期延长,见于:Q-T间期延长综合征;脑血管意外;低钾血症;低钙血症; 心肌炎、心肌病;室内传导阻滞;酸中毒、低镁血症;奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物; 十九、-Q-T间期缩短,见于:使用洋地黄过程中;高钾血症或高钙血症;心动过速。 二十、-u波倒置,见于;心肌缺血;高血压、心肌病;主动脉瓣关闭不全、高钾血症; 心肌梗死早期。 二十一、-u波增高,见于:低钾血症、高钙血症、低镁血症;冠脉供血不足;药物(奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、脑血管意外等。先天性心脏病;甲状腺功能亢进; 低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高;间歇性心房内传导阻滞。 二十二、-P波低平(振幅<0、05mV),见于:高钾血症;甲状腺功能低下;心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。 二十三、-P波消失,见于:窦性停搏、度房室传导阻滞;窦-室传导;房颤或房扑; 交界性早搏或交界性心律;阵发性室速等。 二十四、-P波倒置,见于:右位心;左心房心律。 二十五、-电轴左偏,见于:左前分支阻滞;完全性左束支阻滞;下壁心梗;肺气肿;B型预激综合征;高钾血症。 二十六、-电轴右偏,见于:左后分支阻滞;右束支阻滞;右心室肥大;A型预激综合征; 前侧壁心梗;垂位心脏。心电图基本知识目前在临床检查心电图时,单极与双极导联都在使用。常规使用得心电图导联方法有12种。 标准导联 属双极导联,只能描记两电极间得电位差。电极连接方法就是:第一导联(简称),右臂(-),左臂();第二导联(简称),右臂(),左足();第三导联(简称III),左臂(),左足(+)。 加压单极肢导联 将探查电极放在标准导联得任一肢体上,而将其余二肢体上得引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出得心电图电压比单极肢体导联得电压增加50左右,故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置得位置命名,如探查电极在右臂,即为加压单极右上肢导联(aVR),在左臂则为加压单极左上肢导联(aVL),在左腿则为加压单极左下肢导联(aVF)。 单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位(中心电端法),把中心电端与心电描记器得负端相连,成为无关电极。另一个电极与描记器正端相连,作为探查电极,可放在胸壁得不同部位。分别构成6种单极胸导联,电极得位置就是:V1,胸骨右缘第4肋间;V2,胸骨左缘第4肋间;V3,在V2与V4连线得中点;V4,左锁骨中线第5肋间;V5,左腋前线与V4同一水平;V6,在腋中线与V4同一水平。 心电图体表位置 肢体导联:红色:右上肢 黑色:右下肢黄色:左上肢 绿色:左下肢注:肢体导联有个记忆方式红配黑。黄配绿。在操作得时候一定不要搞错了。胸导联:V1:红色在体表得位置:胸骨右缘第四肋间V2:黄色在体表得位置:胸骨左缘第四肋间V3:绿色在体表得位置:V2,V4连线得中点V4:褐色在体表得位置:左锁骨中线第五肋间V5:黑色在体表得位置:左腋前线与V4同水平V6:紫色在体表得位置:左腋中线与V4导联同一水平一般情况下只用做6个胸导联。补充:V7:红色在体表得位置:腋后线V8:黄色在体表得位置:肩胛中线与4,5,6水平V9:蓝色在体表得位置:脊柱旁线 典型心电图各波及其时程 用标准导联引出得心电图各波,由荷兰生理学家W.艾因特霍芬命名P,Q,R,S,T波,U波就是以后发现命名得。心电向量:心电活动不论就是右、左心房(P波),或就是代表启动心室搏动得心电活动(QRS波群),都就是既有方向,又有大小(量)得心电活动,就称为心电向量。它反映在各导联上也不尽相同,这就是由于各导联(无论就是额面或横面导联)得角度不同。换句话说,我们为什么要在三个标准导联以外,在额面上还要三个加压肢体导联,此外还要做六个胸壁导联?原因就在于可以自不同角度了解心电活动上下,左右,前后得综合心电向量,从而观察其正常与否等等。 2、除极:心房、心室肌在静止得间歇中,由于细胞内外离子(包括K,Na,Ca2,cl等)浓度差别很大,处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来得激动,这极化状态便暂时瓦解,在心电图上称为“除极”(有少数学者称为“去极”),由此产生心电活动。心房肌得除极在心电图上表现为P波,心室肌得除极表现为QRS波群。当然在一次除极后,心肌又会恢复原来得极化状态,此过程称为“复极”。复极过程远较除极缓慢,电活动所产生得振幅也较低。心房得复极在PR段上,一般很不明显(唯有在右心房扩大时,PR段轻度压低)。心室肌复极则表现为心电图上得ST段及T波。 心电图就是由一系列得波组所构成,每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。瞧心电图首先要了解每个波所代表得意义。 (1)P波:心脏得激动发源于窦房结,然后传导到达心房。P波由心房除极所产生,就是每一波组中得第一波,它反映了左、右心房得除极过程。前半部分代表右房,后半部分代表左房。 (2)QRS波群:典型得QRS波群包括三个紧密相连得波,第一个向下得波称为Q波,继Q波后得一个高尖得直立波称为R波,R波后向下得波称为S波。因其紧密相连,且反映了心室电激动过程,故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室得除极过程。 (3)T波:T波位于S-T段之后,就是一个比较低而占时较长得波,它就是心室复极所产生得。 (4)U波:U波位于T波之后,比较低小,其发生机理未完全明确。一般认为就是心肌激动得“激后电位”。 正常心电图各波段得正常值及意义如下: (1)P波:呈钝圆形,可有轻微切迹。P波宽度不超过0、11秒,振幅不超过0、25毫伏。P波方向在、aVF、V4-6导联直立,aVR导联倒置。在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波得振幅与宽度超过上述范围即为异常,常表示心房肥大。P波在aVR导联立,、aVF导联倒置者称为逆行型P波,表示激动自房室交界区向心房逆行传导,常见于房室交界性心律,这就是一种异位心律。 (2)PR间期:即由P波起点到QRS波群起点间得时间。一般成人P- R间期为0、120、20秒。P-R间期随心率与年龄而变化,年龄越大或心率越慢,其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区得时间延长,说明有房室传导障碍,常见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群:代表两心室除极与最早期复极过程得电位与时间变化。 QRS波群时间:正常成人为0、060、10秒,儿童为0、040、08秒。V1、V2导联得室壁激动时间小于0、03秒,V5、V6得室壁激动时间小于0、05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 QRS波群振幅:加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1、2毫伏,aVF导联R波不超过2、0毫伏。如超过此值,可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 、5毫伏,超过此值,可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R得算术与)均小于0、5毫伏或每个心前导联QRS电压得算术与均不超过0、8毫伏称为低电压,见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害,但亦见于极少数得正常人等。个别导联QRS波群振幅很小,并无意义。 心前导联:V1、V2导联呈rS型、R/S1,RV1一般不超过1、0毫伏。V5、V6导联主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超过2、5毫伏,R/S1。在V3导联,R波同S波得振幅大致相等。正常人,自V1至V5,R波逐渐增高,S波逐渐减小。 (4)Q波:除aVR导联可呈QS或Qr型外,其她导联Q波得振幅不得超过同导联R波得1/4,时间不超过0、04秒,而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS 波型。超过正常范围得Q波称为异常Q波,常见于心肌梗塞等。 (5)S-T段:自QRS波群得终点(J点)至T波起点得一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0、05 毫伏。超过正常范围得S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移,在肢体导联及心前导联V46 不应超过0、1毫伏,心前导联V13不超过0、3毫伏,S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波:T波钝圆,占时较长,从基线开始缓慢上升,然后较快下降,形成前肢较长、后肢较短得波形。T波方向常与QRS波群得主波方向一致。在、V4-6导联直立,aVR导联倒置。其她导联可直立、双向或倒置。如果V1直立,V3不能倒置。在以R波为主导联中,T波得振幅不应低于同导联R波得1/10,心前导联得T波可高达1、21、5毫伏。在QRS波群主波向上得导联中,T波低平或倒置,常见于心肌缺血、低血钾等。 (7)Q-T间期:Q-T间期同心率有密切关系。心率越快,Q-T间期越短;反之,则越长。一般心率70次/分左右时,Q-T间期约为0、40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0、03秒以上者称显著延长,不到0、03秒者称轻度延长。 Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 (8)U波:振幅很小,在心前导联特别就是V3较清楚,可高达0、20、3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时;U波增大时常伴有心室肌应激性增高,易诱发室性心律失常。收起10月10日09:38