学术讨论—NICU脑梗塞.ppt

颞叶脑梗塞护理颞叶脑梗塞护理(hl)(hl)查房查房 神经内科神经内科ICUICU许琳许琳内蒙古林业总医院内蒙古林业总医院 第一页，共十六页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍 3 3床患者孙魁，男，床患者孙魁，男，6262岁，于岁，于2014-05-272014-05-27急诊以急诊以“脑梗死脑梗死”收收入入NICUNICU，家属代诉入院前，家属代诉入院前1111小时无明显诱因出现言语不能，小时无明显诱因出现言语不能，入院前入院前5 5小时出现行走不稳。既往高血压病史小时出现行走不稳。既往高血压病史2 2年。急诊行头颅年。急诊行头颅CTCT检查，报告示：双侧多发脑梗死（左侧大片状脑梗死）。患者呈昏检查，报告示：双侧多发脑梗死（左侧大片状脑梗死）。患者呈昏睡状态，完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约睡状态，完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm3.0mm，直，直接及间接对光反射灵敏。给予脱水降颅压，改善脑血液循环接及间接对光反射灵敏。给予脱水降颅压，改善脑血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)，抑制血小板聚积，调控血压，支持和对症，抑制血小板聚积，调控血压，支持和对症治疗。患者偶有躁动，给予约束带护理。留置胃管及尿管通治疗。患者偶有躁动，给予约束带护理。留置胃管及尿管通畅，于畅，于5-295-29给予肠内营养液泵入。病人于给予肠内营养液泵入。病人于6-36-3转至神经内科二疗转至神经内科二疗区继续治疗区继续治疗第二页，共十六页。第三页，共十六页。第四页，共十六页。v颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂的前颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂的前方。以外侧裂与额、顶叶分界方。以外侧裂与额、顶叶分界(fn ji)(fn ji)，后面与枕叶相邻。颞叶前端为颞极，后面与枕叶相邻。颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟，俩沟界限了颞上回、底面的颞下沟，俩沟界限了颞上回、颞中回和颞下回。颞上回的一部分掩颞中回和颞下回。颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回。入外侧裂中，为颞横回。第五页，共十六页。颞叶的主要颞叶的主要(zhyo)(zhyo)功能区包括功能区包括v1.感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。v2.2.听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回v3.3.嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入嗅觉纤维的传入v4.4.颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关动有关v5 5、颞叶内侧面：次区域属边缘系统，海马是其、颞叶内侧面：次区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏(nizng)(nizng)功能有关功能有关第六页，共十六页。病损表现及定位病损表现及定位(dngwi)(dngwi)诊断诊断颞叶病变颞叶病变(bngbin)(bngbin)时主要引起听觉、语言、记忆及精时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍神活动障碍v1 1、优势半球颞上回后部损害、优势半球颞上回后部损害 患者能听见对方患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语感觉性失语v2 2、优势半球颞中回后部损害、优势半球颞中回后部损害 患者对于一个物品，患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，只能说出他是只能说出他是“开门用的开门用的”，但说不出，但说不出“钥匙钥匙”名称。如果告诉他这叫名称。如果告诉他这叫“钥匙钥匙”，患者能复述，患者能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语但很快又忘掉，称之为命名性失语v3 3、颞叶钩回损害、颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，成为钩回发作。咀嚼动作，成为钩回发作。第七页，共十六页。v4 4、海、海马马(hi m(hi m)损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍v5 5、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠碍、精神迟钝及表情淡漠v6 6、颞叶深部的视辐射纤维和视束受损、颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现可出现视野改变，表现为俩眼对侧视野的同向上象限盲视野改变，表现为俩眼对侧视野的同向上象限盲第八页，共十六页。v脑梗塞是由于脑动脉粥样脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重使动脉狭窄加重(jizhng)(jizhng)或完全闭塞，导致脑组织或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血神经功能障碍的一种脑血管病管病脑梗塞的定义脑梗塞的定义(dngy)(dngy)第九页，共十六页。脑梗塞脑梗塞的主要的主要(zhyo)(zhyo)诱因诱因脑梗塞第十页，共十六页。脑梗塞的临床表现脑梗塞的临床表现 (1)(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或病在数小时或1 12 2天内达到高峰。天内达到高峰。(2)(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现上肢重，并出现(chxin)(chxin)吞咽困难，说话不清，恶吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒第十一页，共十六页。CTCT及及MRIMRIvCTCT（最常用）可排除脑出血，（最常用）可排除脑出血，24h24h后脑梗区出现后脑梗区出现低密度灶低密度灶vMRIMRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位：可以早期显示缺血组织的大小、部位(bwi)(bwi)，甚至可以显示皮质下、脑干、和小脑的缺血部，甚至可以显示皮质下、脑干、和小脑的缺血部位位(bwi)(bwi)。第十二页，共十六页。第十三页，共十六页。v1 1，脑梗患者，脑梗患者(hunzh)(hunzh)的护理措施的护理措施 v2 2、高血压患者的护理措施、高血压患者的护理措施 v3 3，长期留置胃管的患者应注意什么，长期留置胃管的患者应注意什么 v4 4，肠内营养液的并发症，肠内营养液的并发症 v5 5，留置尿管患者的护理，留置尿管患者的护理 v6 6，为患者使用约束带时应注意哪些，为患者使用约束带时应注意哪些 v7 7，如何做好脑梗患者的健康指导，如何做好脑梗患者的健康指导 第十四页，共十六页。第十五页，共十六页。内容(nirng)总结颞叶脑梗塞护理查房 神经内科ICU许琳内蒙古林业总医院。3床患者孙魁，男，62岁，于2014-05-27急诊以“脑梗死”收入NICU，家属代诉入院前11小时(xiosh)无明显诱因出现言语不能，入院前5小时(xiosh)出现行走不稳。患者呈昏睡状态，完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射灵敏。给予脱水降颅压，改善脑血液循环，抑制血小板聚积，调控血压，支持和对症治疗。Thank You第十六页，共十六页。