骨筋膜室综合症护理查房.doc

神经外科护理查房 时间：2015-11-20地点：神经外科医生办公室查房内容：骨筋膜室综合症参加人员：神经外科全体护理人员目得：了解学习骨筋膜室综合症得临床表现、治疗及预防措施。主持人：袁丽袁丽：各位老师下午好，欢迎大家来参加我们科得护理查房，今天我们得查房内容为骨筋膜室综合症。以下就是骨筋膜室综合症得基本内容。定义：即由骨，骨间膜，肌间隔与深筋膜形成得骨筋膜室内肌肉与神经因急性缺血、缺氧而产生得一系列症状与体征。又称急性筋膜间室综合症、骨筋膜间隔区综合症。（好发部位：四肢肌肉神经血管等软组织均位于筋膜间室中，最多见于前臂掌侧与小腿）临床表现：1、疼痛 创伤后肢体持续激烈疼痛，且进行性加剧，为最早期症状。 2、肌力 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 。被动伸指或趾时可引起剧痛，这个就是个重要得观察指标。3、感觉 此项指标只能作为骨筋膜室综合症发展到晚期得指征之一 。如果出现明显得感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹。4、皮肤张力与硬度 皮肤张力增大与触摸肌肉部位时硬度增加均就是间隙压力增高得外在表现，据此可判断间隙内压力得变化趋势。5、表明皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛。（其主要表现为：由疼痛转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常肌肉瘫痪无脉）。护理措施：非手术治疗：1、由于患者患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其疼痛所致得恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术得必要性，并做好家属工作，以利配合。2、立即松解所以外固定物，将肢体放平，不可太高，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动与指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤颜色温度，以便及时采取相应措施。3、遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。给予高热量、高蛋白、富含维生素得食物、4、密切观察生命体征，尿量、颜色及相对密度，患者疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉。术后护理：1、切开减压后，必须密切观察病人得生命体征，及尿得颜色与量，及时送捡血，尿捡等常规检查以便及时处理。2、保持肢体功能位。截肢术后残端锻炼：为保证日后伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次1520分钟，对残端寄予经常与均匀压迫。促进残端软组织收缩。3、健康宣教。保持病人心情舒畅，消除恐惧心理。保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风。每次30分钟，并注意患者保暖。多食用高热量、易消化、富含维生素得饮食。戒烟、酒，不利于伤口愈合。下面有请本次查房得管床护士赵文琴为我们介绍一下病史。赵文琴：各位老师好，我就是32床管床护士赵文琴，下面由我来为大家介绍一下病史。【病史陈述】32床 刘仕兵 男 33岁 右小腿创伤性骨筋膜室综合症 右足跟骨开放性骨折 右足胫腓骨下端粉碎性骨折 右足背皮肤裂伤 患者因“车祸伤致右小腿肿胀、畸形及右足跟部流血不止3小时”予2015年11月11日22:27分由“120”急诊入院。门诊行DR片示：右胫腓骨下段粉碎性骨折，以“胫腓骨骨折”收入我科，查：神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm、对光反射灵敏、右面部见大小约2*2cm不规则皮肤挫伤痕，少许渗液，右足跟见长约8cm不规律皮肤裂口，已作清创缝合术，创口持续渗血，右小腿肿胀明显，肢端青紫，足背动脉搏动明显减弱，右踝上方可扪及骨檫感，右踝关节活动受限，肢端各趾血运、感觉、活动差。小腿肿胀，僵硬。入院测T：36、8 R：22次/分 P：82次/分 BP：124/72mmHg 入院后积极完善相关检查，予一级护理 下病危 上氧及心电监护 抽血查血常规，生化及心电图未见明显异常；于11月11日23：16分拟急诊在全麻下行右小腿创伤性骨筋膜室综合症切开减压术，予石膏外固定患者手术顺利，出血不多，未诉特殊不适，安返病房后予抗炎、消肿、止痛等对症治疗。于11月15日复查血常规、生化了解患者失血情况及肝肾功能、电解质等情况，治疗同前。于11月17日，予3号线将切口皮肤拉拢，尽量对合，复查血常规回示血红蛋白及红细胞偏低，考虑为失血性贫血，血生化未见明显异常，治疗同前，继予积极换药预防创口感染，密切观察病情变化。于11月21日创口敷料清洁干燥，渗血较前明显减少，足背动脉搏动可，无肢端苍白及放射疼痛，换药时见肿胀较前明显消退，予庆大霉素外敷湿润创口无菌敷料包扎，药物治疗同前，密切观察病情变化。以上就就是该病人得基本情况，针对该病人得基本情况我提出以下护理诊断：护理诊断：1、疼痛：与患者车祸伤，手术损伤有关。2、皮肤完整性受损：与患者车祸伤创伤有关。3、恐惧、焦虑：与疼痛、制动、担心肢体功能恢复效果有关。柳应菊补充：各位老师好，我就是神经外科护士柳应菊，我来补充一点4、自理能力缺陷：与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。杨婷婷补充： 5、知识缺乏：患者对骨折治疗知识与康复知识缺乏。 6、潜在并发症：全身炎症反应综合症、多脏器功能衰竭、脓毒血症针对该病人我们要达到得预期目标就是：1、病人疼痛逐渐减轻，疼痛期间生理需要得到满足。2、增加患者对骨折知识有清楚得认识。3、患者得焦虑情绪得到缓解，提高愈合自信心。4、预防并发症得发生。赵文琴：针对该病人我们拟定了以下护理措施1、密切观察生命征，指导功能锻炼，适当抬高患肢，高于心脏15-30度，同时对肢体远端进行按摩。2、石膏或夹板固定得患者，应重点观察患者肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情况。袁丽：针对赵文琴提出得护理措施请问还有谁补充没有？熊涛：大家好我就是神经外科护士熊涛，我来补充一点3、保持室内安静，清洁，温湿度适宜，每日通风23次，注意保暖。4饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加抵抗力，促进伤口愈合。周颖：我就是神经外科护士周颖 我来补充一点5、进行心理指导，多与患者交谈，给予安慰，消除患者焦虑、恐惧感，让患者保持愉快得心情。袁丽：通过以上我们得护理措施，该病人所达到得效果评价就是：【效果评价】1、患者在家属得协助下满足生活需要。2、患者疼痛明显减弱。3、患肢末端血运良好。4、 饮食合理，能提供机体得正常能量需要。5、患者及家属了解部分疾病得相关知识6、患者焦虑感减轻袁丽：该病人在出院时我们应向她做出怎样得出院指导：【康复指导及出院指导】出院后饮食上给予高热量，高蛋白，富含维生素得食物，如有带外固定得，应嘱其注意观察患肢血运，感觉与活动情况，适时返院拆除外固定，如有异常及时就医。并嘱其继续患肢功能锻炼8个月以上，随访观察1-2年。