病理——病毒性肝炎综合病例分析.doc

患者,男,35岁。
主诉:因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。
查体:体温39℃、脉搏108次/min、呼吸 22次/min、血压 100/70mmHg。急性热病容,皮肤巩膜重度黄染,全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血,全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧,腹部略有膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及肝脾肿大,肝区叩痛,移动性浊音(±)。既往无特殊病史。
实验室检查:抗HBV IgM(+)、总胆红素357、3μmol/L(正常参考值1、717、2μmol/L)、直接胆红素219、2μmol/L(06、8μmol/L)、γ谷氨酰转肽酶311U/L(1150 U/L) 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L(840 U/L)、丙氨酸氨基转移酶 477U/L(835 U/L)、白球蛋白比32/21(4055/2030 g,/L)、白细胞4、1×109/L(410×109/L)、红细胞3、73×1012/L(45、5×1012/L)、血小板53×109/L(100300×109/L)、血红蛋白115g/L(1216g/L)、中性粒细胞45%(5070%)、淋巴细胞55%(2040%)、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2、15mmol/L(2、865、96 mmol/L)、甘油三酯2、49mmol/L(0、221、21 mmol/L)。B超:肝体积无明显改变,胆囊壁明显水肿,囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。
诊治经过:入院初步诊断:(1)急性病毒性肝炎;(2)发热原因待查。治疗:给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿,继之无尿,口腔黏膜出血,全身散在瘀斑瘀点。实验室检查:尿素氮 186mmol/L(3、27、1)mmol/L,肌酐160、5mmol/L(53108 mmol/L),血氨15、5μg/L(11、5μg/L),血钾3、0mmol/L(3、55、5 mmol/L),血钠132mmol/L(135155 mmol/L)。脑电图可见节律变慢,两侧同时出现对称得高波幅δ波。经对症支持治疗,因呕血、便血、昏迷于入院后第3天抢救无效,宣告临床死亡。
尸体剖检所见(摘要)
死者发育中等,营养中等,皮肤粘膜极度黄染,全身浅表淋巴结未发现肿大。
切开胸腔,见双侧胸腔各有淡黄色积液200220毫升,上呼吸道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶,气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。
腹部膨隆,腹腔内有淡黄色积液约300毫升。肠管高度扩张。食管与胃粘膜静脉曲张,广泛粘膜下出血,胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿,粘膜下血管迂曲及出血。
肝脏:请观察并描述大体标本及切片所见。(图1~3)

脑:重1450克,观察并描述大体标本缩减,说明该病变产生得机制。(图4)

肾:左右分别重145克与150克。苍白,显微镜下见(图)肾小管上皮细胞变性、脱落,管腔内充满坏死细胞、管型与渗出物。

思考题
1、 请问患者得主要疾病就是什么？ 其她脏器得病变有什么？您得诊断依据就是什么？各脏器病变得关系怎么样？
2、 该病例得病原体就是什么？根据其形态与免疫学特征,说明目前临床常用得检查方法得原理,并请结合所提供得病例分析其致病机制。
3、 用您所学得生化、生理以及病理知识变化解释患者为什么会出现出血、黄疸、肝功能改变、昏迷等临床表现。
4、 拓展性训练:解释患者肾脏病变形成得机制,并解释其临床出现得相应表现(少尿、及电解质等)
参考书目:
1、《内科学》第六版,人民卫生出版社。
2、《传染病学》第六版,人民卫生出版社。
相关网站:
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检索中文期刊相关文章,检索词:肝炎,肝功能衰竭,合并症,诊断,治疗
2、 检索外文期刊相关文章,检索词:hepatitis, fatal, hepatic failure
3、
学习anatomic pathology。
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5、
学习肝脏疾病病理学特点。