消化内镜基础知识.doc

常用消化内镜诊治技术胃镜1、适应症上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者急性及原因不明得慢性上消化道出血X线检查发现胃部病变不能明确性质者需要随诊得病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需要通过内镜进行治疗者2、禁忌症 严重得心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者精神失常不能合作者急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔得急性期 3、并发症一般比较安全 严重并发症:心、肺意外，严重出血、穿孔一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等对老年及急重症患者应进行监护操作诱发癫痫4、术前准备所有内镜操作均需签署知情同意书当天禁食水，术后2小时禁食利多卡因凝胶1支 带胃镜室结肠镜1、 适应证原因未明得便血或持续便潜血阳性者。慢性腹泻原因未明者。钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者。结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。大肠肿瘤普查。2、 禁忌证严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。下列各项为相对禁忌证。妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验得术者可以小心进行。重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜。曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔。3、 并发症结肠镜检查得并发症主要就是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操作不熟练与（或）术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。（1） 肠穿孔 其发生率约为0、170、9，在以下情况下容易发生穿孔:1） 直乙交界、降乙交界及肠管粘连处得肠管转弯较急，如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验得情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。2） 原有得肠道病变如溃疡性结肠炎、crohns病、肠结核、憩室炎等病变重，病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态，注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。3） 息肉切除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。（2） 肠道出血 其发生率约为0、552、0。在下述情况下容易发生肠道出血。1） 服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检可引起持续出血。2） 对富含血管得病变（如毛细血管扩张）或炎症显著、充血明显得部位取活检，可引起较大量出血。3） 息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛与（或）电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血；如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。（3） 肠系膜、浆膜撕裂 较罕见（4） 感染 极少数抵抗力低下得病人，在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。（5） 心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病得基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。（6） 气体爆炸 非常罕见。主要由于肠内含有过高浓度得氢气与甲烷气体，通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分与（或）用甘露醇清洁肠道后等情况。因此，不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内得空气，抽出肠道内得可燃性气体，注入新鲜空气可避免气体爆炸4、肠道准备:方法1:术前三天开始：3晚酚酞2#；-2晚酚酞2#；1得8pm晚硫酸镁；0晨硫酸镁40ml。 1进食米汤等清流食，可予静脉输液；方法2:手术当天开始：手术当天上午口服恒康正清，3盒，按说明书服用。术前用药(非必需):解痉药 检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg，或丁溴东莨菪碱（buscopan）10mg，作用时间2030分钟。如术中可随时肌注或静注。对青光眼、前列腺肥大或近期发生尿潴留者忌用。得舒特镇静药: 咪唑安定5mg/支, 常用1、5-3mg逆行胰胆管造影(ERCP)1、适应证梗阻性黄疸。疑胆道结石症、肝胆管狭窄。疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。胆道或胆囊术后综合征。有症状得十二指肠乳头旁憇室。X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。2、禁忌证急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(不包括胆源性胰腺炎) 对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者。心肺功能不全，频发心绞痛；未控制得高血压食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者。时间：周三 地点：N33 电话： 价格：一、 用物准备（开单内科门诊登记本预约、处方、红条约周三、治疗单、签字单）东莨菪碱 1支阿托品0、5mg 1支安定10mg 2支生理盐水500ml 1瓶76%泛影葡胺20ml 1支庆大霉素8万单位 1支二、 术前准备：作碘过敏试验及抗生素过敏试验；术前禁食禁水12小时三、 术后护理1、 卧床休息，暂禁食禁水，观察生命体征2、 建立静脉通路，应用抗生素3、 胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶，次日清晨复查一次，若200u/L，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。4、 为预防胆道、胰管得感染应给予全身性广谱抗生素23天。5、 密切观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率100次/分，血压90/60mmHg时，及时给予抢救措施。注意术后并发症：急性注射性胰腺炎；化脓性胆管炎；穿孔；败血症。6、 淀粉酶正常且无反复后方可进食，可由清流食（米汤、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁）逐步过度到低脂流食，再到低脂半流食。7、 十二指肠切开取石术（EST）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血得症状，并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。内镜超声小肠镜（周五送麻醉单）1、适应证原因不明得消化道出血克隆氏病小肠造影异常慢性腹痛慢性腹泻疑有小肠器质性病变多发性息肉病等胶囊内镜1、适应证无法解释得怀疑为肠源性得腹痛、腹泻；炎性肠病（IBD）包括克罗恩病等慢性失血小肠吸收不良（如口炎性腹泻、乳糜性腹泻）肠道易激综合征小肠肿瘤（良性、恶性）肠息肉原因不明消化道出血血管畸形（AVM、毛细血管扩张、血管瘤）食管、胃、结肠器质性疾病得诊断(非一线方法)2、禁忌证能妨碍胶囊正常通过消化道得疾病均属本检查得禁忌证,如:胃肠道狭窄、梗阻、穿孔,肠瘘,消化道大憩室等严重吞咽困难孕妇及婴幼儿不建议在安装起搏器得患者及儿童中应用(相对禁忌) 3、并发症胶囊嵌顿 狭窄处、憩室、术后胃得输入袢，发生率大约为 1胃内滞留其它 胶囊电池泄漏毒性 目前尚未发生4、缺点：不能很好地定位、定向，对肠腔不能充气，不能活检，不能治疗5、术前准备 检查前晚始空腹肠道准备同结肠镜治疗胃镜:上消化道狭窄性病变得治疗探条扩张气囊扩张支架置入静脉曲张性病变得治疗曲张静脉套扎硬化剂注射治疗非静脉曲张性出血得治疗局部注射(缩血管药物/乙醇/硬化剂/粘着剂等)热凝固(高频电/APC/激光/微波等)机械(钳夹/气囊/套扎)药物喷洒(缩血管药物/凝血酶/粘膜保护剂/纤维蛋白液等)异物得取出大小/形状/锐利/毒性/可变型性/梗阻肿瘤切除息肉切除早期恶性肿瘤 粘膜下切除(endoscopic submucosal dissection, ESD)胃造瘘ERCP:胆管结石得治疗EST 机械碎石 网囊取石胆道狭窄性病变胆道支架(塑料/金属)胰腺疾病EST胰管支架内镜超声:细针穿刺支架置入