吐酸病中医护理方案.doc

吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案
（试 行）
一、常见证候要点
（一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。
（二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。
（三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。
（四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。
（五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。
二、常见症状证候施护
(一) 烧心、反酸、嘈杂
、观察烧心、反酸得频率、程度、伴随症状及与饮食得关系。
、指导患者饭后分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头°。反酸明显者，用温淡盐水漱口。口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。
、遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。
、遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。
、遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。
、遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。
、遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。
（二）胸骨后灼痛
、观察疼痛得部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。
、注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。
、遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。
、遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。
（三）嗳气、胃脘胀满
、观察嗳气得时间、次数及伴随症状。
、遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。
、遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。
、遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。
、遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
、内服中药：中药以餐后少量频服为宜（其她详见附录）。
、注射给药（详见附录）
（二）特色技术
、穴位贴敷（详见附录）。
、穴位注射（详见附录）。
、艾灸（详见附录）。
、耳穴贴压（详见附录）。
、穴位按摩（详见附录）。
四、健康指导
（一）生活起居
、季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。
、由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头°。
、餐后：宜取直立位或～小时后进行散步，运动时间～分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。
、睡前：不进食，晚餐与入睡得间隔不少于小时；腹部按摩：仰卧位双腿屈曲，用右手得掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩，每天进行～次，每次～分钟左右。
（二）饮食指导
、肝胃郁热证：宜食疏肝解郁，与胃清热得食品，如金橘根、猪肚；肝气犯胃者宜食理气降气得食品，如萝卜、佛手、生姜等。
、胆热犯胃证：宜食疏肝利胆，清热与胃得食品，如猕猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。
、中虚气逆证：宜食补中益气、健脾与胃得食品，如粳米、莲藕、香菇、山药、猪肚、莲子等。
、气郁痰阻证：宜食理气止郁，健脾化痰得食品，如扁豆、佛手、萝卜等。
、瘀血阻络证：宜食活血化瘀，理气通络得食品，如莲藕、丝瓜等。
、烧心反酸得患者忌食生冷，少食甜、酸之品，戒烟酒、浓茶、浓咖啡、韭菜、茴香等，不宜过饱或过量饮水；胸骨后灼痛得患者忌食过热、过烫得食物以免损伤食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒；胃脘胀满得患者宜少量多餐，控制饮食摄入量，可进少量清淡易消化流食。
、烹调方法。食物应切细煮软，烹调以烧、蒸、煮等软性烹调为主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。
（三）情志调理
、了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，保持乐观情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。针对患者不良情绪，指导采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁得情绪变化，可采用暗示疗法，如言语暗示、药物暗示、情境暗示等，解除患者心理上得压力与负担。
、鼓励患者间沟通，交流疾病防治经验，提高对疾病得认识，增强治疗信心。
五、护理难点
患者难以建立与保持健康饮食习惯
、设计通俗易懂得吐酸病健康教育手册，便于患者学习。
、加强患者出院后得延续护理，通过电话访视得方式定期得对患者进行健康教育管理，有健康得生活方式与饮食习惯得养成。
六、护理效果评价
附：吐酸病（胃食管反流病）中医护理效果评价表
吐酸病（胃食管反流病）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ： 文化程度： 纳入中医临床路径：就是□ 否□
证候诊断：□肝胃郁热证 □胆热犯胃证 □中虚气逆证 □气郁痰阻证 □瘀血阻络证 □其她：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
烧心、反酸、嘈杂□
、病情观察□
、体 位□
、口腔护理□
、其她护理措施：
、穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、穴位注射□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
胸骨后灼痛□
、疼痛观察□
、胃脘部按摩□
、其她护理措施：
、艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
嗳气、胃脘胀满□
、病情观察□
、其她护理措施：
、穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、穴位注射□ 应用次数： 次，应用时间： 天
、其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其她：
□（请注明）
、
、
、

好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理得依从性
患者对护理得满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位贴敷

穴位注射

艾 灸

穴位按摩

耳穴贴压

健康指导

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案得评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字：