口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布.doc

口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布
口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布
1.口内常用麻醉方法分为浸润麻醉和阻滞麻醉。
（一）牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注射麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.
（二）阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
上牙槽后神经阻滞麻醉。病人头后仰，使上颌牙合面与地面呈45度角，半张口，用口镜牵拉注射侧口角，自上颌第二磨牙颊侧远中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45度角，紧贴骨面向上，内，后刺入2～2.5CM，回吸无血注入麻药2ML，如第二磨牙脱落，以上颌颧牙槽嵴远中1CM处进针。
腭大孔阻滞麻醉。病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。如上颌第二磨牙早失，可在软硬腭交界处前1CM处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5CM，回吸无血注入麻药0.5ML。
鼻腭神经阻滞麻醉。病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5CM回吸无血，注入麻药0.3～0.5ML。
眶下神经阻滞麻醉。左手食指置于眶下缘处，拉紧皮肤，在鼻翼外侧0.5～1CM处刺入，注入少许麻药，于骨面向上，外，后寻找眶下孔，进入0.8～1CM，不可太深，注入麻药1～1.5ML。
下颌神经，舌神经，颊神经阻滞麻醉。病人大张口，头少后仰，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方1CM水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧3～5CM处，进针2.5～3CM，直达骨面，回吸无血，注入麻药1～2ML，麻醉下颌神经，退针1CM，再注入麻药0.5～1ML，麻醉舌神经，再退针至皮下1CM处，注入麻药0.5～1ML，麻醉颊神经，也可边退针边注射。
上下颌神经分布走形
（1）鼻腭神经：321|123的腭侧黏骨膜和牙龈。
（2）腭前神经：876543|345678的腭侧黏骨膜和牙龈。
（3）上牙槽后神经：87|78以及6|6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。
（4）上牙槽中神经：54|45以及6|6的近中颊根、医学教|育网搜集整理牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。
（5）上牙槽前神经：321|123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。
（6）颊神经：下颌8-5|5-8颊侧牙龈、颊部皮肤黏膜。
（7）舌神经：下颌8-1|1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。
（8）下牙槽神经：下颌8-1|1-8及其牙周膜、牙槽骨。
（9）颏神经：下颌4-1|1-4唇颊侧牙龈、下唇黏膜。