胎儿大脑中动脉的监测.ppt

胎儿大脑胎儿大脑(dno)中动脉的监测中动脉的监测胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值(fn zh)流速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。第一页，共十三页。目前国际(guj)上均以PI值来预测阻力的大小，S/D比值是最不准确的，大脑中动脉PI值是没有正常范围的，随着孕周的不同，其数值也是不一样的，在其曲线上表现为一个先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的时候，28周以后逐渐下降。第二页，共十三页。不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不是前面(qin mian)有战友所讲的单纯高阻或低阻，如果在中孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频谱联合诊断。第三页，共十三页。胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时，随着缺氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应(gngyng)，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节，供应(gngyng)心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。第四页，共十三页。有研究表明，胎儿大脑中动脉血流S/D4、PI1.6、RI0.6时，提示胎儿宫内缺氧，预测(yc)胎儿缺氧的特异性为86%，敏感性为88%，因此，这些数值可做为预测(yc)胎儿宫内缺氧的临界值，当低于临界值时，说明胎儿中枢神经系统，尤其是颅脑血液循环障碍，脑血流量减小，胎儿缺氧严重，宫内状况差，提示临床应加强围产期管理，积极预防及治疗胎儿缺氧，降低围产儿病死率。第五页，共十三页。从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出，缺氧胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加(zngji)，血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳定与增加(zngji)。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张，阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉阻力下降，处于缺氧的代偿期。第六页，共十三页。缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时，会出现躯体动脉系统的阻力(zl)升高，并最终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流，而大脑中动脉阻力(zl)也将会随之升高，进入缺氧的失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后不佳。第七页，共十三页。大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样(zhyng)RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。第八页，共十三页。脐动脉脐动脉(dngmi)胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度(chngd)不同，脐动脉的多普勒表如下：30%的受损导致PI值增高50%的受损导致舒张末期血流缺失70%的受损导致舒张末期出现反向血流2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中毒的风险成正比。3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险，是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率约32%。第九页，共十三页。子宫(zgng)动脉1、没有怀孕(hui yn)时的子宫动脉阻力是增高的。2、妊娠期胎盘发育分布分两个阶段：A、第一阶段是在10周之前，没有母胎血流B、第二阶段是从11周开始到16周就完成母胎血流。所以10周之前测量子宫动脉血流阻力没有任何意义。第十页，共十三页。3、随着孕周增加，子宫动脉血流阻力越来越低，以保证越来越多的血流供应。4、在16周之后测量子宫动脉的阻力可以预测产前子痫及胎儿宫内发育迟缓，但是不足(bz)100%准确。5、在11周之后及16周之前，测量子宫动脉阻力指数，如果阻力高则发生产前子痫及胎儿宫内发育迟缓，但是测量敏感度很低，只有40%左右第十一页，共十三页。第十二页，共十三页。内容(nirng)总结胎儿大脑中动脉的监测。胎儿缺氧时，随着缺氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保证心、脑等生命重要器官的氧气(yngq)和营养物质的供应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流量减少第十三页，共十三页。