农民专业合作社设立登记申请书.doc

注册号: 　　　 　 　 　 　　 　
农民专业合作社设立登记申请书
企业名称： 　 　 　 　 　 　
申 　请 人 须 知
１、 签署文件与填写本申请书前，应当阅读《中华人民共与国农民专业合作社法》，《中华人民共与国农民专业合作社登记管理条例》,以及其她有关公司登记须遵守得法律、行政法规,并确知享有得权利与应承担得义务.
2、　 无需保证即应对提交文件、证件得真就是性、有效性与合法性承担责任。
3、 提交得文件,证件应当使用A４纸.
4、 应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格或签字。
中华人民共与国国家工商行政管理总局制
农民专业合作社设立登记申请书
名 　 称

备选名称
(请选用不同字号）
1、
2、
住　 所

邮政编码

联系电话

成员出资总额
　 　 　 　　　 　 　 　 (元)
业务范围

法定代表人姓名

成员总数: 　　　　　 　 　　 　　 　 　 　　 （名）
其中：农民成员： 　 　 　 　　　 　　　　 (名)所占比例: %
企业、事业单位或社会团体成员：　　 （名)所占比例:　 ％
本农民专业合作社依照《中华人民共与国农民专业合作社法》、《中华人民共与国农民专业合作社登记管理条例》设立,提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。
法定代表人签名: 　 　 　
　　 　 　 　 　　 　　 　年 月　 日
农民专业合作社法定代表人登记表
姓 名

联系电话

现住所

邮政编码

居民身份证号码

(身份证复印件粘贴处)

《中华人民共与国农民专业合作社法》第三十条规定:“农民专业合作社得理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同得其她农民专业合作社得理事长、理事、监事、经理.”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务得人员,不得担任农民专业合作社得理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。"
本人符合《中华人民共与国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条得规定，并对此承诺得真实性承担责任。
法定代表人签名:　 　 　　 　　
　 　　 　 　 　 　 年　 　 月　　 日

指定代表或者共同委托代理人得证明
申请人　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　
指定代表或者
委托代理人: 　　　 　 　　 　　 　　　 　
委托事项: 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 　
指定代表或委托代理人更正有关材料得权限:
1、同意 □ 不同意 □ 修改任何材料;
2、同意 □ 不同意　□ 修改企业自备文件得文字错误;
3、同意　□ 不同意 □ 修改有关表格得填写错误;
4、其她有权更正得事项: 　　 　 　　
指定或者委托得有效期限:自　 年ﻩ 月 日至 　年ﻩ 月 日
指定代表或委托代理人联系电话
固定电话：
移动电话：
（指定代表或委托代理人
身份证复印件粘贴处)
指定代表或委托
代理人签字：
(申请人盖章或签字）
年ﻩﻩ月ﻩﻩ日
注:1、申请人就是法人与经济组织得由其盖章；申请人就是自然人得由其签字；
2、申请人为董事会得由全体董事签字；
３、指定代表或者委托代理人更正有关材料得权限:1、2、3项选择“同意”
或“不同意”并在□ 中打√;第四项按授权内容自行填写。
农民专业合作社成员名册
项目
序号
成员姓名
或名称
证件名称及号码
住所
成员类型
1

2

３

４

5

６

7

8

９

1０

11

12

成员总数： 　 　 　 　 　 　 (名)
其中：农民成员: 　　 　 　 　 　 　(名）所占比例： %　 　 　
企业、事业单位或社会团体成员: 　　　 　 （名)所占比例： %
本农民专业合作社得成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条得规定，并对此承诺得真实性承担责任。
法定代表人签名:
年ﻩﻩ月ﻩﻩ日
农民专业合作社成员出资清单
项目
序号
出资成员
姓名或名称
出资方式
出资额
（元）
出资成员
签名或盖章

成员出资总额： 　　　 　　　 　　 (元)
法定代表人签名：
年ﻩ 月ﻩ 日
农民专业合作社设立登记提交文件目录
序号
文件名称
份数
１
法定代表人签署得农民专业合作社设立登记申请书

２
全体设立人签名、盖章得设立大会纪要

3
全体设立人签名、盖章得章程

4
法定代表人、理事得任职文件

法定代表人、理事得身份证明

5
全体出资成员签名、盖章得出资清单（见申请类1、８）

6
法定代表人签署得成员名册(见申请类1、９)

成员身份证明复印件

7
住所使用证明

8
指定代表或者委托代理人得证明（见申请类１、10)

9
名称预先核准通知书（经名称预先核准得须提交)

１0
登记前置许可文件 （业务范围涉及前置许可得须提交)

经办人签名: 　　　　 　　　 　 　 　
年　 　　 月 　 日
注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人．