亚硝酸盐中毒及救治.ppt

亚硝酸盐中毒诊断亚硝酸盐中毒诊断(zhndun)(zhndun)及救治及救治2015.5.2015.5.第一页，共三十七页。1l基本概念基本概念l中毒机制中毒机制(jzh)l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l临床诊断临床诊断l一般治疗一般治疗l特效解特效解毒治疗毒治疗l辅助治疗辅助治疗l特效解毒药应用注意事项特效解毒药应用注意事项第二页，共三十七页。2基本概念基本概念l l食物中毒的定义：食物中毒的定义：食物中毒属于食源性疾病的范畴食物中毒属于食源性疾病的范畴 是指食用了被生物性、化学性有毒有是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品害物质污染的食品(shpn)(shpn)或者食用了含有毒或者食用了含有毒有害物质的食品有害物质的食品(shpn)(shpn)后出现的非传染性的后出现的非传染性的急性、亚急性食源性疾患。急性、亚急性食源性疾患。l l不属于传染病不属于传染病第三页，共三十七页。3l食物中毒食物中毒(shwzhngd)的分类的分类 1.细菌性食物中毒细菌性食物中毒 2.真菌性食物中毒真菌性食物中毒 3.动物性食物中毒（河豚、鱼胆）动物性食物中毒（河豚、鱼胆）4.化学性食物中毒（亚硝酸盐、毒鼠强等）化学性食物中毒（亚硝酸盐、毒鼠强等）5.植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）第四页，共三十七页。4引起食物中毒引起食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)常见原因常见原因l l食品生产、运输或保存等环节卫生管理食品生产、运输或保存等环节卫生管理不当，造成不当，造成(zo chn)(zo chn)食品被微生物或其他有食品被微生物或其他有毒物质污染。毒物质污染。l l食品消费者因缺乏相应知识或鉴别能力，食品消费者因缺乏相应知识或鉴别能力，误食有毒动植物。误食有毒动植物。l l违法使用工业原料或其他含有有毒物质违法使用工业原料或其他含有有毒物质的原料生产和销售假冒伪劣食品。的原料生产和销售假冒伪劣食品。l l人为投毒人为投毒第五页，共三十七页。5化学性食物中毒化学性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)被有毒有害的化学物质污染被有毒有害的化学物质污染(wrn)(wrn)的食品。的食品。l l误作为食品、食品添加剂、营养强化剂误作为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质。的有毒有害的化学物质。l l添加非食品级或伪造的或禁止使用的食添加非食品级或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品。量使用食品添加剂的食品。l l食物成分发生有毒化学变化的食品，如食物成分发生有毒化学变化的食品，如油脂酸败。油脂酸败。第六页，共三十七页。6亚硝酸盐的作用亚硝酸盐的作用(zuyng)(zuyng)亚硝酸盐是一种常见的物质，是广泛亚硝酸盐是一种常见的物质，是广泛(gungfn)用于食品加工业中的发色剂和防腐用于食品加工业中的发色剂和防腐剂。它有三方面的功能：一、使肉制品剂。它有三方面的功能：一、使肉制品呈现一种漂亮的鲜红色；二、使肉类具呈现一种漂亮的鲜红色；二、使肉类具有独特的风味；三、能够抑制有害的肉有独特的风味；三、能够抑制有害的肉毒杆菌的繁殖和分泌毒素。毒杆菌的繁殖和分泌毒素。第七页，共三十七页。7 亚硝酸钠是工业用盐，它是一种亚硝酸钠是工业用盐，它是一种(y zhn)白色不透明晶体，略带有浅黄色，外观白色不透明晶体，略带有浅黄色，外观很像食盐，熔点为很像食盐，熔点为271。亚硝酸盐对。亚硝酸盐对人体有害，可使血液中的低铁血红蛋白人体有害，可使血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运输氧的能氧化成高铁血红蛋白，失去运输氧的能力而引起组织缺氧性损害。亚硝酸盐不力而引起组织缺氧性损害。亚硝酸盐不仅是致癌物质，而且摄入仅是致癌物质，而且摄入0.20.5 g即可即可引起食物中毒，引起食物中毒，3 5g可致死。可致死。第八页，共三十七页。8 而亚硝酸盐是食品添加剂的一种，起而亚硝酸盐是食品添加剂的一种，起着色、防腐作用，广泛用于熟肉类、灌着色、防腐作用，广泛用于熟肉类、灌肠类和罐头等动物性食品。鉴于亚硝酸肠类和罐头等动物性食品。鉴于亚硝酸盐对肉类脆制具有多种有益的功能盐对肉类脆制具有多种有益的功能(gngnng)，现在世界各国仍允许用它来腌制肉类，现在世界各国仍允许用它来腌制肉类，但用量严加限制。但用量严加限制。第九页，共三十七页。9 亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，亚硝酸钠为白亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶于色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶于水。外观水。外观(wigun)及滋味都与食盐相似，并在工及滋味都与食盐相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。作为发色剂限量使用。第十页，共三十七页。10亚硝酸钠的性质亚硝酸钠的性质(xngzh)(xngzh)l亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末(fnm)或颗粒状，或颗粒状，味微咸，易溶于水。外观及滋味都与食盐味微咸，易溶于水。外观及滋味都与食盐相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。类制品中也允许作为发色剂限量使用。第十一页，共三十七页。11食盐：白色食盐：白色(bis)(bis)晶体晶体工业盐：略带浅黄色的白色工业盐：略带浅黄色的白色(bis)固体固体亚硝酸钠与氯化钠的区别亚硝酸钠与氯化钠的区别(qbi)氯化钠是立方晶体，或是细小的结晶粉末，呈白色；而氯化钠是立方晶体，或是细小的结晶粉末，呈白色；而亚硝酸钠则是斜方晶体，略带有浅黄色，通过两者外观亚硝酸钠则是斜方晶体，略带有浅黄色，通过两者外观上的差异可对它们进行初步鉴别。上的差异可对它们进行初步鉴别。第十二页，共三十七页。12如何鉴别如何鉴别(jinbi)(jinbi)亚硝酸钠和食盐？亚硝酸钠和食盐？外观外观(wigun)差异差异食盐亚硝酸钠立方晶体，或是细小的结晶粉末，白色斜方晶体，略带有浅黄色第十三页，共三十七页。13在室温时，称取在室温时，称取1g1g等量的亚硝酸钠和氯化钠分别等量的亚硝酸钠和氯化钠分别置于小试管中，加置于小试管中，加2mL2mL水使其溶解。由于亚硝酸水使其溶解。由于亚硝酸钠溶解时吸热，一支试管中的溶液温度显著下降钠溶解时吸热，一支试管中的溶液温度显著下降（55左右），且固体左右），且固体(gt)(gt)逐渐溶解，此为亚硝酸逐渐溶解，此为亚硝酸钠的试管；另一支试管为氯化钠的试管。钠的试管；另一支试管为氯化钠的试管。氯化钠和亚硝酸钠虽然氯化钠和亚硝酸钠虽然(surn)都溶解于水，但是都溶解于水，但是两者溶解度却大不相同。温度对氯化钠溶解的两者溶解度却大不相同。温度对氯化钠溶解的影响很小；而亚硝酸钠极易溶于水，且溶解时影响很小；而亚硝酸钠极易溶于水，且溶解时吸热，其在热水中溶解得更快。吸热，其在热水中溶解得更快。溶解性溶解性第十四页，共三十七页。14食品食品(shpn)(shpn)中亚硝酸盐允许限量标中亚硝酸盐允许限量标准准 2002年食品添加剂联合专家委员会年食品添加剂联合专家委员会(JECFA)确定亚硝酸盐每日摄入量确定亚硝酸盐每日摄入量(ADI值值)按体重计为按体重计为0.07mg/kg。我国一般人群膳食。我国一般人群膳食每人每日摄入量为每人每日摄入量为3.2mg，以体重，以体重60kg计，计，每日摄入量为每日摄入量为04.2mg，不超过，不超过JECFA的的标准标准(60kg计为计为4.2mg)，处于，处于(chy)安全水平。安全水平。第十五页，共三十七页。15表表 我国食品我国食品(shpn)(shpn)中亚硝酸盐的限量卫生标准中亚硝酸盐的限量卫生标准食品类允许限量标准人消费量亚硝酸盐摄入蔬菜4mg/kg310.2g1242.2g粮食3439.91319.7鱼类(鲜)327.582.5肉类(鲜)358.9176.7蛋类(鲜)51680.0食盐213.927.8酱腌菜209.7194.0牛奶,奶粉214.929.8合计3151.7第十六页，共三十七页。16亚硝酸盐引起亚硝酸盐引起(ynq)(ynq)的食物中毒的食物中毒中毒机制中毒机制l亚硝酸盐为强氧化剂亚硝酸盐为强氧化剂l低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能而失去输送氧的功能(gngnng)，致使组织缺，致使组织缺氧，出现青紫而中毒氧，出现青紫而中毒。l 亚硝酸盐的中毒量为亚硝酸盐的中毒量为 0.30.30.5g0.5g，致死，致死量为量为3 35g5g。第十七页，共三十七页。17中毒中毒(zhng d)(zhng d)机理机理 亚硝酸盐亚硝酸盐血液血液Fe+2氧化为氧化为Fe+3 高铁血红蛋白高铁血红蛋白组织组织(zzh)缺氧缺氧肠原性青紫肠原性青紫 中枢神经受累，大脑皮层抑制中枢神经受累，大脑皮层抑制使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，导致缺氧发生。直接作用于血管,而引起周围血管扩张。第十八页，共三十七页。18亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)(shwzhngd)(shwzhngd)食入亚硝酸盐来源：食入亚硝酸盐来源：贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜久的煮熟蔬菜 刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有(hn yu)(hn yu)大量大量亚硝酸盐，尤其是加盐量少于亚硝酸盐，尤其是加盐量少于1212、气温高、气温高于于2020的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增高，一般于腌后高，一般于腌后2020天消失。天消失。苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原成亚硝酸盐。盐在细菌作用下还原成亚硝酸盐。第十九页，共三十七页。19 食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，消食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，消化功能欠佳者，其肠道内的细菌可将蔬菜中化功能欠佳者，其肠道内的细菌可将蔬菜中硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠肠源性青紫症源性青紫症”。腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐，或误腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐，或误将亚硝酸盐当作将亚硝酸盐当作(dn zu)(dn zu)食盐加入食品。食盐加入食品。第二十页，共三十七页。20急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒l原因多为：原因多为：1.将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用(shyng)。2.掺杂、使假。掺杂、使假。3.投毒。投毒。4.食用食用(shyng)了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是不新鲜的叶类蔬菜。尤其是不新鲜的叶类蔬菜。第二十一页，共三十七页。21慢性中毒慢性中毒(zhng d)(zhng d)（包括癌变）（包括癌变）l原因多为：原因多为：1.饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水。井水、蒸锅水。2.食用食用(shyng)硝酸盐或亚硝酸盐含量较高硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。第二十二页，共三十七页。22临床表现临床表现l中毒发病急速。中毒发病急速。l轻者表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，轻者表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓口唇、耳廓(r ku)(r ku)、指（趾）甲轻度紫绀，血中高铁血、指（趾）甲轻度紫绀，血中高铁血红蛋白含量在红蛋白含量在10103030。l重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难，血液中高铁血红蛋白睡或烦躁不安，呼吸困难，血液中高铁血红蛋白含量往往超过含量往往超过5050。l严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致死亡死亡。l当体内高铁血红蛋白达到当体内高铁血红蛋白达到20%20%40%40%就出现缺氧症就出现缺氧症状，达到状，达到70%70%以上可导致死亡。以上可导致死亡。第二十三页，共三十七页。23临床表现临床表现-体征体征l体征体征指端紫绀指端紫绀(z n)第二十四页，共三十七页。24临床表现临床表现l临床表现与高铁血红蛋白浓度临床表现与高铁血红蛋白浓度(nngd)有关；有关；l与呼吸困难不成比例。与呼吸困难不成比例。第二十五页，共三十七页。25实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)l高铁血红蛋白浓度测定高铁血红蛋白浓度测定 高铁血红蛋白达血红蛋白总量的百分比高铁血红蛋白达血红蛋白总量的百分比衡量中毒的程度：衡量中毒的程度：Met Hb1015%时时出现缺氧症状；出现缺氧症状；Met Hb30%为中度中为中度中毒；毒；Met Hb50%为重度中毒可导致死为重度中毒可导致死亡。亡。l相关脏器功能检查相关脏器功能检查(jinch)心肌酶、肝功能、肾功能等心肌酶、肝功能、肾功能等第二十六页，共三十七页。26临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断l判定原则判定原则 按按WST861996食源性急性食源性急性(jxng)亚硝酸盐亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则中毒诊断标准及处理原则执行。执行。l符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起；符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起；l临床表现符合亚硝酸盐中毒；临床表现符合亚硝酸盐中毒；l剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐；剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐；l血液中高铁血红蛋白含量超过血液中高铁血红蛋白含量超过10。第二十七页，共三十七页。27一般一般(ybn)(ybn)治疗措施治疗措施l催吐催吐l洗胃洗胃l导泻导泻l留取呕吐物送检留取呕吐物送检(sn jin)l重者行心电、血压等检测重者行心电、血压等检测第二十八页，共三十七页。28特效解毒特效解毒(ji d)(ji d)治疗治疗-亚甲蓝亚甲蓝l用法和用量：用法和用量：治疗亚硝酸盐中毒治疗亚硝酸盐中毒 用用1%溶液溶液510ml（12mg/Kg），稀释于），稀释于25%葡萄葡萄糖溶液糖溶液2040ml中，缓慢中，缓慢(hunmn)静脉注射（静脉注射（10分钟注分钟注完）。若注射后完）。若注射后3060分钟发绀不消退，可重复注分钟发绀不消退，可重复注射首次剂量一次。射首次剂量一次。34小时后，根据病情还可注射小时后，根据病情还可注射半量。若口服本品，可用半量。若口服本品，可用150250mg，每，每4小时小时1次。次。亚甲蓝注射液：亚甲蓝注射液：20mg/2ml，避光保存于阴凉处。，避光保存于阴凉处。第二十九页，共三十七页。29辅助辅助(fzh)(fzh)治疗治疗大剂量维生素大剂量维生素C C可直接将高铁血红蛋白还可直接将高铁血红蛋白还原；原；故此美蓝、维生素故此美蓝、维生素C C、葡萄糖三者合用效、葡萄糖三者合用效果较好。果较好。有意识障碍、昏迷有意识障碍、昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)者用阿片受体拮抗者用阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗可取得较好疗效。剂纳洛酮治疗可取得较好疗效。危重病人可输新鲜血危重病人可输新鲜血200200400400毫升，必毫升，必要时，可考虑采用换血疗法。要时，可考虑采用换血疗法。第三十页，共三十七页。30亚甲蓝亚甲蓝-应用应用(yngyng)(yngyng)注意事项注意事项l肾功能不全者慎用肾功能不全者慎用l用药注意：用药注意：不可作皮下、肌内或鞘内不可作皮下、肌内或鞘内注射，以免造成局部坏死和中枢器质性注射，以免造成局部坏死和中枢器质性损害。损害。治疗高铁血红蛋白症，本品一治疗高铁血红蛋白症，本品一日用量约日用量约120mg即可，重者可用即可，重者可用23日，日，不需大量反复应用。因本品排泄需要不需大量反复应用。因本品排泄需要35日，大量反复应用，可导致日，大量反复应用，可导致(dozh)体内蓄积体内蓄积而产生不良反应。而产生不良反应。第三十一页，共三十七页。31亚甲蓝亚甲蓝-不良反应不良反应l静脉注射剂量过大（静脉注射剂量过大（500mg）或注射速度过快时，）或注射速度过快时，可引起恶心、腹痛、眩晕、头痛、呼吸困难、血可引起恶心、腹痛、眩晕、头痛、呼吸困难、血压降低、心前区痛、心律失常、出汗和神志不清压降低、心前区痛、心律失常、出汗和神志不清等，严重者有心肌损害（一般静脉注射速度，稀等，严重者有心肌损害（一般静脉注射速度，稀释后的溶液每分钟释后的溶液每分钟2ml左右。一次注射剂量不得左右。一次注射剂量不得(bu de)超过超过200mg，24小时总量不得超过小时总量不得超过500mg）。）。l用药后，尿呈蓝绿色，有时有尿路刺激症状，如用药后，尿呈蓝绿色，有时有尿路刺激症状，如尿道灼痛等。尿道灼痛等。第三十二页，共三十七页。32附：高铁血红蛋白附：高铁血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血症血症l概念概念 正常人血红蛋白含二价正常人血红蛋白含二价(r ji)铁（铁（Fe+2），），与氧结合为氧化血红蛋白，如血红蛋白与氧结合为氧化血红蛋白，如血红蛋白中中Fe+2被氧化为三价铁（被氧化为三价铁（Fe+3）时，称）时，称为高铁血红蛋白（为高铁血红蛋白（Met Hb）。）。Met Hb氧亲和力高，使氧不能释放到组织，体氧亲和力高，使氧不能释放到组织，体内内Met Hb10%时，称高铁血红蛋白血时，称高铁血红蛋白血症。症。第三十三页，共三十七页。33附：高铁血红蛋白附：高铁血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血症血症l获得性高铁血红蛋白血症获得性高铁血红蛋白血症 由于药物或化学物质（如硝酸盐和含硝由于药物或化学物质（如硝酸盐和含硝酸盐化合物、苯胺、磺胺等）引起血红酸盐化合物、苯胺、磺胺等）引起血红素铁氧化；临床症状素铁氧化；临床症状(zhngzhung)严重度取决严重度取决于于Met Hb含量、发病速度及患者心、肺含量、发病速度及患者心、肺和造血系统对缺氧的代偿能力。和造血系统对缺氧的代偿能力。第三十四页，共三十七页。34附：高铁血红蛋白附：高铁血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血症血症lMet Hb15%时，常有脑缺血症状；达时，常有脑缺血症状；达10%时可产生心悸、乏力、呼吸困难等时可产生心悸、乏力、呼吸困难等缺氧表现；缺氧表现；60%时可出现虚脱、出汗、时可出现虚脱、出汗、昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。l慢性型多表现发绀，缺乏慢性型多表现发绀，缺乏(quf)全身症状。全身症状。不能用心、肺疾病解释的发绀，且吸氧不能用心、肺疾病解释的发绀，且吸氧无效者，应考虑本病。无效者，应考虑本病。第三十五页，共三十七页。35附：高铁血红蛋白附：高铁血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血症血症l轻症患者（轻症患者（Met Hb20%30%）不需特殊处理，）不需特殊处理，停服有关药物或脱离化学物质接触停服有关药物或脱离化学物质接触2472小时后，小时后，Met Hb自行降至正常。自行降至正常。l如如Met Hb40%，应给亚甲蓝，应给亚甲蓝12mg/Kg，加入，加入25%葡萄糖液葡萄糖液2030毫升缓慢静注，如青紫未退毫升缓慢静注，如青紫未退可重复治疗，维持治疗可口服可重复治疗，维持治疗可口服(kuf)亚甲蓝亚甲蓝（60mg，34次次/日）或维生素日）或维生素C（300600mg/d）。）。注：参见于实用内科学注：参见于实用内科学 第第14版版 下册下册 2349页页第三十六页，共三十七页。36内容(nirng)总结亚硝酸盐中毒诊断及救治。食品生产、运输或保存等环节卫生管理不当，造成食品被微生物或其他有毒物质污染。另一支试管为氯化钠的试管。2002年食品添加剂联合(linh)专家委员会(JECFA)确定亚硝酸盐每日摄入量(ADI值)按体重计为0.07mg/kg。亚硝酸盐的中毒量为 0.30.5g，致死量为35g。亚硝酸盐血液Fe+2氧化为Fe+3。高铁血红蛋白组织缺氧肠原性青紫。36第三十七页，共三十七页。