第十三章儿童糖尿病.docx

南阳医学高等专科学校教案

班级： 07级临床（3+2） 2学时： 07～08 学年 一 学期
课程名称： 儿科学 单元、章节：第十四章第一、二节
课题：先天性甲状腺功能减低症 儿童糖尿病
教学目的和要求：
1、了解两种疾病的病因及发病机制。
2、熟悉两病的临床表现特点。
3、熟悉两种疾病的防治原则、儿童糖尿病酮症酸中毒的处理。

教学重点、难点：
重点、难点：先天性甲状腺功能减低症的临床表现特点。
儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理。

课时安排： 先天性甲状腺功能减低症 1学时
儿童糖尿病 1学时

教法设计：板书与多媒体相结合的方式

教学用具：教材、教案、多媒体

讲 授 内 容
旁批
第一节 先天性甲状腺功能减低症

了解部分

熟悉临床表现特点，尤其是典型症状的表现

一、病因
1、甲状腺缺如或发育不全 是先天性甲状腺功能低下的主要原
因，女孩多见。
2、甲状腺素合成障碍 多为甲状腺素合成途径中的某些酶缺陷。
3、促甲状腺激素缺陷 因垂体分泌TSH障碍而造成甲状腺功能
不足。
4、甲状腺或靶器官反应性低下
5、碘缺乏
二、临床表现
症状出现早晚及轻重程度与患儿残留的甲状腺组织分泌功
能有关。先天性无甲状腺或酶缺陷患儿，在婴儿早期即可出现症
状。
1、新生儿期症状 多为过期产儿，体重大者。生后常处于睡眠
状态，反应迟钝，喂养困难，声音嘶哑，体温低，黄疸常超过2
周。
2、典型症状 多数患儿常在出生半年后因症状明显而就诊。可
有特殊面容：眼距宽，鼻梁低平，舌宽大而常伸出口外。患儿多
表现为头大颈短，皮肤干燥苍黄，面部黏液水肿，眼睑水肿，毛
发稀少。

讲 授 内 容
旁批
3、地方性甲状腺功能减低症 临床主要有两种不同类型；一型

熟悉诊断和防治原则
以神经系统症状为主，患儿有明显智能低下，共济失调，聋哑和
痉挛性瘫痪为特征。另一型以黏液水肿为主，患儿生长发育落后，
智能低下，黏液水肿为特征。两种症状有时可有交叉重叠。
三、实验室检查
1、新生儿筛查 我国已将本病列入“母婴保健法”的法定筛查
项目。
2、血清T3、T4、TSH测定 如T4降低，TSH明显升高，即可
确诊。血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。
3、放射性核素检查
4、X线检查 摄腕部正位片或膝关节正位片（6个月以下），骨
龄明显落后。
四、诊断与鉴别诊断 根据病史及典型临床表现和实验室检查，
诊断不难。年长儿应注意与21-三体综合征、佝偻病、先天性巨
结肠、侏儒症相鉴别。本病在新生儿期不易确诊，因此应大力普
及开展新生儿筛查工作。
五、治疗
主要是激素替代疗法。需终身服药以补充甲状腺素不足。且
用药越早，效果越好。由于个体差异，用药后应注意随访，根据
情况随时调整剂量。
讲 授 内 容
旁批
第二节 儿童糖尿病
了解病因

熟悉临床表现特点
一、病因
1、遗传因素 目前已知该病为多基因遗传病，但遗传只是I型
糖尿病的发病因素之一。
2、病毒感染 根据某些患儿发病前有明显的病毒感染史，且儿
童糖尿病在秋冬季节发病为多，提示病毒感染在本病发病机制中
的诱导作用。
3、自身免疫反应 可能系病毒感染诱导易感者，产生了细胞和
体液免疫反应都参与的自身免疫过程，最终破坏了胰岛细胞，使
胰岛分泌功能低下。
二、临床表现
常起病急骤，多数患儿有多饮、多尿、多食和体重下降等典
型症状。但多饮多尿症状在婴幼儿患者中常不易察觉，个别因夜
遗尿而就诊。在病史较长患儿中，精神不振、消瘦、倦怠、乏力
等症状颇为突出。
约40%患儿就诊时已处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急
性感染、过食、诊断延误或诊断已明确，但突然中断胰岛素治疗
等因素诱发。起病甚急，进食减少，恶心、呕吐、腹痛，关节痛
或肌肉痛，迅速出现脱水和酸中毒征象。初次就诊者酮症酸中毒
症状常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。

讲 授 内 容
旁批
三、实验室检查

掌握诊断

熟悉防治原则
1、尿液检查 患儿晨起及餐前尿糖一般均为阳性；尿酮体阳性
表明患者有酮症或酮症酸中毒；尿微量清蛋白排泄率的检测是早
期诊断糖尿病肾病的可靠指标。
2、血液检查 空腹血糖增高。按世界卫生组织标准，糖尿病空
腹血浆血糖≥7.8mmol/L；或当患儿有“三多一少”症状、尿糖
阳性时，随时血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。
3、葡萄糖耐量试验 仅适用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性
血糖正常或稍增高的患者。
四、诊断与鉴别诊断 典型病例诊断并不困难，对仅口渴、消
瘦或遗尿症状患儿，或不明原因的脱水酸中毒患儿，尤其对有糖
尿病家族史者，都应考虑本病的可能性，避免误诊。本病应注意
与婴儿暂时性糖尿、其他发生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒症、低
血糖和急腹症相鉴别。
五、治疗
1、长期治疗措施
（1）胰岛素治疗 胰岛素制剂有短效的常规胰岛素、中效的珠
蛋白胰岛素和长效的鱼精蛋白锌胰岛素三类可供临床选用。
（2）注射部位：应选择上臂、大腿和腹部等不同部位按顺序有
计划地轮番注射，一个月内要在同一部位注射，以防止日久皮肤

讲 授 内 容
旁批
组织萎缩影响疗效。

熟悉酮症酸中毒的处理原则

（3）饮食控制
2、酮症酸中毒的处理 迅速建立两条静脉通道，针对高血糖、
脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等方面制定综合治
疗方案。
（1）脱水酸中毒的治疗
①输液：
②纠正酸中毒：未避免发生高钠血症，对酮症酸中毒患儿不宜常
规使用碳酸氢钠。
③纠正低血钾：早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明
显下降，因此应开始利尿后补钾。
（2）胰岛素治疗 现多采用小剂量静脉滴注。
（3）控制感染 酮症酸中毒常并发感染，必须在急救同时应用
有效抗生素治疗。

巩固课堂知识内容与方法：
采用重点讲述和板书的方法强化记忆，可以添加具体的病例的讲解丰富课堂

作业：
1、先天性甲状腺功能减低症的临床表现特点是什么 ？
2、如何对酮症酸中毒患儿进行处理？

课后分析：

参考资料：
人民卫生出版社出版 《儿科学》 主编汪翼 2005.11

内容总结

（1）南阳医学高等专科学校教案