学术讨论—上肢骨折与关节损伤.ppt

上肢骨折上肢骨折(gzh)(gzh)与关节损伤与关节损伤第一页，共八十九页。锁骨锁骨(sug)(sug)骨折骨折第二页，共八十九页。病因与分类：病因与分类：1 1间接暴力所致多间接暴力所致多 成人成人(chng rn)(chng rn)短斜骨折，短斜骨折，儿童儿童青枝骨折。青枝骨折。2 2直接暴力直接暴力粉碎骨折。粉碎骨折。第三页，共八十九页。临床表现与诊断：临床表现与诊断：1 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2 2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手活动，穿衣伸手,哭啼应考虑）。哭啼应考虑）。3 3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨(sug)(sug)下下血管损伤，少见。血管损伤，少见。第四页，共八十九页。第五页，共八十九页。第六页，共八十九页。治疗：治疗：1 1幼幼儿儿青青枝枝骨骨折折：三三角角(snjio)(snjio)巾巾或或前前臂臂吊吊带悬吊带悬吊3 3周。周。2 2有移位的骨折有移位的骨折 儿童：复位后字绷带固定儿童：复位后字绷带固定3-43-4周，注意周，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。上肢血管、神经压迫症状，随时调整。成人：复位后锁骨固定带固定成人：复位后锁骨固定带固定 手术指征：病人要求；不能耐受外固定；手术指征：病人要求；不能耐受外固定；血管神经压迫；开放骨折；畸形愈合；陈血管神经压迫；开放骨折；畸形愈合；陈旧骨折旧骨折第七页，共八十九页。第八页，共八十九页。肩锁关节(gunji)(gunji)脱位第九页，共八十九页。分类分类分类分类I I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂IIII型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断裂，肩锁关节亚脱位裂，肩锁关节亚脱位(tu wi)(tu wi)III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位关节脱位临床：临床：临床：临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹性性治疗：治疗：治疗：治疗：I型患肢悬吊；型患肢悬吊；II型争议大；型争议大；IIIIII型手术复位型手术复位固定固定第十页，共八十九页。第十一页，共八十九页。肩关节脱位肩关节脱位(tuwi)(tuwi)第十二页，共八十九页。分类分类(fn li)(fn li)：前脱位 最常见（喙突下，盂下，锁骨下）后脱位盂下脱位盂上脱位 习惯性脱位第十三页，共八十九页。临床表现与诊断：外伤史；关节疼痛肿胀；方肩畸形；肩胛盂空虚，可触及肱骨头；弹性固定；Dugas征(+)X线了解脱位(tu wi)(tu wi)方向，程度，伴发骨折第十四页，共八十九页。治疗：治疗：新鲜脱位尽可能手法复位新鲜脱位尽可能手法复位麻醉：麻醉：臂丛或全麻臂丛或全麻方法：方法：方法：方法：足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等 固定：固定：固定：固定：三角巾悬吊周三角巾悬吊周手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大结节骨折复位不满意结节骨折复位不满意(m(mny)ny)；陈旧脱位；陈旧脱位第十五页，共八十九页。第十六页，共八十九页。第十七页，共八十九页。肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)近端骨折近端骨折近端骨折近端骨折第十八页，共八十九页。解剖要点：解剖要点：肱肱骨骨近近端端分分为为四四个个部部分分：肱肱骨骨头头、外外科科(wik)颈颈（大大结结节节）、小小结结节节和和肱肱骨骨干干。位位于于解解剖剖颈颈下下2-3cm2-3cm，大大小小结结节节下下缘缘与与肱肱骨骨干干交交界界处处。腋腋神神经经由由，臂臂丛丛，腋腋动动静静脉脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌经过外科颈内侧向后进入三角肌 第十九页，共八十九页。病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。多发。分型：分型：常用的常用的Neer分型，根据肱骨近端的分型，根据肱骨近端的4个解个解剖位置分型：剖位置分型：肱骨头、大结节、小结节和肱肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采用超过移位骨干。采用超过移位1 1厘米或骨折厘米或骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)端成端成角大于角大于4545度的标准。度的标准。第二十页，共八十九页。一部分骨折(gzh)(gzh)n n8080的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨折的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨折块有较好的软组织的包裹，可以允许早期的块有较好的软组织的包裹，可以允许早期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏死的发锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏死的发生率非常生率非常(fichng)(fichng)(fichng)(fichng)少见。有学者认为的缺血坏少见。有学者认为的缺血坏死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋肱前死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋肱前动脉分支的损伤。动脉分支的损伤。第二十一页，共八十九页。分为分为4 4种形式种形式(xngsh)(xngsh)(xngsh)(xngsh)：外科颈骨折外科颈骨折 大结节骨折大结节骨折 小结节骨折小结节骨折 解剖颈骨折解剖颈骨折两部分两部分(bfen)(bfen)的肱骨近端骨折的肱骨近端骨折第二十二页，共八十九页。n n（1 1）肱骨外科颈骨折）肱骨外科颈骨折）肱骨外科颈骨折）肱骨外科颈骨折n n两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。n n胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作用，关节面的骨块处于中立位。用，关节面的骨块处于中立位。用，关节面的骨块处于中立位。用，关节面的骨块处于中立位。n n对于骨折成角大于对于骨折成角大于对于骨折成角大于对于骨折成角大于45、移位大于、移位大于、移位大于、移位大于1 1厘米或超过肱骨干直厘米或超过肱骨干直厘米或超过肱骨干直厘米或超过肱骨干直径的径的径的径的5050的患者；或有神经血管损伤的患者；复位的患者；或有神经血管损伤的患者；复位后不稳定或复位失败后不稳定或复位失败(shbi)(shbi)的患者；开放性的骨折的的患者；开放性的骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术治疗。患者；多发性创伤的患者都需要采用手术治疗。第二十三页，共八十九页。n n（2）肱骨大结节骨折）肱骨大结节骨折n n大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向上大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向上(xingshng)(xingshng)移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的牵引向后内侧移位。向上牵引向后内侧移位。向上(xingshng)(xingshng)的移位，在的移位，在正位片上很容易发现。向后、向内的移位则正位片上很容易发现。向后、向内的移位则在腋路位上容易发现，有必要的时候，还可在腋路位上容易发现，有必要的时候，还可以作以作CT进一步检查。进一步检查。第二十四页，共八十九页。n n（3）小结节骨折）小结节骨折n n二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有二二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱位后或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱位后的一部分。的一部分。X线和线和CT扫描扫描(s(somio)omio)可以帮助诊可以帮助诊断小结节骨折的大小及移位方式。断小结节骨折的大小及移位方式。第二十五页，共八十九页。n n（4）解剖颈骨折）解剖颈骨折n n不伴有结节移位不伴有结节移位(y wi)(y wi)的孤立的解剖颈移位的孤立的解剖颈移位(y(y wi)wi)骨折非常罕见。但是这种骨折类型所引骨折非常罕见。但是这种骨折类型所引起的不连接和缺血坏死的风险又非常高。起的不连接和缺血坏死的风险又非常高。第二十六页，共八十九页。三部分的肱骨(gngg)(gngg)近端骨折 n n三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10，老年人、骨质疏松(sh sn(sh sn)患者的发病率较高。男性：女性1：2。三部分骨折的缺血坏死率为1225。在三部分大结节骨折中，肩胛下肌使肱骨头出现内旋；在三部分小结节骨折中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大肌会使肱骨干内旋内收。有时，二头肌长头腱会嵌顿在骨折碎片间。第二十七页，共八十九页。四部分的肱骨(gngg)(gngg)近端骨折 n n老年人和骨质疏松患者的发病率相当(xingdng)(xingdng)高。在Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位 第二十八页，共八十九页。骨折(gzh)(gzh)脱位 n n骨折脱位可以是两部分、三部分以及(y(yj)j)四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。第二十九页，共八十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n多因间接暴力多因间接暴力(bol)(bol)所导致所导致n nX片及片及CT可明确诊断及分型可明确诊断及分型n nX片除正位外，还因拍摄腋位片片除正位外，还因拍摄腋位片第三十页，共八十九页。非手术治疗n n一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不高者。均可采取保守治疗。高者。均可采取保守治疗。n n保守治疗：保守治疗：曲肘曲肘90度吊带度吊带(diodi)(diodi)悬吊悬吊 石膏夹板外固定悬吊石膏夹板外固定悬吊 外固定支具固定外固定支具固定第三十一页，共八十九页。第三十二页，共八十九页。手术(shush)(shush)治疗n n适应证：适应证：n n有移位的外科颈有移位的外科颈2部分骨折；部分骨折；n n有移位的大结节骨折（超过有移位的大结节骨折（超过5mm）；）；n n有移位的有移位的3部分骨折；部分骨折；n n年轻年轻(ninqng)(ninqng)患者的有移位的患者的有移位的4部分骨折。部分骨折。第三十三页，共八十九页。固定(gdng)(gdng)类型n n经皮穿针克氏针或空心钉固定经皮穿针克氏针或空心钉固定n n切开复位切开复位(f wi)(f wi)带线铆钉、带线铆钉、克氏针、钢丝、钢克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定板、髓内钉内固定n n人工肩关节置换人工肩关节置换n n肩关节融合肩关节融合第三十四页，共八十九页。第三十五页，共八十九页。第三十六页，共八十九页。第三十七页，共八十九页。肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)干骨折干骨折干骨折干骨折第三十八页，共八十九页。解剖要点解剖要点(yodin)(yodin)：1 1肱骨外科颈下肱骨外科颈下1.0cm-1.0cm-肱骨髁上肱骨髁上2.02.0cmcm。2 2肱肌干中、下肱肌干中、下1/31/3段交界处后外侧段交界处后外侧有桡神经沟。有桡神经沟。病因与分类：病因与分类：1 1肱肱骨骨上上、中中1/31/3骨骨折折多多由由直直接接暴暴力力，呈横折式粉碎骨折。呈横折式粉碎骨折。第三十九页，共八十九页。2 2肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折多由间接暴力所骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。致，呈斜折，螺旋骨折。移移位位多多因因暴暴力力方方向向及及前前臂臂位位置置(wi(wi zhi)zhi)而而异异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。大多数有成角、缩短及旋转畸形。第四十页，共八十九页。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史2 2局局部部肿肿胀胀、压压痛痛、反反常常活活动动、骨骨摩摩音音，骨骨传导音减弱或消失等。传导音减弱或消失等。3 3若若合合并并(hbng)(hbng)有有桡桡神神经经损损伤伤，可可出出现现垂垂腕腕，各各掌掌指指关关节节不不能能伸伸直直，拇拇指指不不能能伸伸直直以以及及手手背背桡桡侧皮肤感觉减退或消失侧皮肤感觉减退或消失第四十一页，共八十九页。治疗：治疗：（一）手法（一）手法(shuf)(shuf)复位，外固定复位，外固定 （1 1）小夹板外固定小夹板外固定 （2 2）石膏固定石膏固定 第四十二页，共八十九页。（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1 1）手术指征）手术指征1 1）反反复复手手法法复复位位失失败败，骨骨折折段段对对位位对对线线不不良良，估计愈合后影响功能估计愈合后影响功能2 2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3 3）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤4 4）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合5 5）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合6 6）同一肢体）同一肢体(zht)(zht)有多发性骨折有多发性骨折7 7）8-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折第四十三页，共八十九页。（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙(jin x)暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（第四十四页，共八十九页。第四十五页，共八十九页。（3）合并桡神经损伤的处理）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂查神经，若完全断裂(dun li)，可在一期修，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变改变第四十六页，共八十九页。（三）功能锻炼（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸(q shn)活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。第四十七页，共八十九页。肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折第四十八页，共八十九页。解剖解剖(jipu)(jipu)要点：要点：肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后冠状窝，后方方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角下端前倾角3030。-50-50。；（外翻）携；（外翻）携带角带角1010。-20-20。肘关节活动范围。肘关节活动范围0 0。-150-150。肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经（上臂下（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前前臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。第四十九页，共八十九页。分型分型伸直伸直(shn zh)(shn zh)型（多）型（多）屈曲型屈曲型第五十页，共八十九页。一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可可伴伴有有尺尺侧侧或或桡桡侧侧移移位位(y(y wi)wi)。近近端端可可压压迫迫、损损伤伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。第五十一页，共八十九页。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音位畸形，骨擦音(cyn)(cyn)、反常活动，可触及骨、反常活动，可触及骨折折端。端。3 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。经功能。4 4X X片平片。片平片。第五十二页，共八十九页。第五十三页，共八十九页。治疗(zhlio)：（一）手法复位（一）手法复位+后侧石膏托固定后侧石膏托固定9090。-120120。位位，术术后后应应密密切切观观察察患患肢肢血血循循（疼疼痛痛、木木感感、皮皮温温、皮皮肤肤颜颜色色等等）,手手腕腕活活动动，4-54-5周周X-rayX-ray拍拍片片证证实实骨骨折折愈愈合合良良好好，即即可可折折除除石膏，进行功能锻炼。石膏，进行功能锻炼。（二二）持持续续骨骨牵牵引引（鹰鹰嘴嘴）：伤伤后后时时久久，明明显严重。显严重。3-53-5天后肿消，再手法复位，外固定。天后肿消，再手法复位，外固定。第五十四页，共八十九页。（三）手术三）手术(shush)治疗治疗（1）手术指征）手术指征1）手法复位失败）手法复位失败2）小的开放创口污染不重）小的开放创口污染不重3）有血管神经损伤）有血管神经损伤（2）手术方法）手术方法1）麻醉）麻醉臂丛或硬膜外阻滞臂丛或硬膜外阻滞2）体位）体位仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展80置于手置于手术术桌上桌上3）手）手术术方法方法切开复位，直切开复位，直视视(zhsh)下下钢钢板螺板螺钉钉或交或交叉克氏叉克氏针针内固定，若有血管神内固定，若有血管神经损伤应经损伤应予以修复或松予以修复或松解解第五十五页，共八十九页。第五十六页，共八十九页。（四）术后治疗(zhlio)无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体(zht)血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。第五十七页，共八十九页。二、展屈曲型肱骨髁上骨折二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：治疗：与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相反反，外外固固定定于于屈屈曲曲4040。-60-60。，4-64-6周周后后开开始始主主动练习肘关节屈伸动练习肘关节屈伸(q shn)(q shn)活动活动第五十八页，共八十九页。肘关节脱位肘关节脱位(tuwi)(tuwi)第五十九页，共八十九页。肘关节脱位(tu wi)(tu wi)正常正常(zhngchng)(zhngchng)肘关节肘关节 肘关节典型后脱位肘关节典型后脱位 第六十页，共八十九页。第六十一页，共八十九页。肘关节脱位(tu wi)(tu wi)并发正中神经损伤 “猿手”畸形(jxng)(jxng)第六十二页，共八十九页。肘关节脱位并发尺神经(shnjng)(shnjng)损伤 “爪状手”畸形(jxng)(jxng)第六十三页，共八十九页。分类：前脱位，后脱位，侧方脱位，以后脱位常见临床：畸形，肘后空虚，肘后三角改变，肘关节弹性固定，X线治疗：闭合复位，一般不需麻醉(mzu)(mzu)，膝顶法 复位后屈肘位石膏固定周 陈旧性脱位手术复位，复位后以克氏针固定第六十四页，共八十九页。桡骨桡骨(rog)(rog)头半脱位头半脱位第六十五页，共八十九页。机制：岁以下儿童桡骨小头发育机制：岁以下儿童桡骨小头发育(fy)(fy)不完全，环状韧带为不完全，环状韧带为薄弱的纤维膜，前臂受牵拉时桡骨小头滑脱于环状韧带外，薄弱的纤维膜，前臂受牵拉时桡骨小头滑脱于环状韧带外，造成桡骨小头半脱位造成桡骨小头半脱位诊断：牵拉史；肘部疼痛，不愿别人触摸，患肢拒动；桡骨诊断：牵拉史；肘部疼痛，不愿别人触摸，患肢拒动；桡骨小头处压痛；小头处压痛；X X线（有明确牵拉史则不需要，外伤造线（有明确牵拉史则不需要，外伤造成则需要）常无异常发现成则需要）常无异常发现治疗：手技复位，一般不需外固定，但要避免牵拉患肢反复脱位易形成习惯性脱位第六十六页，共八十九页。前臂前臂前臂前臂(qinb)(qinb)(qinb)(qinb)双骨折双骨折双骨折双骨折第六十七页，共八十九页。解剖要点：解剖要点：1 1尺骨尺骨+桡骨组成桡骨组成 2 2中中间间(zhngjin)(zhngjin)有有骨骨间间膜膜连连接接，方方向向：桡桡斜斜向向下下至至尺尺；中中立立位位两两骨骨间间最最宽宽，骨间膜张力最大骨间膜张力最大 3 3上上、下下尺尺桡桡关关节节，前前臂臂旋旋转转功能功能 第六十八页，共八十九页。病因与分类：病因与分类：1 1直接暴力：横折，粉碎骨折直接暴力：横折，粉碎骨折(gzh)(gzh)，合并，合并严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。2 2间接暴力：横折，短斜折（低位尺间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。骨骨折）。3 3扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。折反高）。第六十九页，共八十九页。骨折移位骨折移位桡桡骨骨上上1/21/2骨骨折折：骨骨折折位位于于旋旋前前圆圆肌肌止止点点以以上上(yshng)(yshng)，近近段段：肱肱二二、旋旋后后肌肌屈屈曲曲、旋旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。旋前。桡骨下桡骨下1/21/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌下，近段：旋后肌+旋前圆肌旋前圆肌中立位；远段中立位；远段：旋前方肌：旋前方肌旋前位。旋前位。第七十页，共八十九页。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2局局部部肿肿胀胀、畸畸形形、压压痛痛、骨骨摩摩擦擦音音、功能障碍、反常活动功能障碍、反常活动(hu dng)(hu dng)。3 3X X片：可见骨折情况。片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。有无旋转与上下桡尺关节脱位。第七十一页，共八十九页。第七十二页，共八十九页。尺骨上1/3骨折可合并(hbng)桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折第七十三页，共八十九页。第七十四页，共八十九页。治疗治疗(zhlio)（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（1）小夹板固定）小夹板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手术指征）手术指征1）手法复位失败）手法复位失败2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折3）合并神经）合并神经(shnjng)、血管、肌腱损伤、血管、肌腱损伤4)同侧肢体有多发性损伤同侧肢体有多发性损伤第七十五页，共八十九页。（三）功能锻炼（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况运动功能及血循情况(qngkung)，警惕骨筋膜室综，警惕骨筋膜室综合征的发生合征的发生（2）术后）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动动第七十六页，共八十九页。桡骨桡骨桡骨桡骨(rog)(rog)(rog)(rog)远端骨折远端骨折远端骨折远端骨折第七十七页，共八十九页。解剖解剖(jipu)(jipu)要点：要点：1 1桡骨远端桡骨远端3.0cm3.0cm范围。范围。2 2桡骨远端与尺骨小头构形下桡尺关桡骨远端与尺骨小头构形下桡尺关节。节。3 3桡骨远端关节面掌侧倾斜桡骨远端关节面掌侧倾斜1010。-15-15。，尺侧倾斜尺侧倾斜2020。-25-25。第七十八页，共八十九页。病因与分类：病因与分类：间接暴力多间接暴力多 伸直型（伸直型（CollesColles）骨折：跌倒，前臂）骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。旋前、腕背伸，掌着地所致。屈曲型（屈曲型（SmithSmith）骨折：少见，跌倒，）骨折：少见，跌倒，手背手背(shubi)(shubi)着地所致，远折段，向掌侧，着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移位。桡侧移位。(3)(3)桡骨远端关节面骨折版腕关节脱位桡骨远端关节面骨折版腕关节脱位（BartonBarton）骨折：极少见，跌倒，腕关节背伸、）骨折：极少见，跌倒，腕关节背伸、前臂旋前着地所致，远折段，向腕背侧移位。前臂旋前着地所致，远折段，向腕背侧移位。第七十九页，共八十九页。(伸直(shn zh)(shn zh)型)餐叉样畸形第八十页，共八十九页。（屈曲型）锅铲(u chn)(u chn)样畸形第八十一页，共八十九页。(BartonBarton骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)餐叉样畸形第八十二页，共八十九页。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2腕腕部部明明显显肿肿胀胀(zhngzhng)(zhngzhng)，畸畸形形（呈银叉型），压痛，功能障碍。（呈银叉型），压痛，功能障碍。3 3X X片：确诊，骨折典型。片：确诊，骨折典型。第八十三页，共八十九页。第八十四页，共八十九页。第八十五页，共八十九页。注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤(p f)(p f)损伤第八十六页，共八十九页。治疗治疗(zhlio)（一）手法复位（一）手法复位(fwi)外固定外固定（1）超腕关节小夹板固定）超腕关节小夹板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手术指征）手术指征1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏节面破坏2）手法复位失败，或复位成功，外固定不）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位能维持复位第八十七页，共八十九页。（三）术后处理（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动屈伸活动(hu dng)，46周后可除去外固定，逐渐开周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。始腕关节活动。第八十八页，共八十九页。内容(nirng)总结上肢骨折与关节损伤。I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂。II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断。三部分(b fen)骨折的缺血坏死率为1225。骨折脱位可以是两部分(b fen)、三部分(b fen)以及四部分(b fen)的。1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。1）麻醉 臂丛或高位硬膜外。2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上。远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。（三）术后处理第八十九页，共八十九页。