上肢损伤.ppt

骨骨 科科 学学上肢上肢(shngzh)损伤损伤南京医科大学第一附属南京医科大学第一附属(fsh)医院医院骨科骨科第一页，共五十页。锁骨锁骨(su(su g g)骨折骨折Fractures of Clavicle解剖特点解剖特点：锁骨锁骨(su(su g g)是是上肢上肢与躯干的连与躯干的连接装置，呈接装置，呈S形形第二页，共五十页。病因病因：n n间接暴力造成骨折多见。间接暴力造成骨折多见。n n多发生儿童多发生儿童(r tng)(r tng)及青壮年。及青壮年。n n好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位向前移位。第三页，共五十页。第四页，共五十页。临床临床(ln chun(ln chun)症状及诊断症状及诊断 n n局部肿胀，压痛或有局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂前内倾斜，上臂(shngb)(shngb)贴胸不敢活动，健手贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜向患侧偏斜。n n 注意有无臂丛神经、锁注意有无臂丛神经、锁骨下血管损伤骨下血管损伤n nX-ray第五页，共五十页。治治 疗疗第六页，共五十页。第七页，共五十页。肩肩 关关 节节 脱脱 位位Dislocation of the Shoulder Joint n n在关节脱位中，肩关节脱位最常见，在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占约占50%，这与肩关节的解剖和生理，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较特点有关。多发生在青壮年，男性较多。多。n n肩关节前脱位者很多见，常因间接暴肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力力(bol)(bol)所致所致。第八页，共五十页。第九页，共五十页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n有明显的外伤史有明显的外伤史n n肩部肩部(jin b)(jin b)疼痛、肿胀和功能障碍，疼痛、肿胀和功能障碍，n n伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。曲，用健侧手托住患侧前臂。n n“方肩方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。虚。n n在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。n nDugas征，即搭肩试验阳性征，即搭肩试验阳性n nX线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。况。第十页，共五十页。治治 疗疗 第十一页，共五十页。解剖特点：解剖特点：从外科颈下从外科颈下2cm至至肱骨肱骨(gngg)髁上髁上2cm内的骨折称为内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干骨折。肱骨(gngg(gngg)干骨折 Fractures of the Shaft of the Humerus第十二页，共五十页。n n肱骨干中段后方肱骨干中段后方有桡神经沟，其有桡神经沟，其内有桡神经通过。内有桡神经通过。肱骨中下段骨折肱骨中下段骨折容易合并容易合并(hbng)(hbng)桡桡神经损伤。神经损伤。第十三页，共五十页。病因：病因：n n直接直接(zhji)(zhji)暴力：暴力：常见于中常见于中13，多为粉碎或横，多为粉碎或横 型骨折。型骨折。n n间接暴力：多见于下间接暴力：多见于下13，骨折线为斜型或螺，骨折线为斜型或螺旋型。旋型。n n移位机理：移位机理：骨折的移位按骨折线在三角肌止骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。点上、下而不同。第十四页，共五十页。诊诊 断断 n n肱骨肱骨(gngg(gngg)干骨折干骨折诊断容易。肱骨诊断容易。肱骨(gngg(gngg)中、下段骨中、下段骨折应注意桡神经折应注意桡神经合并伤合并伤。第十五页，共五十页。治治 疗疗n n无移位肱骨干骨无移位肱骨干骨折仅用在夹板或折仅用在夹板或石膏石膏(shgo)(shgo)托固定。托固定。n n手法复位小夹板手法复位小夹板固定、固定、U形石膏固形石膏固定。定。第十六页，共五十页。n n切开复位切开复位(f wi)(f wi)内固定内固定 第十七页，共五十页。肱骨肱骨(gngg(gngg)髁上骨折髁上骨折 第十八页，共五十页。n n神经神经(shnjng)(shnjng)血管血管第十九页，共五十页。n n分型：分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。型。n n伸直型伸直型 最多见，占最多见，占90以上。跌倒时肘关以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂前臂(qinb)(qinb)传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中神经和肱动脉伤正中神经和肱动脉。第二十页，共五十页。临床临床(ln chun(ln chun)症状及诊断症状及诊断 n n儿童有明显的外伤史儿童有明显的外伤史n n肘关节肿胀肘关节肿胀(zh(zh ngzhng)ngzhng)、疼痛、功能障碍、疼痛、功能障碍n n并有肘部后突畸形，处于半屈位。并有肘部后突畸形，处于半屈位。n n同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。以明确有无血管，神经损伤。n n和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。n nX线检查线检查第二十一页，共五十页。第二十二页，共五十页。治治 疗疗 n n手法复位手法复位(f wi)(f wi)外固定外固定 n n切开复位、内固定：切开复位、内固定：单纯为了整复骨折很单纯为了整复骨折很少采用手术方法。少采用手术方法。第二十三页，共五十页。n n切开复位、探查神经、血管：切开复位、探查神经、血管：肱骨髁上骨肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现探查，同时整复骨折。当已出现(chxin)(chxin)5P征征时（时（Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis)即便再手术，也难避即便再手术，也难避免缺血、坏死。免缺血、坏死。第二十四页，共五十页。第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折n n多因间接暴力所致多因间接暴力所致(su(su zh)zh)，跌倒时肘后方着地；，跌倒时肘后方着地；n n临床表现与伸直型类似；临床表现与伸直型类似；n n移位方式：骨折近端向后下方，远端向前移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下；上方，骨折线从前上到后下；n n神经、血管损伤较少见；神经、血管损伤较少见；n n治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。第二十七页，共五十页。肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)Dislocation of the Elbow n n肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，大多发生于青壮年。大多发生于青壮年。n n跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前壁撕裂。肱骨下端继续(jx)(jx)前移，尺骨鹰前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。嘴向后移，形成肘关节后脱位。第二十八页，共五十页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n外伤史及局部一般症状外伤史及局部一般症状 n n肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于关节弹性固定于120 140。n n肘后三角肘后三角(snji(snji o)o)关系被破坏。关系被破坏。n n X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。第二十九页，共五十页。第三十页，共五十页。n n治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则第三十一页，共五十页。尺桡骨尺桡骨(rog(rog)干骨折干骨折 Fractures of the Forearm Bonesn n解剖特点n n尺骨鹰嘴与肱骨滑车尺骨鹰嘴与肱骨滑车尺骨鹰嘴与肱骨滑车尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节构成肱尺关节构成肱尺关节构成肱尺关节(gunji)(gunji)，桡骨小头与肱骨小，桡骨小头与肱骨小，桡骨小头与肱骨小，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节头构成肱桡关节头构成肱桡关节头构成肱桡关节(gunji)(gunji)，尺桡骨远近，尺桡骨远近，尺桡骨远近，尺桡骨远近端分别构成上下尺桡端分别构成上下尺桡端分别构成上下尺桡端分别构成上下尺桡关节关节关节关节(gunji)(gunji)。第三十二页，共五十页。n n骨间膜的纤维方骨间膜的纤维方向是从桡骨向是从桡骨(rog(rog)向向下到尺骨，中立下到尺骨，中立位时骨间膜最紧位时骨间膜最紧张。张。第三十三页，共五十页。n n病因及分类病因及分类：1.1.直接暴力：多为横行直接暴力：多为横行(hngxng)(hngxng)骨折或粉碎性骨折或粉碎性骨折；骨折；2.2.间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线；间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线；3.3.扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。第三十四页，共五十页。临床症状及诊断临床症状及诊断 n n 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折功能受限。完全骨折(g(g zh)zh)有骨擦音。有骨擦音。n nX片可确定骨折类型及移位情况。但应包括片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。上下尺桡关节。注意有无关节脱位注意有无关节脱位。n n孟氏骨折孟氏骨折&盖氏骨折盖氏骨折第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。治治 疗疗n n手法复位、外固定手法复位、外固定：n n这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。n n对位要求高，应当作关节内骨折处理。对位要求高，应当作关节内骨折处理。n n闭合闭合(b h)(b h)复位不满意率超过复位不满意率超过75%。n n切开复位内固定：切开复位内固定：钢板、髓内钉钢板、髓内钉 第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。桡骨桡骨(rog(rog)远端骨折远端骨折Fractures of the Distal Radius 解剖特点解剖特点：n n桡骨远侧关节桡骨远侧关节(gunji)(gunji)面面3cm以内处是骨密以内处是骨密质与骨松质交界处，质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨解剖上较薄弱，易骨折。折。第四十一页，共五十页。n n 桡骨桡骨(rog(rog)远端关节远端关节面有一向掌側面有一向掌側10 15 的倾斜角的倾斜角,和一和一向尺侧偏斜的向尺侧偏斜的20 25 尺偏角。尺偏角。n n 桡骨茎突位于尺骨桡骨茎突位于尺骨茎突远侧茎突远侧1 1.5cm。第四十二页，共五十页。病因与分类病因与分类n n伸直型骨折（伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为骨折）：最常见，多为间接暴力致伤间接暴力致伤(zh shn(zh shn)。跌倒时腕背屈、掌心。跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折远端向背侧、触地，前臂旋前肘屈曲。骨折远端向背侧、桡侧移位桡侧移位n n屈曲型骨折（屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。跌倒时骨折）较少见。跌倒时腕掌屈，手背触地，发生桡骨远端骨折。腕掌屈，手背触地，发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位。骨折远端向掌侧移位。第四十三页，共五十页。伸直伸直(shn zh)(shn zh)型骨折（型骨折（colles骨骨折）折）n n临床表现及诊断临床表现及诊断n n腕部肿胀，疼痛腕部肿胀，疼痛(tngtng)(tngtng)，活动受限。，活动受限。n n伸直型骨折移位明显时，可见伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状餐叉状”及及“枪刺样枪刺样”畸形畸形。n n正位正位X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位侧移位；侧位；侧位X片示桡骨远端向背侧移位片示桡骨远端向背侧移位。第四十四页，共五十页。第四十五页，共五十页。第四十六页，共五十页。治治 疗疗n n手法复位小夹板或石膏固定手法复位小夹板或石膏固定：牵引，待重：牵引，待重迭基本矫正迭基本矫正(ji(ji ozhng)ozhng)后，掌屈尺偏。后，掌屈尺偏。n nSmith骨折复位固定方向相反骨折复位固定方向相反。第四十七页，共五十页。屈曲屈曲(q q(q q)型骨折（型骨折（Smith骨折骨折)临床表现诊断临床表现诊断n n腕部肿胀，疼痛，活动受限。腕部肿胀，疼痛，活动受限。n nX线片可见典型移位线片可见典型移位(y wi)(y wi)：桡骨远端横形骨：桡骨远端横形骨折，远端向桡侧、掌侧移位折，远端向桡侧、掌侧移位(y wi)(y wi)。与。与Colles Fracture向反，也称反向反，也称反Colles骨折。骨折。治疗治疗n n治疗原则与治疗原则与Colles骨折相同，但复位方向与骨折相同，但复位方向与之相反。之相反。第四十八页，共五十页。桡骨桡骨(rog(rog)远端关节面骨折伴腕关节脱远端关节面骨折伴腕关节脱位位（Barton骨折）骨折）桡骨背侧关节面骨折桡骨背侧关节面骨折(g(g zh)zh)腕关节向背侧移位腕关节向背侧移位n n受伤机制与受伤机制与受伤机制与受伤机制与Colles FractureColles Fracture相似；相似；相似；相似；n n临床表现及体征与临床表现及体征与临床表现及体征与临床表现及体征与Colles FractureColles Fracture相似；相似；相似；相似；n nX X线检查线检查线检查线检查桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位n n受伤机制与受伤机制与受伤机制与受伤机制与Smith FractureSmith Fracture相似；相似；相似；相似；n n临床表现及体征与临床表现及体征与临床表现及体征与临床表现及体征与Smith FractureSmith Fracture相似；相似；相似；相似；n nX X线检查线检查线检查线检查手法复位后极不稳定，多需手术。手法复位后极不稳定，多需手术。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结骨 科 学。多发生在青壮年，男性(nnxng)较多。手法复位小夹板固定、U形石膏固定。前倾角30-50。分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状”及“枪刺样”畸形。与Colles Fracture向反，也称反Colles骨折。治疗原则与Colles骨折相同，但复位方向与之相反。桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位。手法复位后极不稳定，多需手术第五十页，共五十页。