学术讨论—KB-1-中国2型糖尿病的流行病学和控制现状(主要幻灯片).ppt

中国中国2型糖尿病的型糖尿病的流行病学和控制流行病学和控制(kngzh)现状现状KB-1第一页，共二十二页。中国中国2型糖尿病的型糖尿病的流行病学和控制流行病学和控制(kngzh)现状现状在中国在中国(zhn u)，糖尿病呈现流行趋势，糖尿病呈现流行趋势糖尿病治疗面临挑战糖尿病治疗面临挑战低达标率的现状令人担忧低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升胰岛素应用持续上升共识强调尽早启用基础胰岛素治疗共识强调尽早启用基础胰岛素治疗第二页，共二十二页。亚太地区亚太地区(y ti d q)2型糖尿病正在流行型糖尿病正在流行目前目前(mqin)，西太平洋地区，西太平洋地区糖尿病患者已达糖尿病患者已达4300万万20-79岁人群岁人群(rnqn)的患病率（）的患病率（）摘自2005 IDF-WPR指南第三页，共二十二页。世界卫生组织的专家世界卫生组织的专家(zhunji)警告警告糖尿病糖尿病 这个这个“隐形隐形(yn xn)杀手杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，已经超过了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005 IDF-WPR指南(zhnn)第四页，共二十二页。糖尿病严重威胁中国居民糖尿病严重威胁中国居民(jmn)的健康的健康摘自2006年5月中国(zhn u)慢性病报告中国不同中国不同(b tn)地区地区18岁以上居民糖尿病的患病率岁以上居民糖尿病的患病率患病率患病率(%)第五页，共二十二页。糖尿病确诊时糖尿病确诊时已有半数患者已有半数患者(hunzh)存在并发症存在并发症1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病(shn(shn bn)bn)终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5第六页，共二十二页。5045403530 252015100545无无并发症并发症46.7人人均均直直接接医医疗疗(ylio)成成本本的的均均数数(千千元元)伴小血管伴小血管(xugun)并发症并发症伴大血管伴大血管(xugun)并发症并发症伴大小血管伴大小血管并发症并发症22.313.317.74035302520151050患患者者()直接医疗成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.580 2.18*3.13*9.35*与无并发症相比，成本上升的倍数Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.CODIC：并发症的日益显现，：并发症的日益显现，经济负担巨大经济负担巨大2002 年年5 月月 2003 年年1 月期间月期间，对我国，对我国11 个城市的个城市的2 型糖尿病及其型糖尿病及其14 种主要种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：第七页，共二十二页。美国美国/中国中国:仅仅1/3患者控制患者控制(kngzh)达标达标1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.达到达到(d do)HbA1C7.0%的患者的患者比例比例达到达到(d do)HbA1C6.5%的患者的患者比例比例7.0%7.0%6.5%6.5%NHANES 19992000(US)1CODIC(China)237%63%28%72%第八页，共二十二页。我国我国2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)的血糖控制的血糖控制潘长玉 中国区合作(hzu)调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.HbA1C6.5%6.5%HbA1C7.5%HbA1C 7.5%2003年中国地区的糖尿病现状年中国地区的糖尿病现状(xinzhung)调查显示调查显示30家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97为2型糖尿病患者。第九页，共二十二页。CODIC：近：近50%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)HbA1C控制不佳控制不佳控制一般控制一般6.57.5%控制佳控制佳 7.5%HbA1C控制控制(kngzh)的的百分比百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600唐玲等.中国(zhn u)糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.第十页，共二十二页。CODIC：70%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)FPG控制不佳控制不佳控制一般控制一般 7.0 mmol/L控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L控制差控制差 7.0 mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制控制(kngzh)的的百分比百分比（%）n=1111唐玲等.中国(zhn u)糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.第十一页，共二十二页。Steno-2研究：研究：血糖达标比血脂、血压血糖达标比血脂、血压(xuy)达标困难达标困难平均平均(pngjn)随访随访7.8年年Gaede MD,et al.New Engl J Med 2003;348:383393.01020304050607080治疗达标治疗达标(d bio)的患者的患者(%)强化治疗强化治疗常规治疗常规治疗HbA1C 6.5%胆固醇胆固醇175mg/dL甘油三酯甘油三酯150mg/dL收缩压收缩压130mmHg舒张压舒张压 8%的患者的患者(%)饮食饮食66.6%磺脲类药物磺脲类药物35.3%二甲双胍二甲双胍44.6%联合治疗联合治疗18.6%Brown et al.Diabetes Care 27:1535-1540,2004当开始胰岛素治疗当开始胰岛素治疗(zhlio)时，一般的患者：时，一般的患者：5 年年HbA1C 8%10 年年 HbA1C 7%第十三页，共二十二页。UKPDS：糖尿病病程：糖尿病病程(bngchng)中中 细胞细胞功能进行性衰竭功能进行性衰竭100806040p 0.0001诊断诊断(zhndun)时间时间(年年)-细胞细胞(xbo)功能功能(%)200开始治疗开始治疗Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25.10987654321123456第十四页，共二十二页。Diabcare-Asia：胰岛素的应用胰岛素的应用(yngyng)持续上升持续上升潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查(dio ch).中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌分册.2002.第十五页，共二十二页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的困惑的困惑 ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines第十六页，共二十二页。1型和型和2型糖尿病患者中型糖尿病患者中实际血糖实际血糖(xutng)控制不佳控制不佳T1 DM(N=63)T2 DM(N=548)达标达标(N=27)未达标未达标(N=36)达标达标(N=286)未达标未达标(N=262)HbA1C 7%73.7%16.0%66.3%16.1%7%26.4%84.0%33.8%84.0%FBG100 mg/dL26.3%8.3%22.6%5.0%100 mg/dL73.7%91.7%77.4%95.0%2005糖尿病治疗现状调查(dio ch)，未发表医生医生(yshng)认为认为第十七页，共二十二页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的的2型糖尿病患者中型糖尿病患者中实际达标率更低实际达标率更低达标达标(N=121)未达标未达标(N=120)HbA1C 7%56.3%7.3%7%43.7%92.7%FBG 100 mg/dL17.1%7.4%100 mg/dL82.9%92.6%医生医生(yshng)认为认为2005糖尿病治疗(zhlio)现状调查，未发表第十八页，共二十二页。全面全面(qunmin)达标率更低达标率更低 HbA1C7%、BP130/80mmHg以及以及(yj)LDL 7.0 mmol/L。Steno-2研究：血糖达标(d bio)比血脂、血压达标(d bio)困难第二十二页，共二十二页。