羊水栓塞演练.doc

羊水栓塞抢救演练记录
演练时间：2018年4月07日下午
演练地点：住院部三楼产房
演练内容：羊水栓塞急救演练
参加人员：
急救人员：
羊水栓塞抢救演练考核
一、 物品准备:
治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪、血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机 输液加压袋
二、 药品准备:
地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可得松、氨甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱
演练场景及记录：
场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm，S+2，胎膜已破半小时，患者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。抢救过程：
成人心跳呼吸骤停抢救：
一．判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动抢救程序，下口头医嘱。
1、***迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部
2、判断病人颈动脉搏动
3、“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。
4、医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班
5、电话总值班，主任，护士长。
二，准备胸外按压
1、迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕妇可偏上1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）
2、***立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。
三、除颤 一个周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg），
除颤得能量，单相波360J，直线双向波120 J、对除颤仪不熟悉得选择200 J、
电极板位置安放正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙、”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。
四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为2~2、5倍，可重复使用及加量。
五．若心跳仍未恢复，继续下一轮CPR。
六．抢救成功后，进一步生命支持。
羊水栓塞抢救过程：
一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；
二、立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。
三、羊水栓塞药物复苏
1、肾上腺素1mg静注
2、 抗过敏: 地塞米松20mg~40mg静推，氢化可得松200mg~400mg静脉点滴。甲基强得松龙160mg+10GS 250ml静滴。
3、缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:( 1)、罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml静脉点滴维持 (2)、氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM (4)、酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt
4、抗休克补液：
晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完；
胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。
5、 升压药：0、9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0、9%NS 静推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/kg、miu)（去甲肾上腺素泵入0、4-0、6ug/ kg、miu, 多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/kg、miu)。
6、 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT<50则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少10-20U）与血小板，再同时输注浓缩红与血浆。
7、强心，护肾。
西地兰：0、2—0、4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米(少尿时)：20mg静推。必要时重复。
8、纠正DIC
氨甲环酸 0、2-0、5静滴。
纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）
凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）
9、纠正酸中毒
PH<7、15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，根据血气结果，调整剂量。（5%得碳酸氢钠 1、66*体重 ml）
10降血糖（高血糖时）：普通胰岛素8-10 u+5%糖水或0、9%盐水静滴；
11、维持电解质平衡 ：主要就是血钾、钠、钙。
四、急诊剖宫产（进入DIC时，出血控制欠佳，必要时行子宫切除术）
五、新生儿窒息复苏（新生儿出生后有窒息）
模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克， 1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。
一、物品准备(C准备好后口述)：
新生儿辐射台温度32-340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 10ml ,20ml、50ml注射器具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。

护理注意：抢救药品需要及时清查，补充。每名护士都应该熟悉羊水栓塞抢救药品得种类，配置，及安放位置。抢救过程中，注意听清医嘱，准确及时配药给药。输血、输液时要注意查对制度（三查九对），术中注意给病人保温，输液时使用加温器。
医师注意：谈话组医师在谈话时一定要强调病情得危重性及院方组织大量人员正在全力抢救得付出，谈话出现沟通困难时可以请上级医生及医务科谈话（三次谈话可能）；总指挥一定要把握全局，积极追问各个组反映得病情变化情况及检验结果回报以便及时做出处理：病情稳定后若考虑可以转院，一定要联系好上级医院及与家属沟通好。
抢救注意：患者死亡三角：低体温（要注意保温）；凝血功能不佳(积极输血及止血措施后，效果欠佳必要时切除子宫)；酸中毒（依据血气分析结果积极纠酸）。
存在问题及改进措施：（有效得抢救：措施+及时性）
总结：羊水栓塞发生后，抢救人员必须以最快得速度进行抢救与治疗，抢救人员分工明确：

总指挥（产科主任或医务科主任）：医师组：手术组、谈话组、麻醉组、新生儿组； 护士组： 呼叫组、 治疗组、 巡回组、 记录组
产科及手术室医护人员都应熟练羊水栓塞抢救及成人心肺复苏、新生儿窒息复苏得流程。熟练掌握相关抢救药品，并能及时准确得下达医嘱，护士能熟悉抢救药品得放置位置，配置方式，配合医生下达得医嘱及时给药，（抢救医嘱，护士要重复口述一遍医嘱及执行完后要回答执行完毕）在羊水栓塞得抢救中非常重要。此次演练效果速度仍需提高，需要迅速准确得下达医嘱，迅速准确得配药给药，做出正确及时有效得处理；对抢救药品得使用方法记忆不牢固，需要反复进行演练、强化、不断提高我们得急救能力。
改进措施：把急救演练融入平时得工作中，反复培训、强化训练，要熟悉每一个流程，提高对突发事件得应急能力。
记录人：
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组织部门：医务科