儿童常见传染病.doc

（一）儿童非典型肺炎1、病因：冠状病毒？ 2。流行病学 （)传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 （2）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 (3）易感者3、诊断标准（1）流行病学资料 有密切接触史或有明确传染她人得证据(2）症状体征起病急,以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻;可有咳嗽,多为干咳、少痰;重症可出现呼吸急促,或进展为急性呼吸窘综合症。肺部体征可不明显,偶有肺实变体征（3)实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。(）胸部线或CT检查肺部不同程度得单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影（5)抗菌药物治疗无明显效果符合上述+23条或2+条者为疑似病例。符合上述1+34条或23+5条者为临床诊断病例。4、治疗方案）一般治疗2）对症治疗与器官功能保护3)抗生素治疗防治细菌感染,如阿奇霉素等大环酯类药）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等5)糖皮质激素得应用（儿童慎用）甲基强得松龙830g/天。6)中药辅助治疗7)可试用增强免疫功能得药物8）重症病例进入ICU P治疗简易流程图 临床诊断AP病例阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林3天 好转 继续用药甲基强得松龙10mg天3 有低氧血症者 甲基强得松龙500mg/天3 收住IU 试用恢复期血清或血浆置换 、出院参考标准同时具备下列3个条件：()停用退热药物或糖皮质激素,体温正常10天以上;（）呼吸系统症状基本消失；(3）胸部影像学有明显吸收。6、预防1）加强通风换气,保持室内空气流通2 ）认真做好室内外得环境卫生 )加强食品卫生管理以及个人卫生得管理4）加强晨检工作5 ）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。（二)流行性腮腺炎。病因:腮腺炎病毒。2流行病学（1 ）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源 . （2 ）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （)易感者 学龄前儿童多发;患病后可获得终生免疫。.临床表现（l） 腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大,边缘不清,有微热、触痛,不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。 （2 ）中度发热，食欲减退,全身不适。 4并发症脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。5 。预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫 天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检,早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童 。腮腺炎免疫 r 球蛋白得被动免疫。 腮腺炎流行季节,儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。 对易感者可用板蓝根冲剂连服3 5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。.治疗 (l ) 一般治疗：卧床休息，多饮水,半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁 。 （ )对症处理:高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉,减轻疼痛. ()中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。 (4 )积极治疗合并症。取位： 一:將赤小豆5070 粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀,敷在患處.每日2 次。二:相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末,用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上,厚35 毫米,敷於患處，面積要略大於腫處.每天換 1 次藥. 三: 取吳茱萸末克、生大黃末3克，制膽星末克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙)，用紗布包紮固定。24小時後取下，再換新藥，連用-4天.四： 取生大黃60克、白及3克、赤小豆30克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀,敷患處.每天2次。五：取生側柏葉30克、鮮地龍3克、青黛粉30克、梅片或薄荷少許,搗爛如泥,敷於患處.每天2次。 （三）手、足、口病1病因：引起手足口病得主要为小NA病毒科、肠道病毒属得柯萨奇病毒(Coxasckieir）A组16、4、5、9、10型，组2、5、13型;埃可病毒（ECHOiruses)与肠道病毒7型(E1），其中以EV7及oA型最为常见。2.流行病学（）传染源：病人及隐性感染者。（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发.通常以发病后一周内传染性最强. (3)易感者:4岁以下儿童易感;对同类型病毒有免疫力,维持时间尚不清楚。病毒得各型间无交叉免疫. 3临床表现。（1)潜伏期2一天。多为突然发病,可有口痛,厌食,低热.（2)在发病当天或第二天出现皮疹,1一2天出齐，先就是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布,主要见于手指或足趾掌面,指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，23天后吸收，不留痂.躯干少见。(3)口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。（）一般病程短,症状较轻。（5)重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。4.预防托幼机构及小学等集体单位得预防控制措施1 教室与宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品 进行清洗消毒；3进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;5教育指导儿童养成正确洗手得习惯；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息得措施;对患儿所用得物品要立即进行消毒处理;7隔离患儿2周,对患儿得鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒,病愈后行终未消毒。5。治疗）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。2）防止继发感染。3)中医治疗：清热解毒。（四）水 痘。病因 : 水痘带状疱疹组病毒。流行病学（1)传染源:急性期病人。（）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染得物品传播。冬春季多见。(3）易感者:婴幼儿、学龄前儿童发病率高;病后获得终生免疫。到成人期有20%得人可发生带状疱疹。3。临床表现(1)发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振.(2)发热1天出现皮疹,初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一得“露珠”状疱疹.13天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布;常成批出现,在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。（3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身,呈大疱状.继发细菌感染时易引起败血症。4预防(）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。（）病室注意通风，可用紫外线消毒.（)对正在用激素、免疫抑制剂得患儿进行被动免疫.VIG 25-25 Ukg。（4)可给易感儿接种水痘疫苗。治疗()对症处理:发热时用退热剂;避免抓破疱疹，疱疹已破或有继发感染者,局部涂l龙胆紫。(2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80g/kg、d，分次,共5天。（）有继发感染时，可用抗生素。（4)必要时按医嘱肌肉注射维生素B. (五) 风 疹。病因：风疹病毒。流行病学（1）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。（2）传播途径；可经患者得口、鼻、眼分泌物直接传给易感者,也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发。(3） 岁内儿童多见;病后或隐性感染可获得持久免疫力。3。临床表现（1)中度发热1天，咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血，全身症状轻。(）发热12天后出现浅红色斑丘疹，有得融合成片，疹退后无色素沉着。除手足掌外,皮疹遍布全身。35天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。4.预防 （l)隔离患儿至出疹后7天.密切接触者医学观察21天。观察期加强晨、午、晚检;托幼机构不得接收或转出儿童。 (2）可给易感儿接种风疹减毒活疫苗.5治疗 （l)一般治疗：卧床休息，流食或半流食. (2)对症处理：退热、镇咳、解痒。 （3)中医治疗：清热解毒. (4）试用抗病毒药物。（六）麻 疹 .病因：麻疹病毒。 2流行病学（1)传染源：患者就是唯一传染源。 （2)传播途径:由呼吸道经空气、飞沫传播;冬春季多发(3)易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。临床表现 （l）前驱期：中度以上发热，结膜充血,咳嗽，流涕，畏光，流泪.病后23天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑),为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。（2）出疹期：发热后5天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹,大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹得出现，全身症状加重,体温可高达40.（3)恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退,体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。(4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。4。并发症 肺炎、喉炎、脑炎。心肌炎等.预防 （l）隔离患儿至出疹后5天,合并肺炎时延长至1天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种得儿童检疫1天。 (2)对患儿所在班级进行消毒,过氧乙酸熏蒸或紫外线照射. (）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 （）被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给予免疫球蛋白0、5mlg、6。治疗（）一般治疗（2)对症治疗 （3）重者住院治疗.（七) 猩红 热1病因：由溶血性链球菌组引起。流行病学（l）传染源：患者、隐性感染者及带菌者. （）传播途径：由飞沫经呼吸道传播,也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。冬春季多见。(3）易感者:28岁儿童多发。因型别多，型间无交叉免疫,所以可再次感染。.临床表现 (）中到高度发热，头痛,咽部疼痛.颈前淋巴结肿大.(2）发热24小时出现皮疹,由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身.皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤,有痒感。以手按压,红色暂时消失数秒.面部潮红,四周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”.腋下,腹股沟、肘部、臀部等处皮疹较密集,色素沉着加深，偶见小出血点，形成明显得横切线即“帕氏征”。出疹后34天，舌苔脱落,可见杨梅舌。并发症： (l)化脓性并发症:中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、乳突炎等。 （）中毒性并发症:心肌炎、心包炎、心内膜炎。 (3）变态反应性并发症:风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。5.预防（1）隔离患儿,诊断明确者症状消失后1周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈，并持地段保健科证明方可返园。密切接触者检疫12天，一旦发现咽炎或扁桃体炎，应治疗3天.口服复方新诺明每日每千克体重40毫克,分2次,或肌注青霉素240万单位分2次.检疫期间暂停儿童转入托.（2）患儿病后3周内要注意经常查尿与心电图，及早发现与冶疗肾炎、心肌炎等合并症。（）对患儿得分泌物及污染物品进行消毒. （4）对易感儿预防投药：大青叶、板蓝根各15克煎水服,。每日 1次，连服3天或 SMZ口服 3天，50毫克/千克日。6治疗（l）对症处理：用淡盐水漱口，高热用退热剂。 (2）抗生素治疗:首选青霉素，遵医嘱.28万单位每日每千克体重，分2次肌注。重症住院治疗。(八） 病毒性肝炎 病毒性肝炎就是由肝炎病毒引起得以肝脏病变为主得全身性疾病。分为型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常见。丙型临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染,或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。戊型临床表现与甲型相似。传染源：以急性期病人或亚临床型感染多见。乙型、丙型、丁型肝炎得传染源还包括慢性肝炎病人与携带者。 传播途径：甲型与戊型主要通过粪一口途径，借助食物、水与日常生活接触而传染。其她三型为非肠道传播,以经血液传播为主。易感者:儿童普遍易感。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力.各型之间无交叉免疫,可重复感染或混合感染。甲型肝炎1.临床表现（1)黄疸型:分黄疸前期、黄疸期、恢复期。中度发热、乏力,食欲不振，恶心、呕吐或伴腹痛;皮肤、巩膜黄染，大便灰白,尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；(2）无黄疸型：病程短，症状轻，无黄疸，肝肿大,肝功能异常。2。预防（)隔离患儿不得少于30天.隔离期满，连续2次肝功能正常，并由所在地街道级以上医院地段保健科开据证明,方可返园。接触儿检疫42天.检疫期间不再办理出入园手续。（2）患儿得排泄物、餐具、用具、衣物被褥要严格消毒。(3)对密切接触儿、易感儿接触后71天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。(4）对易感儿注射甲肝疫苗.。治疗 无特效治疗.急性期有黄疸者应卧床休息,治疗中避免使用对肝脏有害得药物.乙型肝炎1。临床表现（）急性肝炎:分黄疸型及无黄疸型,以后者多见。(2)亚临床感染（3）慢性肝炎：分为慢性迁延性及慢性活动性肝炎两种。（4）重症肝炎: 2预防 （1)凡肝功能异常，表面抗原、e抗原、核心抗体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工作。 (2）严格消毒医疗用品。注射器、输液器最好用一次性得。 （3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。尤其就是母亲为表面抗原阳性得,其婴儿出生后须进行被动与自动免疫。3治疗 注意休息,调节饮食及对症处理. 急性期应住院治疗。（九）脊髓灰质炎。病因：脊髓灰质炎病毒,分为、型。2。流行病学 (l)传染源：患者、隐性感染者及带菌者。 (）传播途径:主要通过粪一口途径。夏秋季为流行高峰。 (3)易感者:15岁儿童多见。感染后对同型病毒有免疫力。3.临床表现 (l）前驱期：类似上感或胃肠炎症状。 （2)瘫痪前期： （3）瘫痪期：全身各部分肌肉不规则、不对称得驰缓性瘫痪。以肢体瘫痪多见.（4)恢复期及后遗症期;瘫痪后12周,病肌开始恢复,l3个月功能恢复正常。重者形成持久性瘫痪，出现肌肉萎缩或畸形,称为后遗症。 4。预防(l)隔离患儿不得少于0天。密切接触者检疫21天。观察期间不接收或转出儿童。（2）消毒患儿得分泌物，排泄物及其用过得一切用具。易感儿要注意饮食卫生，不吃苍蝇蟑螂接触过得食物。(3）最后一次服苗超过30天得密切接触者应紧急服苗。易感儿应接规定程序接种脊髓灰质炎减毒活疫苗. 5.治疗本病无特效治疗。主要为对症治疗与支持疗法。（十）、细菌性痢疾病因:痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见,其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏痢疾杆菌等。2.流行病学（）传染源：急慢性病人与带菌者.（2）传播途径：经口感染。(3）易感者:普遍易感。感染后免疫力不巩固.3临床表现。（1）普通型（典型菌痢）:起病急，高热。大便每天10次以上，以粘液、脓血为主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。（)轻型(非典型菌痢):(3）重型:伴呕吐、脱水、酸中毒，全身症状不重。（4）中毒型：多见于2岁儿童.全身中毒症状明显,肠道症状常于2436小时才出现.此型病情较重。(5)慢性痢疾:病程超过2个月以上者,常见于营养不良、佝偻病得婴幼儿，或急性痢疾不典型,未经正规治疗、迁延不愈而致。4。预防（1）发现患儿及时隔离治疗。经治疗后症状消失,大便镜检阴性,停药后大便培养两次阴性，由区县卫生防疫部门开据痊愈证明方可返园。托幼机构工作人员应定期检查粪便,发现慢性菌痢或带菌者应调离工作。经治疗后，由区县防疫部门连续3次做粪便培养,每次间隔周,3次均为阴性后,开据痊愈证明方可恢复原工作。（2)病人排泄物消毒。可用4份排泄物，加一份漂白粉后搅拌加盖，6小时后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意饮食卫生，不吃腐败、变质、不洁食物；加强环境卫生，管理好粪便、水源。5。治疗 (1)中毒型：立即送医院紧急处理. （2）一般治疗：卧床休息，给予流质或半流质饮食,有脱水与中毒表现得应及时纠正。 ()抗生素治疗：复方新诺明每日每千克体重5毫克，分2次口服，疗程57天。黄连素每日每千克体重30毫克,分4次口服，710天1个疗程。小婴儿可用多粘菌素E，每日每千克体重81万单位，分4次口服.（十一)儿童原发性肺结核1病因：结核杆菌。流行病学（1)传染源:排菌得成人为主要传染源。（）传播途径:通过飞沫由呼吸道传播为主,其次为消化道传播。（3)易感者:普遍易感.3临床表现（l）隐性原发型肺结核；无症状，X线检查肺部未见病变，结核菌素试验阳性.(2)轻型：有低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核中毒症状,线检查肺部未发现病变，结核菌素试验阳性。(3)重型：有结核中毒症状，线检查肺部有病变,结核菌素试验阳性。为典型得儿童原发型肺结核。4诊断： 根据结核中毒症状，线肺部病变,结核菌素试验。其中结核菌素试验对本病得诊断起至关重要得作用。5。预防 儿童初染结核就是成年时期继发结核病得主要来源,目前最有效得预防就是接种卡介苗. 患儿不需隔离，可以进入幼儿园。但要坚持治疗,注意休息，减少活动。6.治疗 单纯原发型肺结核无合并症,原发综合征病变局限，可单用异菸肼治疗6个月。 原发型肺结核有肺内或肺外合并症，或肺部病变广泛，有空洞者，需正规强力化疗,可用异菸肼、利福平、吡嗪酰胺治疗6个月。 无论轻型、重型治疗均要按医嘱。(十二)流行性乙型脑炎。病因:乙型脑炎病毒。 2。流行病学 ()传染源：受感染得动物（猪或其它家畜）。 (）传播途径：蚊虫为传播媒介。受乙型脑炎感染得蚊子叮人时，把病毒传入人体。每年9月流行。 （3)易感者:26岁儿童多发,感染后可获得持久免疫力。 临床表现(1)初期：发病13天内,高热伴头痛，嗜睡、呕吐，神志多清楚. （2)极期：高热、嗜睡、昏迷、惊厥、神经系统体征，呼吸衰竭.(3）恢复期：体温下降,神经精神症状好转，2周后恢复正常。（4）后遗症期：发病个月后仍留有神经精神症状，则不可能完全恢复,称为后遗症。(5)按临床表现轻重可分为轻型、普通型、重型与极型.4。预防（1)隔离患儿至体温正常、临床症状消失为止。（）做好防蚊、灭蚊工作，切断传播途径.（3)根据流行季节对易感儿接种乙脑灭活疫苗。5。治疗乙脑病人病情发展快，一般需住院治疗。