中老年期女性营养与膳食.pptx

更年期综合症、更年期综合症、糖尿糖尿病、高血压病、高血压第一页，共一百一十八页。第二页，共一百一十八页。更年期更年期o女性更年期：是指在女性人生周期中的一个女性更年期：是指在女性人生周期中的一个时期，是女性的时期，是女性的性功能性功能从成熟到老年之间的从成熟到老年之间的过度期过度期，是，是生殖期到非生殖期生殖期到非生殖期之间的过度时之间的过度时期，是月经期，是月经(yujng)完全停止前数月至绝经后若完全停止前数月至绝经后若干年的一段时期（个别人长达十年）。在此干年的一段时期（个别人长达十年）。在此期间，由于期间，由于雌激素的减少以至消失雌激素的减少以至消失，会带来，会带来一些暂时不适应的症状，构成更年期综合征。一些暂时不适应的症状，构成更年期综合征。第三页，共一百一十八页。更年期生理更年期生理(shngl)上的变化上的变化o、心血管舒缩功能失调：、心血管舒缩功能失调：会导致会导致(dozh)阵发性潮热及潮红、阵发性潮热及潮红、汗出、头晕、心悸。发作持续数秒至数十秒，每日可发数次或数汗出、头晕、心悸。发作持续数秒至数十秒，每日可发数次或数十次。严重的会影响工作。十次。严重的会影响工作。o、乳房魅力不再：、乳房魅力不再：随着更年期的到来，雌激素水平的下降，随着更年期的到来，雌激素水平的下降，乳房组织尤其是脂肪组织也乳房组织尤其是脂肪组织也 在逐渐萎缩。胸部不在丰满。在逐渐萎缩。胸部不在丰满。o3 3、形体的变化：、形体的变化：更年期开始后，表现为脂肪组织分布的改变。如：更年期开始后，表现为脂肪组织分布的改变。如：身材变粗、腰围线条消失、腹肌张力减弱，大腿皮下脂肪增多。身材变粗、腰围线条消失、腹肌张力减弱，大腿皮下脂肪增多。体态变臃肿、肥胖。体态变臃肿、肥胖。第四页，共一百一十八页。更年期生理更年期生理(shngl)上的变化上的变化o、皮肤及毛发的老化、皮肤及毛发的老化:皮肤变薄、呈现干燥状态，光滑度和皮肤变薄、呈现干燥状态，光滑度和透明感减弱透明感减弱(jinru)(jinru)，失去弹性，面，失去弹性，面 部皱纹逐渐增多，头发部皱纹逐渐增多，头发变白、脱落等。变白、脱落等。o、骨质流失：、骨质流失：导致身高变矮、弯腰驼背、骨质疏松。导致身高变矮、弯腰驼背、骨质疏松。o、月经的变化、月经的变化:先是月经的不规律，进而是绝经。先是月经的不规律，进而是绝经。o、外生殖器萎缩、外生殖器萎缩:刚开始时并不明显，在绝经刚开始时并不明显，在绝经-年后则很年后则很明显，阴道的弹性度降低、明显，阴道的弹性度降低、分泌物减少。另外，阴道黏膜的渗分泌物减少。另外，阴道黏膜的渗出液由酸性变成中性，降低了它的抗菌能力，从而易导致老年性出液由酸性变成中性，降低了它的抗菌能力，从而易导致老年性阴道炎阴道炎.第五页，共一百一十八页。更年期心理更年期心理(xnl)上的变化上的变化o特点一：失落感特点一：失落感o在情感上，当面对镜子发现自己面部皱纹增多、白发日渐增多、在情感上，当面对镜子发现自己面部皱纹增多、白发日渐增多、体态变胖、风韵锐减，担心自己会失去丈夫的钟爱，所以比较喜体态变胖、风韵锐减，担心自己会失去丈夫的钟爱，所以比较喜欢欢“吃醋吃醋”。工作上，因为记忆力减退，思维不能集中，常影响。工作上，因为记忆力减退，思维不能集中，常影响工作效率，有力不从心的感觉，有时怀疑领导不那么重视自己了。工作效率，有力不从心的感觉，有时怀疑领导不那么重视自己了。o特点二：猜疑心重特点二：猜疑心重o因为自己容颜老去、人老珠黄，危机感油然而生，如果丈夫因为自己容颜老去、人老珠黄，危机感油然而生，如果丈夫工作过于工作过于(guy)(guy)忙碌，经常外出，对自己关心不够，就会产忙碌，经常外出，对自己关心不够，就会产生猜疑的心理，怀疑第三者插足。在单位经常会认为别人生猜疑的心理，怀疑第三者插足。在单位经常会认为别人在讲究她。在讲究她。第六页，共一百一十八页。更年期心理更年期心理(xnl)上的变化上的变化o心理特点三：易产生消极悲观情绪心理特点三：易产生消极悲观情绪o焦虑、抑郁、自怜。焦虑、抑郁、自怜。o心理表现心理表现o1 1、激动易哭、脾气暴躁、喜怒无常（尽管之前可能是性格、激动易哭、脾气暴躁、喜怒无常（尽管之前可能是性格开朗、温柔大方的人，也可能发生这种现象。）开朗、温柔大方的人，也可能发生这种现象。）o2 2、自私、嫉妒、冷漠、自私、嫉妒、冷漠(lngm)(lngm)，不顾大局。，不顾大局。第七页，共一百一十八页。更年期生理和心理变化更年期生理和心理变化(binhu)的原的原因因o主要是女性的卵巢功能开始衰退和萎缩，导致雌激素水平下降，主要是女性的卵巢功能开始衰退和萎缩，导致雌激素水平下降，从而从而(cng r)(cng r)引起了一系列的生理、心理变化。引起了一系列的生理、心理变化。o衰老的表现：在衰老过程中，不仅机体适应调节功能减退、抵抗衰老的表现：在衰老过程中，不仅机体适应调节功能减退、抵抗力降低，而且由于代谢失调还可引起相关的疾病的高发：力降低，而且由于代谢失调还可引起相关的疾病的高发：o骨量减少从而易发生骨质疏松症。骨量减少从而易发生骨质疏松症。o代谢的改变（紊乱和下降）肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、代谢的改变（紊乱和下降）肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等心脑血管病，高血脂等心脑血管病，o乳腺癌、卵巢癌、子宫癌等。乳腺癌、卵巢癌、子宫癌等。第八页，共一百一十八页。更年期综合征的调节更年期综合征的调节(tioji)方法方法o合理营养合理营养o对症的膳食原则和食疗方对症的膳食原则和食疗方o良好良好(lingho)(lingho)的心态的心态o合理运动锻炼合理运动锻炼第九页，共一百一十八页。更年期综合征调节更年期综合征调节(tioji)方法方法-合理营合理营养养o机体的上述改变在营养饮食上，就有不同的要求：机体的上述改变在营养饮食上，就有不同的要求：o1.1.基础代谢率下降，热能消耗降低。基础代谢率下降，热能消耗降低。o2.2.闭经后出血量减少，铁的需求量降低。闭经后出血量减少，铁的需求量降低。o3.3.骨质大量丢失需要增加骨营养素，而且营养素之间要平衡。骨质大量丢失需要增加骨营养素，而且营养素之间要平衡。o4.4.体内体内(t ni)(t ni)清除有害物质的能力下降，需要更多抗氧化的营养物清除有害物质的能力下降，需要更多抗氧化的营养物质。质。第十页，共一百一十八页。更年期综合征调节方法更年期综合征调节方法-合理合理(hl)营养营养o抗衰老的营养素抗衰老的营养素o维生素和矿物质类：包括维生素维生素和矿物质类：包括维生素E E、维生素、维生素C C、硒及酮、锌、锰等，它们、硒及酮、锌、锰等，它们对抗体内的过多自由基，防止过氧化脂质以及参与抗氧化酶（对抗体内的过多自由基，防止过氧化脂质以及参与抗氧化酶（SODSOD）的）的活力，对预防慢性活力，对预防慢性(mn xng)(mn xng)疾病、抗衰老有很好的作用。疾病、抗衰老有很好的作用。o抗氧化植物活性物质主要有：多酚：存在于绿茶，黄豆，葡萄，茄科等抗氧化植物活性物质主要有：多酚：存在于绿茶，黄豆，葡萄，茄科等食物中，其中从葡萄籽提取的原花青素抗氧化性能是维生素食物中，其中从葡萄籽提取的原花青素抗氧化性能是维生素E E的的5050倍，倍，是维生素是维生素C C的的2020倍。倍。1 1、类黄酮：主要来源于水果、葡萄酒、绿茶。、类黄酮：主要来源于水果、葡萄酒、绿茶。2 2、异黄酮：主要来源于豆科。在大豆、葛根中含量丰富。、异黄酮：主要来源于豆科。在大豆、葛根中含量丰富。第十一页，共一百一十八页。更年期综合征调节更年期综合征调节(tioji)方法方法-合理营合理营养养o抗衰老的营养素抗衰老的营养素o多糖：如香菇多糖、灵芝多糖、黄芪多糖、枸杞多糖等，除抗氧化作多糖：如香菇多糖、灵芝多糖、黄芪多糖、枸杞多糖等，除抗氧化作用外，还具有免疫调节用外，还具有免疫调节 作用。有些体弱、食欲不佳营养不足者，可补作用。有些体弱、食欲不佳营养不足者，可补充这类抗氧化制剂，但不能过多充这类抗氧化制剂，但不能过多(u du)(u du)。o天然雌激素天然雌激素o植物性雌激素：即异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果植物性雌激素：即异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果和蔬菜，特别是富含于大豆及豆制品中。木脂素主要存在于扁豆、和蔬菜，特别是富含于大豆及豆制品中。木脂素主要存在于扁豆、谷类、小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。谷类、小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。o动物性雌激素：蜂王浆动物性雌激素：蜂王浆第十二页，共一百一十八页。更年期女性更年期女性(nxng)膳食指南膳食指南o1 1、多食水果蔬菜、豆类、多食水果蔬菜、豆类o“大豆中有两种成分对女性保健大豆中有两种成分对女性保健(bojin)(bojin)有重要作用，就是蛋白质和有重要作用，就是蛋白质和异黄酮异黄酮”：o大豆蛋白大豆蛋白能减少身体排出的钙，并能与消化道中的胆固醇结合，阻能减少身体排出的钙，并能与消化道中的胆固醇结合，阻止胆固醇被吸收到体内，降血脂。止胆固醇被吸收到体内，降血脂。o大豆异黄酮大豆异黄酮与体内产生的雌激素竞争，阻碍雌激素激活受体，能有效与体内产生的雌激素竞争，阻碍雌激素激活受体，能有效地防止乳腺癌和子宫癌的发生。其植物雌激素的作用可减轻更年期综地防止乳腺癌和子宫癌的发生。其植物雌激素的作用可减轻更年期综合症和预防骨质疏松。合症和预防骨质疏松。第十三页，共一百一十八页。更年期女性更年期女性(nxng)膳食指南膳食指南o九种抗衰老蔬果九种抗衰老蔬果o1.1.龙眼肉：龙眼肉：有一定的抗老作用，因为它能抑制与衰老有密切关系的有一定的抗老作用，因为它能抑制与衰老有密切关系的脑脑B B型单胺氧化活性。型单胺氧化活性。o2.2.菠菜：菠菜：维生素维生素E E含量很多，能阻止机体内部氧化过程。含量很多，能阻止机体内部氧化过程。o3.3.洋葱：洋葱：含有抗老物质半胱氨酸，能延缓细胞的衰老，益寿延年。含有抗老物质半胱氨酸，能延缓细胞的衰老，益寿延年。o4.4.胡萝卜：胡萝卜：富含富含-胡萝卜素，可清除胡萝卜素，可清除(qngch)(qngch)有害自由基，每天有害自由基，每天吃吃100100克萝卜约可得到克萝卜约可得到1515克克-胡萝卜素，即能发挥抗老作用。胡萝卜素，即能发挥抗老作用。o5.5.生姜：生姜：含姜黄素，在体内能产生抗老物质超氧化物歧化，抑制含姜黄素，在体内能产生抗老物质超氧化物歧化，抑制体内脂肪褐质色素的产生，其抗氧化作用比目前应用于食品的诸体内脂肪褐质色素的产生，其抗氧化作用比目前应用于食品的诸多抗氧化剂更为有效。多抗氧化剂更为有效。第十四页，共一百一十八页。更年期女性膳食更年期女性膳食(shnsh)指南指南o九种抗衰老蔬果九种抗衰老蔬果o6.6.红薯：红薯：含类似女性荷尔蒙的物质，对保持皮肤细腻，延缓衰老有一定含类似女性荷尔蒙的物质，对保持皮肤细腻，延缓衰老有一定作用。作用。o7.7.西红柿：西红柿：其中的谷胱甘肽可抑制酪氨酸的活性，使沉着色素减退，有其中的谷胱甘肽可抑制酪氨酸的活性，使沉着色素减退，有青春抗衰作用，番茄红素也具强抗氧化功能。青春抗衰作用，番茄红素也具强抗氧化功能。o8.8.茄子茄子(qi zi)(qi zi)：可增强体内抗氧化物质的活性，降低自由基，达到抗老可增强体内抗氧化物质的活性，降低自由基，达到抗老功能。功能。o9.9.辣椒：辣椒：辣椒素也是一种抗氧化物质，能中和体内多种有害的含氧物质。辣椒素也是一种抗氧化物质，能中和体内多种有害的含氧物质。第十五页，共一百一十八页。o、饮食低脂、忌厚味、饮食低脂、忌厚味(hu wi)o饮食要清淡，体内雌激素水平的降低，常常可以引起饮食要清淡，体内雌激素水平的降低，常常可以引起高胆固醇血症，促进动脉硬化的发生。另外随着年龄高胆固醇血症，促进动脉硬化的发生。另外随着年龄的增长，消化吸收功能减退。的增长，消化吸收功能减退。o用植物油脂代替动物油脂。用植物油脂代替动物油脂。o多食鱼类，特别是海鱼。多食鱼类，特别是海鱼。o经常吃黑木耳，它是血管的清洁工，有降低血液粘稠经常吃黑木耳，它是血管的清洁工，有降低血液粘稠度的功效。度的功效。更年期女性膳食更年期女性膳食(shnsh)指南指南第十六页，共一百一十八页。o3、多食粗粮、忌辛辣、多食粗粮、忌辛辣o粗粮里含丰富的维生素和膳食纤维，比如糙粗粮里含丰富的维生素和膳食纤维，比如糙米含大量的族维生素。（米含大量的族维生素。（B族维生素具有族维生素具有抗抑郁的功效）抗抑郁的功效）o更年期后，由于代谢功能衰退更年期后，由于代谢功能衰退(shuitu)，结肠，结肠直肠开始萎缩，辛辣食物容易引起肠痉挛。直肠开始萎缩，辛辣食物容易引起肠痉挛。更年期女性更年期女性(nxng)膳食指南膳食指南第十七页，共一百一十八页。o、限制食盐增加钙铁、限制食盐增加钙铁o更年期妇女水盐代谢紊乱，容易发生水钠滞留，更年期妇女水盐代谢紊乱，容易发生水钠滞留，引起水肿，并进一步引起高血压。每天少于六引起水肿，并进一步引起高血压。每天少于六 克克盐。盐。o钙不但在预防骨质疏松方面起到重要的作用，而且钙不但在预防骨质疏松方面起到重要的作用，而且有安定神经系统的功能。每天有安定神经系统的功能。每天毫克的钙。在补钙的同时毫克的钙。在补钙的同时(tngsh)要补铁，因为大量要补铁，因为大量的钙会影响铁的吸收。铁对于造血有重要的作用，的钙会影响铁的吸收。铁对于造血有重要的作用，女性应该终身注意对铁的摄入。女性应该终身注意对铁的摄入。更年期女性更年期女性(nxng)膳食指南膳食指南第十八页，共一百一十八页。o5、控制热量、保持体重、控制热量、保持体重o这是因为更年期体内的内分泌环境发生改变，使这是因为更年期体内的内分泌环境发生改变，使控食中枢失调，易导致肥胖。另外，随着年龄的控食中枢失调，易导致肥胖。另外，随着年龄的增长，活动量减少，体内的热能消耗随之减少，增长，活动量减少，体内的热能消耗随之减少，“收收”大于大于“支支”必然会导致肥胖。肥胖带来的必然会导致肥胖。肥胖带来的疾病疾病(jbng)和隐患是严重的。所以根据标准体重计和隐患是严重的。所以根据标准体重计算出每日所需热量，并严格控制，意义重大。算出每日所需热量，并严格控制，意义重大。更年期女性膳食更年期女性膳食(shnsh)指南指南第十九页，共一百一十八页。o其实更年期的膳食指南可用其实更年期的膳食指南可用“四舍五入四舍五入(s sh w r)”来概括来概括o四舍：四舍：脂肪、胆固醇、盐、酒脂肪、胆固醇、盐、酒o五入：五入：膳食纤维、植物性蛋白、维生素、矿膳食纤维、植物性蛋白、维生素、矿物质、充足的水物质、充足的水更年期女性膳食更年期女性膳食(shnsh)指南指南第二十页，共一百一十八页。o枸杞子炖甲鱼（适用枸杞子炖甲鱼（适用(shyng)于阴虚火旺型更年期于阴虚火旺型更年期综合症）综合症）o原料：枸杞子原料：枸杞子20克，甲鱼一只（约克，甲鱼一只（约500克）克）o制法：甲鱼去脏洗净，将枸杞放入甲鱼腹中。入锅，制法：甲鱼去脏洗净，将枸杞放入甲鱼腹中。入锅，加清水及姜片、葱段、盐、料酒等，先大火煮沸，加清水及姜片、葱段、盐、料酒等，先大火煮沸，再用小火煨至甲鱼熟烂即可。再用小火煨至甲鱼熟烂即可。更年期女性更年期女性(nxng)膳食膳食-对症膳食处方对症膳食处方第二十一页，共一百一十八页。o莲子百合莲子百合(bih)粥粥 o适应于：心悸不眠、健忘、四肢乏力、皮肤粗糙适应于：心悸不眠、健忘、四肢乏力、皮肤粗糙o制法：莲子、百合、梗米各制法：莲子、百合、梗米各30克同煮粥，每日早晚各服一次。克同煮粥，每日早晚各服一次。o甘麦大枣粥甘麦大枣粥o适应症：更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、失眠盗汗、舌红适应症：更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、失眠盗汗、舌红少苔少苔o制法：大麦、梗米各制法：大麦、梗米各50克、大枣克、大枣10枚、甘草枚、甘草15克，煮粥每克，煮粥每日两次日两次更年期女性膳食更年期女性膳食(shnsh)-对症膳食处方对症膳食处方第二十二页，共一百一十八页。o男性在男性在45岁岁60岁这个时期，睾丸功能开始岁这个时期，睾丸功能开始(kish)衰衰退和萎缩，雄性激素减少，从而引起了一系列退和萎缩，雄性激素减少，从而引起了一系列 的生理、的生理、心理变化。心理变化。o女性更年期以绝经为主要标志，男性则没有女性那样女性更年期以绝经为主要标志，男性则没有女性那样明显的生理变化，所以男性的更年期往往被忽略不计明显的生理变化，所以男性的更年期往往被忽略不计了，但是处于这一时期的男人更需要关怀！了，但是处于这一时期的男人更需要关怀！男性男性(nnxng)有无更年期呢？有无更年期呢？第二十三页，共一百一十八页。o概述概述o主要临床表现主要临床表现*o营养相关因素营养相关因素*o糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则*o特殊情况及并发症处理特殊情况及并发症处理*o食谱食谱(shp)编制和食物交换份法编制和食物交换份法*糖尿病内容糖尿病内容(nirng)纲要纲要第二十四页，共一百一十八页。第一部分第一部分 概述概述 现状现状定义定义(dngy)(dngy)症状症状并发症并发症病因病因分型分型第二十五页，共一百一十八页。糖尿病现状糖尿病现状(xinzhung)o估计全世界现有糖尿病患者有估计全世界现有糖尿病患者有1.5亿亿人；人；o预计到预计到2025年，这个数字年，这个数字(shz)会增加至会增加至1倍倍；o在在发展中国家发展中国家增长速度最快。增长速度最快。第二十六页，共一百一十八页。第二十七页，共一百一十八页。导致糖尿病的危险因素导致糖尿病的危险因素1.1.遗传因素遗传因素2.2.社会社会(shhu)(shhu)因素因素:运动减少、不良生活方式运动减少、不良生活方式3.3.饮食因素：营养不均衡，饮食因素：营养不均衡，能量超标能量超标肥胖肥胖4.高血压、冠心病、高脂血症者高血压、冠心病、高脂血症者5.其它因素：衰老、感染、应激、妊娠、药物。其它因素：衰老、感染、应激、妊娠、药物。第二十八页，共一百一十八页。糖尿病是一个古老的疾病(jbng)(jbng)。公元前400年，“消渴症消渴症”。中国唐代名医中国唐代名医(mn(mn y)y)王焘：世界上最早王焘：世界上最早确认和治疗糖尿病。确认和治疗糖尿病。o糖尿病糖尿病：尿里有糖？：尿里有糖？什么什么(shn me)是糖尿病？是糖尿病？第二十九页，共一百一十八页。糖尿病糖尿病定义定义u遗传因素遗传因素(yn s)和多种环境因素和多种环境因素(yn s)联合作用联合作用u胰岛素胰岛素分泌不足或作用效率分泌不足或作用效率下降下降 u碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常代谢异常u临床表现：慢性临床表现：慢性高血糖高血糖 全身性代谢紊全身性代谢紊乱性疾病乱性疾病（三多一少，急、慢性并发症）（三多一少，急、慢性并发症）第三十页，共一百一十八页。糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（WHO1999WHO1999）空腹血糖空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）正常正常(zhngchng)(zhngchng)：3.93.96.16.1（单位：mmol/L）空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose，IFG)：6.1 6.1 DMDM：7.07.0 餐后餐后2 2小时小时（Postprandial 2h Blood Glucose，2hPBG）正常：正常：7.87.8（单位：mmol/L）糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance，IGT)：7.87.8DMDM：11.1 11.1 糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT）或随机症状）或随机症状 第三十一页，共一百一十八页。糖尿病的典型临床症状糖尿病的典型临床症状(zhngzhung)：三多三多一少一少o多尿多尿o多饮多饮o多食多食o消瘦消瘦o急性急性(jxng)、慢性并发症慢性并发症第三十二页，共一百一十八页。糖尿病并发症糖尿病并发症：急性急性(jxng)并发症并发症 p 脂肪大量分解：脂肪大量分解：酮症酸中毒酮症酸中毒p 高血糖：高血糖：高渗性昏迷高渗性昏迷p 胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)失常：失常：低血糖症低血糖症p 糖多：细菌生长，各种糖多：细菌生长，各种急性感染急性感染 第三十三页，共一百一十八页。慢性慢性(mn xng)并发症并发症o周围神经周围神经(zhuwishnjng)病变：病变：肢端麻木，蚁感肢端麻木，蚁感o心脏心脏(xnzng)疾病：疾病：冠心病，心肌病冠心病，心肌病o糖尿病糖尿病肾病肾病：衰：衰竭，尿毒症竭，尿毒症o糖尿病糖尿病眼病眼病：视网膜病变，视网膜病变，白内障白内障o下肢血管下肢血管：腾云架雾，腾云架雾，踩棉花感踩棉花感o脑血管脑血管疾病：疾病：脑梗死及脑出血脑梗死及脑出血第三十四页，共一百一十八页。糖尿病足糖尿病足第三十五页，共一百一十八页。糖尿病足糖尿病足第三十六页，共一百一十八页。糖尿病足糖尿病足第三十七页，共一百一十八页。糖尿病病因糖尿病病因(bngyn)：胰岛素胰岛素o胰腺：外分泌（胰液）；胰腺：外分泌（胰液）；内分泌（胰岛素）。内分泌（胰岛素）。o胰岛素功能：胰岛素功能：促进促进各组织加速摄取、贮存各组织加速摄取、贮存(zhcn)和利用葡萄糖和利用葡萄糖。促进促进(cjn)脂肪、蛋白质合成及贮存。脂肪、蛋白质合成及贮存。胰岛素缺乏胰岛素缺乏:血糖、血脂升高，可引起糖尿病，动血糖、血脂升高，可引起糖尿病，动脉硬化及心、脑血管系统。脉硬化及心、脑血管系统。第三十八页，共一百一十八页。糖尿病的分型糖尿病的分型o1型糖尿病型糖尿病o2型糖尿病型糖尿病 o妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病o其它类型糖尿病其它类型糖尿病第三十九页，共一百一十八页。1 1型型（Type 2 DM，T1DM）u也称胰岛素依赖型也称胰岛素依赖型u胰腺胰腺细胞破坏，胰岛素绝对缺乏细胞破坏，胰岛素绝对缺乏(quf)(quf)u多为儿童青少年多为儿童青少年u发病率发病率5 51010，症状典型，症状典型u多与病毒感染和自身免疫有关多与病毒感染和自身免疫有关 u有效治疗为饮食胰岛素注射有效治疗为饮食胰岛素注射 第四十页，共一百一十八页。2 2型型（Type 2 DM，T2DM）也称非胰岛素依赖型也称非胰岛素依赖型占糖尿病的占糖尿病的909095954040以上成年人，常伴肥胖以上成年人，常伴肥胖症状不典型症状不典型(dinxng)(dinxng)，发病较隐蔽，发病较隐蔽胰岛素分泌相对不足，或胰岛素功能下降胰岛素分泌相对不足，或胰岛素功能下降饮食口服降糖药和饮食口服降糖药和/或注射胰岛素有效或注射胰岛素有效第四十一页，共一百一十八页。妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病(gestational DM，GDM)第四十二页，共一百一十八页。糖尿病的典型临床症状：糖尿病的典型临床症状：三多一少三多一少 多尿多尿：血糖：血糖 渗透压渗透压 尿量和次数尿量和次数 多饮多饮：尿量：尿量 脱水脱水 喝水喝水 多食多食：机体得不到足够能量：机体得不到足够能量 食量增加食量增加 消瘦消瘦：能量供给不足：能量供给不足 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)或肌肉消耗或肌肉消耗 体力和体重体力和体重 第四十三页，共一百一十八页。第二第二(d r)(d r)部分部分 营养治疗营养治疗糖尿病临床治疗基本原则糖尿病临床治疗基本原则(yunz)l早期治疗早期治疗l综合长期治疗综合长期治疗l治疗措施个性化治疗措施个性化第四十四页，共一百一十八页。糖糖尿尿病病适当运动适当运动适当运动适当运动参加教育或心理辅参加教育或心理辅参加教育或心理辅参加教育或心理辅导导导导 糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗(zhlio)的五驾马的五驾马车车合合合合理理理理饮饮饮饮食食食食药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 监测监测监测监测第四十五页，共一百一十八页。教育教育(jioy)(jioy)治疗治疗 药物药物(yow)(yow)治疗治疗 饮食饮食(ynsh)(ynsh)治疗治疗自我监测自我监测 运动治疗运动治疗糖尿病糖尿病“五套（驾）马车五套（驾）马车”综合治疗综合治疗第四十六页，共一百一十八页。一、一、糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)o通过通过(tnggu)教育了解病情教育了解病情o自我管理自我管理第四十七页，共一百一十八页。二、运动二、运动(yndng)治疗治疗o增强增强(zngqing)胰岛素敏感胰岛素敏感性，明显降低血糖。性，明显降低血糖。o促进脂肪、胆固醇的利促进脂肪、胆固醇的利用及分谢，降低血脂。用及分谢，降低血脂。o增加心、肺功能，降低血增加心、肺功能，降低血压。压。第四十八页，共一百一十八页。运动治疗运动治疗(zhlio)的原则的原则1.有氧运动有氧运动(yndng)2.适量、中度适量、中度3.个性化、生活化个性化、生活化第四十九页，共一百一十八页。三、药物三、药物(yow)治疗治疗1.1.口服口服(kuf)降糖药降糖药2.胰岛素胰岛素第五十页，共一百一十八页。四、自我四、自我(zw)(zw)监测监测o指标：体重（指标：体重（BMI）、血糖）、血糖(xutng)、血压、血压、血脂（四项）等血脂（四项）等o最主要是血糖的监测最主要是血糖的监测血糖（抽血，血糖计）：血糖（抽血，血糖计）：空腹血糖，餐后空腹血糖，餐后2小时血糖小时血糖23个月血糖均值：个月血糖均值：糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（HBA1c）第五十一页，共一百一十八页。五、营养五、营养(yngyng)治疗治疗（一）营养相关因素（一）营养相关因素（二）营养治疗目的（二）营养治疗目的（三）营养治疗的原则（三）营养治疗的原则（四）食物的合理选择（四）食物的合理选择(xunz)（五）满足特殊情况的饮食和营养需要（五）满足特殊情况的饮食和营养需要（六）食谱编制和食物交换份（六）食谱编制和食物交换份第五十二页，共一百一十八页。（一）营养相关（一）营养相关(xinggun)因素因素o糖糖尿尿病病患患者者存存在在(cnzi)胰胰岛岛素素不不足足或或缺缺乏乏，或或组组织织对对胰胰岛岛素素的的生生物物反反应应性性降降低低，易易引引起起碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水与与电电解解质质等等物物质质代代谢谢紊乱。紊乱。o长长期期的的代代谢谢紊紊乱乱可可导导致致糖糖尿尿病病并并发发症症，如如眼眼睛睛、肾肾脏脏、神神经经和和心心血血管管病病变变，出出现现酮酮症症酸酸中中毒毒，甚至昏迷和死亡。甚至昏迷和死亡。第五十三页，共一百一十八页。能量代谢能量代谢o能量代谢紊乱能量代谢紊乱o低：脂类代谢紊乱，酮血症低：脂类代谢紊乱，酮血症o多：体重增加，血糖多：体重增加，血糖(xutng)升高升高提示：提示：能量能量(nngling)要适中。要适中。第五十四页，共一百一十八页。碳水化合物代谢碳水化合物代谢(dixi)胰岛素不足胰岛素不足 肝糖原合成减弱肝糖原合成减弱 分解增加肌糖原合成减弱，分解增加分解增加肌糖原合成减弱，分解增加组织利用能力减弱磷酸组织利用能力减弱磷酸(ln sun)戊糖途径减弱戊糖途径减弱血液葡萄糖增高血液葡萄糖增高 葡萄糖激酶、糖原葡萄糖激酶、糖原(tn yun)合成酶下合成酶下降降碳酸化酶加强碳酸化酶加强肌肉中磷酸果糖激酶、肌肉中磷酸果糖激酶、L型丙酮酸激酶下降，糖酵型丙酮酸激酶下降，糖酵解减弱解减弱还原性辅酶还原性辅酶减少减少提示：提示：CHO摄入过多、过少都不利摄入过多、过少都不利。第五十五页，共一百一十八页。脂类代谢脂类代谢(dixi)胰岛素不足胰岛素不足脂肪合成减慢脂肪合成减慢(jin mn)，分解加速，分解加速 糖类代谢异常糖类代谢异常 血浆脂质增多血浆脂质增多 体脂大量分解体脂大量分解微血管病变、脂肪肝微血管病变、脂肪肝 乙酰乙酰coA 酮体酮体 还原性辅酶还原性辅酶减少减少(jinsho)磷酸戊糖途径减弱磷酸戊糖途径减弱肝糖原合成和储存少肝糖原合成和储存少氧化氧化糖酵解异常糖酵解异常酮血、尿症酮血、尿症氧化速度慢氧化速度慢能量供应不足能量供应不足多尿、脱水多尿、脱水高高TC、TG、LDL提示：提示：适量适量CHO；限制饱和脂肪酸；限制饱和脂肪酸。第五十六页，共一百一十八页。蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)能量供应不足能量供应不足部分蛋白质氧化分解部分蛋白质氧化分解 肝脏和肌肉中蛋白质肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，分解亢进合成减慢，分解亢进(kngjn)负氮平衡负氮平衡儿童生长发育受阻；儿童生长发育受阻；消瘦；抵抗力差；伤口不易愈合。消瘦；抵抗力差；伤口不易愈合。胰岛素不足胰岛素不足(bz)含氮排出物增多，含氮排出物增多，加重脱水和酸中毒加重脱水和酸中毒糖异生糖异生作用增强作用增强肝脏摄取氨基酸肝脏摄取氨基酸成糖氨基酸成糖氨基酸成酮氨基酸成酮氨基酸血糖增高血糖增高血酮增高血酮增高提示：提示：适量优质蛋白质适量优质蛋白质。第五十七页，共一百一十八页。维生素代谢维生素代谢(dixi)oB族维生素（族维生素（B1、B2、PP）参与糖代谢：糖）参与糖代谢：糖酵解、有氧氧化、磷酸酵解、有氧氧化、磷酸(ln sun)戊糖途径；糖异生戊糖途径；糖异生旺盛，旺盛，B族维生素消耗增多。族维生素消耗增多。o葡萄糖、糖化血红蛋白易氧化而产生大量自由葡萄糖、糖化血红蛋白易氧化而产生大量自由基：抗氧化营养素（维生素基：抗氧化营养素（维生素E、C，胡萝卜胡萝卜素，素，Se）。）。o维生素维生素C：GSH辅酶；清除氧化脂质的作用。辅酶；清除氧化脂质的作用。o 胡萝卜素转化成维生素胡萝卜素转化成维生素A出现障碍：维生出现障碍：维生素素A防治视网膜病变。防治视网膜病变。第五十八页，共一百一十八页。矿物质代谢矿物质代谢(dixi)o锌镁锌镁等从尿中大量等从尿中大量(dling)丢失丢失o镁：镁：低镁血症可引起低镁血症可引起T2DM患者组织对胰岛素不敏感，患者组织对胰岛素不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。o铬：铬：三价铬是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用三价铬是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。“降糖降糖”奶粉？奶粉？o锌：锌：辅酶构成，蛋白质合成和细胞分裂；胰岛素的合成、辅酶构成，蛋白质合成和细胞分裂；胰岛素的合成、分泌及其活性。缺乏：胰岛素减少，抵抗；过多：损害胰分泌及其活性。缺乏：胰岛素减少，抵抗；过多：损害胰岛素分泌，老年岛素分泌，老年DM下肢溃疡。下肢溃疡。o锰锰是羧化酶的激活剂，参与是羧化酶的激活剂，参与CHO和和FAT代谢，缺乏可加代谢，缺乏可加重葡萄糖不耐受。重葡萄糖不耐受。第五十九页，共一百一十八页。（二）营养（二）营养(yngyng)治疗目的治疗目的n保护胰岛功能，纠正代谢紊乱保护胰岛功能，纠正代谢紊乱使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平防止和延缓心脑血管等慢性并发症防止和延缓心脑血管等慢性并发症防治低血糖、酮症酸中毒等急性防治低血糖、酮症酸中毒等急性(jxng)并发症并发症n维持或达到理想体重，保证生长发育维持或达到理想体重，保证生长发育n供给需要，提高生活质量供给需要，提高生活质量第六十页，共一百一十八页。（三）营养治疗（三）营养治疗(zhlio)(zhlio)基本原则基本原则1.合理控制合理控制总能量总能量2.保证保证碳水化合物碳水化合物摄入摄入3.限制限制脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇4.适量的适量的蛋白质蛋白质5.充足的充足的维生素维生素6.合适的矿物质合适的矿物质7.丰富的膳食丰富的膳食纤维纤维(xinwi)8.合理安排合理安排餐次餐次9.营养分型治疗营养分型治疗第六十一页，共一百一十八页。糖尿病营养治疗原则发展糖尿病营养治疗原则发展(fzhn)(fzhn)经历经历 3030年代前：饥饿疗法；年代前：饥饿疗法；5050年代后：低碳水化合物和高脂年代后：低碳水化合物和高脂 8080年代后：能量年代后：能量(nngling)(nngling)合理合理 2121世纪：世纪：平衡膳食和营养结构合理平衡膳食和营养结构合理错误观点：饮食控制错误观点：饮食控制(kngzh)就是少吃饭。就是少吃饭。第六十二页，共一百一十八页。糖尿病饮食糖尿病饮食(ynsh)能量分配观点的进展能量分配观点的进展三大三大(sn d)营养物质占总能量的百分比营养物质占总能量的百分比第六十三页，共一百一十八页。民以食 为天！感谢感谢(gnxi)食物：食物：u是生命是生命(shngmng)的组成的组成；u为生活为生活(shnghu)添加能源添加能源；u快乐的心情快乐的心情！第六十四页，共一百一十八页。1、合理、合理(hl)控制能量控制能量o首要原则。首要原则。o目的：达到和目的：达到和/或略低于理想体重。或略低于理想体重。o计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度等。龄、性别、体重状况、活动状况和强度等。o 肥胖肥胖(fipng)(fipng)：理想体重理想体重5%5%。o儿童、孕产妇、营养不良：儿童、孕产妇、营养不良：ENEN增加增加10102020。第六十五页，共一百一十八页。体重计算和评价体重计算和评价简易计算法简易计算法1.1.理想体重（理想体重（KgKg）身高）身高(shn o)(shn o)（cmcm）105105 肥胖：肥胖：体重体重2020标准值标准值 消瘦：消瘦：体重体重2020标准值标准值或或2.2.理想体重（理想体重（KgKg）2222身高（身高（m m）2 2第六十六页，共一百一十八页。体重指数（体重指数（BMIBMI）体重（公斤）体重（公斤）/身高身高(shn o)(shn o)（米）（米）2 2 18.5 28 28 肥胖肥胖 某女：某女：1.6 米米 50 公斤公斤(n jn)BMI=50 1.6 1.6=19.5第六十七页，共一百一十八页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)每日能量供给量每日能量供给量（kcal/kg.d，kg是理想体重）o儿童(r tng)（215岁）（kcal）：1000（年龄1）（80100）第六十八页，共一百一十八页。2、保证、保证(bozhng)碳水化合物碳水化合物摄入摄入（carbohydrate，CHO）o长期误区：主食吃的越少越好。长期误区：主食吃的越少越好。o严格限制碳水化合物的摄入量，促进并发症的发生严格限制碳水化合物的摄入量，促进并发症的发生(fshng)和发展。和发展。o总能量控制的情况下，适当提高碳水化合物摄入总能量控制的情况下，适当提高碳水化合物摄入量：量：改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量减少脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症减少脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症提高周围组织对胰岛素的敏感性提高周围组织对胰岛素的敏感性减少肝脏葡萄糖的产生减少肝脏葡萄糖的产生第六十九页，共一百一十八页。p占总能量5060，可达65，但不宜超过70p治疗起始：200g（相当于主食250g）p血糖(xutng)稳定后：逐渐增至250300g（主食300400g）p根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量p单纯饮食治疗：不满意时应适当减量p药物治疗：可适当放宽 碳水化合物的质量碳水化合物的质量(zhling)(zhling)需求需求第七十页，共一百一十八页。o粗细粮搭配。粗细粮搭配。o限制双糖和单糖及其制品。可用代糖食品替代：限制双糖和单糖及其制品。可用代糖食品替代：甜叶菊甙、阿斯巴甜。甜叶菊甙、阿斯巴甜。o多选用多选用低低血糖生成指数（血糖生成指数（GI）食物或合理食物或合理(hl)搭搭配，降低就餐配，降低就餐GI。第七十一页，共一百一十八页。含有含有50g有价值的碳水化合物食物有价值的碳水化合物食物(shw)餐后餐后2h内内血糖应答血糖应答 等量葡萄糖等量葡萄糖/面包面包餐后餐后2h内内血糖应答血糖应答 食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖等量葡萄糖餐后餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小