中枢神经系统感染进修医生2010-PPT文档.ppt

中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统感染感染Infections of Central Nervous SystemDepartment of Neurology BUPH第一页，共一百一十八页。2010-4-1622006年8月山西(shn x)运城7月13日首例报告8月15日，感染人数65，死亡19人新的流行(lixng)特点：老年mosquitofocus第二页，共一百一十八页。2010-4-163Overview of Infections of CNSn病原体 causative organismnBacterianVirusnFungusnSpirochaetenParasiten感染途径 route of infection血行播散邻近病灶的浸润(jnrn)沿周围神经蔓延第三页，共一百一十八页。2010-4-164Types of Infections of CNSn脑炎Encephalitis:virus Herpes virus 疱疹病毒Herpes simplex virus,HSV，单纯疱疹病毒Varicell zoster virus,VZV，水痘(shu du)-带状疱疹病毒Cytomegalovirus,CMV，巨细胞病毒Epstein-Barr virus,EBV，EB病毒Enterovirus 肠道病毒Measles virus 麻疹病毒脑膜炎MeningitisTubercle bacillus结核杆菌Diplococcus intracellularis脑膜炎双球菌脑膜脑炎meningoencephalitis第四页，共一百一十八页。2010-4-165本节讲解(jingji)内容n病毒：单纯疱疹病毒性脑炎n细菌：结核性脑膜炎n寄生虫：脑囊虫(nn chn)病n艾滋病相关性神经系统损害n朊蛋白病第五页，共一百一十八页。2010-4-166病毒性脑炎(no yn)（Viral Encephalitis）n100余种病毒n分流行性和散在性n患病率3.57.4/10万，全世界每年约有1030万病毒性脑炎病例(bngl)n引起脑炎的新病毒：尼巴病毒n从前不引起脑炎的病毒：登革热病毒n病毒性脑炎将是21世纪世界性的严重传染病中国中国CNS感染感染(gnrn)年会年会国家国家CDC 梁国栋梁国栋第六页，共一百一十八页。2010-4-167 单单 纯纯 疱疱 疹疹 病病 毒毒 脑脑 炎炎 Herpes Simplex Virus Encephalitis第七页，共一百一十八页。2010-4-168定义(dngy)(Definition)n单纯疱疹病毒脑炎（herpes simplex virus encephalitis,HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的脑部炎症(ynzhng)n1940年，脑炎病人脑中分离确定HSV n引起脑组织出血性坏死，又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎 nCordry A型包涵体，急性包涵体脑炎第八页，共一百一十八页。2010-4-169流行病学(li xn bn xu)(Epidemics)n常见，占已知病毒性脑炎的20%68%n散发性，见于世界各地 n发病(f bng)无季节性 n任何年龄均有发病n无性别差异 n48/10万，患病率为10/10万 第九页，共一百一十八页。2010-4-1610病因(bngyn)和发病机制(Etiology)n单纯(dnchn)疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）为其致病原n嗜神经的DNA病毒(neurotropic virus)，20面体、立体对称的核衣壳，一层无定形的蛋白质，类脂质的囊膜，囊膜表面有8种不同的糖蛋白，150200nmn两个抗原亚型，1型和2型，90%95%的HSE是由HSV-1型引起 第十页，共一百一十八页。2010-4-1611第十一页，共一百一十八页。2010-4-1612第十二页，共一百一十八页。2010-4-1613HSV-1 n呼吸道或唾液接触传染n儿童或青春期初次感染，无临床症状或表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病 n三叉N各分支 轴索 三叉神经半月节 潜伏 n免疫(miny)功能低下，再激活（reactivation)，复制增殖，口唇疱疹 n70%的HSE起因于内源性病毒的活化，可能是通过嗅神经、三叉神经的分布于颅前窝和颅中窝的硬脑膜支侵入脑组织，损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统 第十三页，共一百一十八页。2010-4-1614第十四页，共一百一十八页。2010-4-1615第十五页，共一百一十八页。2010-4-1616支持(zhch)证据n50%的人群在15岁以前体内存在HSV-1抗体n50%的HSE发生在20岁以后n提示HSE是由于HSV的内源性再活化(huhu)而发生，而并非原发感染(primary infection)第十六页，共一百一十八页。2010-4-1617HSV-2 n潜伏在骶神经节，沿N进入阴道黏膜n6%15%的HSE由HSV-2型引起，主要见于新生儿，分娩(fnmin)时阴道分泌物与胎儿接触nHSV-2原发感染常见于青年人，通过性接触传播，引起成年人的无菌性脑膜炎 第十七页，共一百一十八页。2010-4-1618HSV与神经细胞(shn jn x bo)的相互作用(Interaction of HSV and Neurocytes)n附着于周围神经轴膜，脱失外壳，核酸进入神经原细胞核内，在细胞内复制、增殖，最终导致(dozh)神经细胞死亡 nVmw65是HSV-1转移激活蛋白（病毒外壳的主要成分之一），对病毒进入神经组织过程有促进作用，病毒携带给细胞核Vmw65的量决定感染的后果 第十八页，共一百一十八页。2010-4-1619病理学表现(bioxin)(Pathology)n脑组织水肿(shuzhng)、软化、出血性坏死，颞叶、边缘系统和额叶最明显，亦可波及枕叶、下丘脑、脑桥与延髓 n大脑皮质的坏死常不完全，以皮质浅层和第3、5层的血管周围最重，可继发颞叶钩回疝致死 第十九页，共一百一十八页。2010-4-1620镜下表现(bioxin)(Microscopic Appearance)n神经细胞广泛的变性和坏死(hui s)，小胶质细胞增生 n血管壁变性、坏死，脑膜和血管周围有大量淋巴细胞浸润形成套袖状 n神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体（Cowdry A包涵体），电镜下可见包涵体内有HSV的DNA颗粒和抗原 第二十页，共一百一十八页。2010-4-1621第二十一页，共一百一十八页。2010-4-1622正中为大淋巴(ln b)样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体第二十二页，共一百一十八页。2010-4-1623临 床 表 现Clinical Manifestation第二十三页，共一百一十八页。2010-4-1624一般(ybn)表现(General Appearance)n任何年龄均可患病，高峰在530岁和50岁以上(yshng)n四季均可发病n原发感染的潜伏期为221天，平均6天n前驱症状：上呼吸道感染、发热、头痛、肌痛、乏力、嗜睡、腹痛、腹泻等 第二十四页，共一百一十八页。2010-4-1625全身(qun shn)表现n多急性起病(q bn)，少数亚急性、慢性或复发n约1/4患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移性区疱疹史n发热可达4041n并有头痛、乏力等第二十五页，共一百一十八页。2010-4-1626精神(jngshn)症状(Psychic Symptoms)n发生率69%85%，多为人格改变，行为异常，反应迟钝、注意力涣散、言语减少、烦躁不安、智能障碍n部分病人可因精神行为异常为首发(shu f)或唯一症状而就诊于精神科 第二十六页，共一百一十八页。2010-4-1627神经(shnjng)症状 n失语、偏瘫、痫性发作、共济失调、凝视障碍、外展神经麻痹(mb)、脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑损害表现n意识障碍，甚至昏迷n重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡 第二十七页，共一百一十八页。2010-4-1628辅辅 助助 检检 查查 第二十八页，共一百一十八页。2010-4-1629腰椎(yozhu)穿刺(Lumbar Puncture)n压力高，白细胞数轻度或中度增高，50-500个，最多达1000106/L，LC为主，Protein轻度升高，糖和氯化物正常，较多RBC或CSF黄变提示出血性坏死性脑炎；5%15%早期可完全正常 nELISA，双份血清和CSF做HSV-1抗体(kngt)的动态测定，发现CSF抗体有升高趋势，滴度达1：80以上，血与CSF抗体比40，或CFS抗体有4倍以上升高者有助于HSE的诊断 nPCR可检测CSF中HSV-DNA,早期快速诊断第二十九页，共一百一十八页。2010-4-1630EEG(Electroencephalogram)n弥漫性高幅慢波n可见局灶性异常(ychng)，多见于单侧或双侧颞、额叶，早期即可出现慢波节律n随着病情进展，以颞叶为中心的周期性同步放电（23Hz）最具诊断价值 第三十页，共一百一十八页。2010-4-1631影像学检查(jinch)n头颅CT(Cranial Computed Tomography)可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若其中出现点状高密度提示有出血性坏死(hui s)，严重者可有脑室受压、中线移位等占位效应n早期MRI (Magnetic Resonance Imaging)T2加权像可见颞叶中、下部，向上延伸岛叶及额叶底面有周边清晰的高密度区nMRI优于CT，尤其可发现早期病灶 第三十一页，共一百一十八页。2010-4-1632第三十二页，共一百一十八页。2010-4-1633第三十三页，共一百一十八页。2010-4-1634第三十四页，共一百一十八页。2010-4-1635第三十五页，共一百一十八页。2010-4-1636第三十六页，共一百一十八页。2010-4-1637脑组织活检(hu jin)(Brain Biopsy)n神经细胞内有嗜酸性包涵体（Cowdry A型）或电镜下发现HSV病毒颗粒(kl)可以确诊n用脑组织标本作PCR、原位杂交等检查病毒核酸或进行病毒分离与培养 第三十七页，共一百一十八页。2010-4-1638诊诊 断断 Diagnosis第三十八页，共一百一十八页。2010-4-1639临床诊断(zhndun)依据 n口唇或生殖器疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹 n发热、明显的精神行为异常、抽搐(chuch)、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统定位体征 nCFS红、白细胞数增多（WBC5），糖和氯化物正常 n脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常 n头颅CT或MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 n特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断 第三十九页，共一百一十八页。2010-4-1640 确定(qudng)诊断尚需如下检查 nCFS中发现HSV抗原或抗体 n脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵(bo hn)体，或原位杂交发现HSV病毒核酸 nCFS的PCR检测发现该病毒DNA n脑组织或CFS标本HSV分离、培养和鉴定 nPCR检查CFS中其他病毒，以除外其他病毒所致脑炎 第四十页，共一百一十八页。2010-4-1641鉴鉴 别别 诊诊 断断 Differential Diagnosis第四十一页，共一百一十八页。2010-4-1642其他(qt)病毒脑炎(Other Viral Encephalitis)n带状疱疹病毒脑炎带状疱疹病毒脑炎(no yn)(no yn)少见，主要侵犯感觉性脊神经和脑神经的神经节，变态反应性脑病，病变相对轻，预后好，带疱史及病毒学检查可资鉴别n肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎 多引起脑膜炎，夏秋季多，流行或散发，病初有胃肠道症状，病毒分离或PCR等检查帮助诊断 n巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期使用免疫抑制剂者，病史及病毒学检查易于鉴别n急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎 多在感染或疫苗后急性发病第四十二页，共一百一十八页。2010-4-1643其他(qt)中枢神经系统疾病(Other Diseases of CNS)n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 全身感染症状重，CSF中WBC明显增高，细菌涂片或培养可发现致病菌，抗生素治疗有效 n脑肿瘤脑肿瘤 病程长，CT有增强效应n急性脱髓鞘脑病急性脱髓鞘脑病 病变主要(zhyo)在白质，癫痫少，影像学显示皮质下白质多发低密度灶，多在脑室周围，免疫抑制剂有效，病毒学检查阴性第四十三页，共一百一十八页。2010-4-1644其他(qt)中枢神经系统疾病(Other Diseases of CNS)n感染中毒性脑病感染中毒性脑病 急性细菌感染早期或高峰期，机体对细菌毒素过敏反应发生脑水肿，多见于败血症、肺炎、菌痢、白喉、百日咳和伤寒等。210岁儿童常见，原发病与脑部症状同时发生，高热、头痛、呕吐、烦躁、瞻望、惊厥、昏迷和脑膜刺激征，偶见轻偏瘫和四肢瘫。脑脊液压力(yl)增高，细胞数不多，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。12个月脑症状消失，不遗留后遗症 nReye综合征综合征 主要病变为脑水肿和肝脂肪变性。17天呼吸道感染，突然出现呕吐、淡漠、瞻望、嗜睡或昏迷、去大脑强直等，无黄疸，早期肝不大。脑脊液压力增高，细胞数正常；血清氨、转氨酶增高，凝血酶原时间延长。超声检查提示诊断，多于发病后一周内恢复 第四十四页，共一百一十八页。2010-4-1645治治 疗疗 Treatment第四十五页，共一百一十八页。2010-4-1646抗病毒药物(yow)n阿昔洛韦（Acyclovir）：鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。成人常用剂量为30mg/kg/日，分3次静脉滴注，连用142121天，若病情较重可延长治疗时间或再治疗一个疗程 n更昔洛韦（Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25100倍，具有更广谱的抗HSV作用(zuyng)和更低的副作用(zuyng)。用量是510mg/kg/日，静脉滴注，疗程1014天 n膦甲酸钠：合成药物，180mg/kg/日，分3次静脉滴注，3W后90mg/kg/日维持第四十六页，共一百一十八页。2010-4-1647免疫(miny)抑制剂n干扰素(Interfron,IFN)及其诱生剂：干扰素是细胞(xbo)经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱的抗病毒活性，而对宿主细胞(xbo)损害极小，60106IU/日，连续肌肉注射30天；聚肌胞可使人体产生足量的内源性干扰素 n转移因子：可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，皮下注射，12次/周，每次1支 n肾上腺皮质激素：对病情危重、头CT有出血性坏死灶及脑脊液WBC和RBC明显增多者可酌情使用 第四十七页，共一百一十八页。2010-4-1648全身支持(zhch)治疗 n对重症及昏迷患者至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡n保持呼吸道通畅n必要时给予静脉高营养或鼻饲(b s)流食n加强生活护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症 第四十八页，共一百一十八页。2010-4-1649对症(du zhng)治疗 n高热的病人行物理降温(jing wn)n痫性发作患者抗癫痫治疗n烦躁者给予镇静n有高颅压表现者积极脱水降颅压 第四十九页，共一百一十八页。2010-4-1650病程(bngchng)和预后(Course and Prognosis)n本病病程持续数周至数月n病死率19%50%，约5%10%有复发n存活者中部分(b fen)有sequelan极少数患者甚至维持在植物 状态 第五十页，共一百一十八页。2010-4-1651第五十一页，共一百一十八页。2010-4-1652第五十二页，共一百一十八页。2010-4-1653结核性脑膜炎Cerebral Tuberculosis第五十三页，共一百一十八页。2010-4-1654Overviewn是结核杆菌引起的脑膜(nom)非化脓性炎症n常继发于粟粒性结核以及肺、淋巴、肠、骨、肾等器官的结核病灶n是儿童脑膜炎中最常见的一种n近年来，成人发病呈直线上升趋势n不再典型，病原体变异，临床相多变第五十四页，共一百一十八页。2010-4-1655Pathology nMeninges广泛性、慢性炎症反应，形成结核结节，SA有大量的炎症和纤维蛋白渗出，尤其在颅底n脑膜增厚、粘连，压迫颅底的脑神经n阻塞脑脊液循环通路(tngl)，引起脑积水n脑膜血管因结核性动脉内膜炎及血栓形成而引起多处脑梗死及软化第五十五页，共一百一十八页。2010-4-1656临床表现Clinical Manifestationn起病隐袭，症状轻重不一n开始可有低热、盗汗、全身乏力、食欲(shy)差、体重减轻等全身表现n颅内压增高征象：头痛、呕吐、复视n脑膜刺激征：颈强直等n部分患者可出现意识障碍，嗜睡、瞻望、甚至昏迷第五十六页，共一百一十八页。2010-4-1657实验室检查(jinch)Laboratory Examinationn腰穿n压力增高，CSF呈无色透明或毛玻璃状nWBC增多，通常500 106/L，LC为主Pro增高，Glu明显降低，Cl-轻、中度降低抗酸染色(rns)，假阴性，离心抗原和抗体的检测或培养n沉渣或薄膜涂片找结核杆菌n结核菌培养n结核菌DNA的PCR检测敏感性高，特异性差第五十七页，共一百一十八页。2010-4-1658影像学检查(jinch)Imageologyn脑水肿、脑积水n脑梗死nSAHn约10结核(jih)瘤n脑外X线：可发现结核灶第五十八页，共一百一十八页。2010-4-1659诊 断 Diagnosisn病史：结核接触(jich)史或病史，脑外结核病灶n体征：脑膜刺激征n实验室：脑脊液特点第五十九页，共一百一十八页。2010-4-1660鉴别(jinbi)诊断 Differential Diagnosisn真菌性脑膜炎n二者临床表现和CSF常规(chnggu)、生化均酷似第六十页，共一百一十八页。2010-4-1661隐球菌(qijn)性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别隐球菌性脑膜炎结核性脑膜炎慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷病史饲养鸟类常有常无合并结核胸部X线结核灶常无常有脑脊液涂片或培养隐球菌结核菌第六十一页，共一百一十八页。2010-4-1662鉴别(jinbi)诊断 Differential Diagnosisn脑膜(nom)癌病：肿瘤组织侵润脑膜(nom)n脑内肿瘤转移n脑外肿瘤转移：肺癌、乳腺癌n有时找不到原发病灶n影像学：MRI增强有脑膜强化第六十二页，共一百一十八页。2010-4-1663鉴别(jinbi)诊断 Differential Diagnosisn脑膜癌病：肿瘤组织侵润脑膜n脑内肿瘤转移n脑外肿瘤转移：肺癌、乳腺癌n有时找不到(b do)原发病灶n影像学：MRI增强有脑膜强化第六十三页，共一百一十八页。2010-4-1664Case 1n患者(hunzh)女性，19岁，辽宁省n头痛、恶心、呕吐1月于200654入院n查体：神清，语利，双外展不充分，颈抵抗3横指，Kernig Sign(+)，无其他NS阳性体征n头颅CT、MRI平扫未及异常n5月4日：压力300mmH2O，总细胞数800，白细胞60，单核55，多核45n5月9日：总细胞数14060，白细胞数60，单核40，多核60，蛋白2.13g/L，Glu2.1mmol/L，CL119mmol/Ln5月11日病理：淋巴瘤阳性，黑色素瘤可疑阳性第六十四页，共一百一十八页。2010-4-1665Case 2n患者李文生，男性，51岁，2004-10-19入院n头痛半年，搏动性，加重两月，曾诊断偏头痛n血压160/100，发作性言语不清、右肢体活动不利，2004104收入30病房，诊断脑梗死n初诊病毒性脑炎n血沉(xuchn)：8/10，8；18/10，12；21/10，6n体温：36.436.8，22/10上午36.8，下午37.7n两次腰穿n15/10：WBC0个，Glu3.76mmol/L，CL104.3mmol/L，pro2.35gn21/10：WBC5个，Glu4.40mmol/L，CL98.8mmol/L，pro2.5gn2004-10-22转胸科医院第六十五页，共一百一十八页。2010-4-1666Case 2：随诊n腰穿：WBC 151n鞘内给药3月，激素5月，住院8月n2005-11-10腰穿：压力190/60，蛋白稍高，细胞数0n用药：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平n2006-04-12偶有头晕，无头痛(tutng)，反应稍差，做家务第六十六页，共一百一十八页。2010-4-1667Case 3n患者女性，22岁，河北省人n原发病：系统性红斑狼疮n治疗过程中头痛、发热、精神(jngshn)症状，有肺部感染的证据n多次腰穿第六十七页，共一百一十八页。2010-4-1668治疗(zhlio)Treatmentn三个原则(yunz)抗痨治疗：重症病例鞘内注射对症治疗：降低颅内压，抗癫痫支持治疗：全身管理有效治疗的基础上，可用激素第六十八页，共一百一十八页。2010-4-1669预后(yhu)prognosisn取决于n病情的严重程度n药物的敏感性n是否早期诊断和规范治疗n婴幼儿和老年预后差n病情危重(wi zhng)者可在短期内死亡n成人病死率15左右第六十九页，共一百一十八页。2010-4-1670第七十页，共一百一十八页。2010-4-1671脑 囊 虫 病Cerebral cysticercosis第七十一页，共一百一十八页。2010-4-1672 Overviewn最常见的CNS寄生虫感染n由猪带绦虫幼虫寄生于颅内所致n脑膜、脑皮质、白质、脑室均可发生n主要(zhyo)流行于东北、华北、西北地区，是我国北方症状性癫痫的常见病因之一第七十二页，共一百一十八页。2010-4-1673Pathogenesisn感染形式：外源性和内源性n虫卵经小肠消化液的作用，六钩蚴脱囊逸出n蚴虫随血循环或淋巴(ln b)循环分布全身n主要寄生部位：脑、肌肉、皮下组织第七十三页，共一百一十八页。2010-4-1674Clinical manifestationn根据包囊存在的部位及临床表现不同，分七种基本类型脑实质型脑膜炎型脑室型高颅压型(y xn)卒中型脊髓型混合型第七十四页，共一百一十八页。2010-4-1675脑实质型：临床症状与包囊位置(wi zhi)有关n癫痫型：包囊(bo nn)于皮质，发生率50%70%n精神障碍型：包囊于额、颞叶n脑瘤型：包囊多发或较大时，引起脑水肿，甚至颅内压增高，临床表现为高颅压和局灶体征第七十五页，共一百一十八页。2010-4-1676脑膜炎型n寄生于软脑膜或蛛网膜的包囊破裂或死亡，引起脑膜炎n急性或亚急性起病，可反复发作n脑膜刺激征明显n侵及颅底出现相应(xingyng)的颅神经受累n可引起脑积水第七十六页，共一百一十八页。2010-4-1677脑室(nosh)型n包囊寄生于脑室系统n整个(zhngg)脑室系统均可受累n颅内压增高n梗阻性脑积水nBruns征：第四脑室正中孔，可突然死亡第七十七页，共一百一十八页。2010-4-1678高颅压型(y xn)n包囊在颅内的部位不明确时n其实前述三型均可出现n头痛、恶心、呕吐、复视n眼底(ynd)有明显改变第七十八页，共一百一十八页。2010-4-1679卒中型(zhngxng)n发生率2%12%nLacunar infarction，偶见大面积梗死n发生机理(j l)包囊引起血管炎性反应，阻塞性动脉内膜炎脑实质内较大包囊压迫临近血管，远端缺血六沟蚴随血循环进入颅内血管栓塞第七十九页，共一百一十八页。2010-4-1680脊髓型n非常罕见n进入椎管内压迫脊髓n常在颈胸段出现(chxin)硬膜外的损害第八十页，共一百一十八页。2010-4-1681混合型n上述(shngsh)各型可任意组合出现不同的临床表现，两型以上即可称混合型第八十一页，共一百一十八页。2010-4-1682实验室检查(jinch)n外周血：嗜酸性粒细胞增加n便常规：可能发现绦虫卵或妊娠节片nCSF：慎重，防止脑疝形成n压力常高nWBC增高，LC和嗜酸性粒细胞为主nPro增高nGlu降低(jingd)n免疫学：n血和CSF中抗囊虫抗原的抗体增高第八十二页，共一百一十八页。2010-4-1683典型(dinxng)的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多的淋巴细胞第八十三页，共一百一十八页。2010-4-1684影像学检查(jinch)nCT：n脑水肿n钙化的诊断有优势nMRI：n包囊的头节显示清晰n头节短T1、短T2n易于发现(fxin)较小病灶、脑膜和脊髓的病变第八十四页，共一百一十八页。2010-4-1685第八十五页，共一百一十八页。2010-4-1686诊断(zhndun)n流行区n下述三项中两项可确诊n局灶或弥散的NS症状和体征，除外了其他原因n脑脊液囊虫免疫学实验阳性结果n影像学符合n上述(shngsh)一项加下列中两项：n皮下结节病理证实，或眼内、肌肉内发现囊虫或免疫学实验阳性nCFS有LC、Pro、或嗜酸性粒细胞改变n头颅X线显示囊虫钙化影第八十六页，共一百一十八页。2010-4-1687药物(yow)治疗n吡喹酮PZQ：n透过BBB，直接杀灭n120180mg/kg，3-6天，小量起步，囊虫数量多缓慢加量，个体敏感性n3月后重复一疗程n住院治疗，脱水药、皮质类固醇n阿苯达唑n抑制糖原吸收，能量耗竭(hoji)而死亡n1520mg/kg.d，Bid，10天一疗程n1520天后可重复一疗程n住院治疗，脱水药、皮质类固醇n二者可联合使用第八十七页，共一百一十八页。2010-4-1688手术(shush)治疗n单发大病灶n脑室(nosh)有梗阻n蛛网膜有粘连第八十八页，共一百一十八页。2010-4-1689艾滋病的神经系统(shnjngxtng)表现Neurologic Manifestations of the AIDS第八十九页，共一百一十八页。2010-4-1690Aquired Immunodeficiency Syndromen1981年美国首次报道，2001年4000万nHuman immunodeficiency virus-1感染n30%40%合并NS损害或合并症n10%27%以NS症状为首发症状n尸检80%以上有NS病变n近年来，AIDS患者和HIV带菌者与日递增，数目惊人，神经科医生应重点(zhngdin)关注第九十页，共一百一十八页。2010-4-1691HIVn逆转录病毒科、慢病毒亚科nHIV-有40%的核甘酸序列与HIV-相同，毒性和致病性更强nHIV-为20面体结构，两层蛋白组成的外膜包绕，外层为GP120蛋白nGP120蛋白具有高度结合性，与宿主的CD4阳性(yngxng)的T辅助细胞结合，进入细胞第九十一页，共一百一十八页。2010-4-1692Etiology nGP120本身具有毒性和抑制细胞功能的双重毒性nCD4阳性T细胞的质和量均受到严重破坏，导致重度的免疫功能缺陷(quxin)n肿瘤和病原体趁机而入机会性病变第九十二页，共一百一十八页。2010-4-1693HIV感染(gnrn)的主要NS并发症nHIV相关性疾病nHIV脑病/痴呆(chdi)10%15%n无菌性脑膜炎1%6%n脊髓病6%10%n周围神经病15%n肌病15%n机会性感染n弓形体脑炎5%20%n隐球菌性脑膜炎2%13%n恶性肿瘤n原发性脑淋巴瘤2%3%n转移性脑淋巴瘤2%3%n血管性并发症n脑梗死和脑出血1%4%第九十三页，共一百一十八页。2010-4-1694HIV-病毒性脑炎(no yn)n见于晚期，主要累及皮层下结构n进行性认知功能减退：注意力、记忆力、定向力障碍，语言(yyn)功能n小脑症状：平衡功能不良n其他锥体外系症状：震颤、阵挛n可并发相关脊髓病、周围神经病、肌病第九十四页，共一百一十八页。2010-4-1695HIV-相关(xinggun)脊髓病n脊髓白质斑片状空泡变性，髓鞘破坏n侧索：进行性四肢(szh)瘫痪n后索：感觉性共济失调第九十五页，共一百一十八页。2010-4-1696周围神经和肌肉(jru)病变n可单独发生，也可合并存在n周围神经病变：脊神经受累多见，以感觉症状为主，出现疼痛、感觉异常、感觉过敏(gumn)；腱反射；电生理改变；n肌病：近端为主，压痛、肌酶升高；病肌活检可发现HIV的抗原及抗体第九十六页，共一百一十八页。2010-4-1697Opportunistic Infectionn脑弓形体病：由于缺乏弓形体IgG而发病n隐球菌脑膜炎：症状(zhngzhung)及治疗同前n进行性多灶性白质脑病：JC病毒感染，皮质下亚急性脱髓鞘变性n巨细胞病毒脑炎：CMV感染CNSn巨细胞病毒神经根炎：CMV感染周围神经根第九十七页，共一百一十八页。2010-4-1698其他(qt)表现n恶性肿瘤n转移或原发的CNS淋巴瘤n单发或多发n发病快，高颅压症状明显nCVDnCI：多为微小(wixio)血管病变，脉管炎或菌栓nCH：与血小板减少、凝血机制障碍有关第九十八页，共一百一十八页。2010-4-1699Diagnosisn病史、生活方式n神经系统表现n其他(qt)系统临床表现n实验室检测：HIV-抗原和抗体的阳性结果第九十九页，共一百一十八页。2010-4-16100Treatmentn暂无特效治疗n各系统并发症的处理n对症、全身(qun shn)支持第一百页，共一百一十八页。2010-4-16101第一百零一页，共一百一十八页。2010-4-16102朊 蛋 白 病Prion Disease第一百零二页，共一百一十八页。2010-4-16103Prionn一种淀粉样蛋白颗粒n 不被蛋白酶裂解n不被一般的有机溶剂溶解n不被理化因子破坏n不含核酸，本身不能繁殖n可传播(chunb)n感染后潜伏期长，可达数十年第一百零三页，共一百一十八页。2010-4-16104Prion Diseasen人类Prion 病nCreutzfeldt-Jacob 病（CJD）n散发性n遗传性n医源性n变异型nGerstman-Straussler-Scheinker病（GSS）n致死性家族性失眠症nKuru病：最早发现的人类Prion 病，1957年首报n动物(dngw)Prion 病n羊瘙痒症：最早发现的动物Prion 病n疯牛病：1986年英国爆发，潜伏期5-10年n貂传播性脑病第一百零四页，共一百一十八页。2010-4-16105Kuru Diseasen1957，脑组织萎缩呈海绵样n1966，证实有可传递性n新几内亚高原，当地的风俗习惯n1045岁，妇女、少年n严重的小脑性共济失调、震颤、四肢痉挛性瘫痪nEEG慢波、节律异常(ychng)，无周期性活动第一百零五页，共一百一十八页。2010-4-16106CJDnPrion病中最常见的类型，n散发型占85%，家族10%15%，医源性70余例n多在50岁以后起病n起病多隐袭，行为情感异常起病，渐出现(chxin)小脑、锥体系及锥体外系症状和体征，晚期肌阵挛myoclonus明显n脑电图：周期性的三相波和尖慢复合波n影像学：nCSF：14-3-3蛋白可阳性n病程较短，死亡率100%，无特效治疗第一百零六页，共一百一十八页。2010-4-16107水天一色(shu tin y s)风月无边 李白第一百零七页，共一百一十八页。2010-4-16108n自然与人类的和谐统一n生理(shngl)与心理的和谐统一n医与患的和谐统一第一百零八页，共一百一十八页。2010-4-16109第一百零九页，共一百一十八页。2010-4-16110看到美景中的各种(zhn)色彩n医学的医学的n社会社会的n历史历史(lsh)的的n哲学的哲学的n心理的心理的n经济的经济的第一百一十页，共一百一十八页。2010-4-16111第一百一十一页，共一百一十八页。2010-4-16112第一百一十二页，共一百一十八页。2010-4-16113第一百一十三页，共一百一十八页。2010-4-16114第一百一十四页，共一百一十八页。2010-4-16115呈典型(dinxng)的淋巴细胞反应第一百一十五页，共一百一十八页。2010-4-16116干扰素（Interferon，INF）n1957年发现，细胞分泌的一种proteinn1980国际INF命名委员会作出定义IFN是一种细胞分泌性ProteinIFN通过(tnggu)诱生其他效应蛋白而发挥间接的病毒灭活作用IFN具有broad-spectrum抗病毒活性IFN具有多种生物学效应：抑制细胞分裂、抗肿瘤、免疫调节等第一百一十六页，共一百一十八页。2010-4-16117第一百一十七页，共一百一十八页。内容(nirng)总结中枢神经系统感染Infections of Central Nervous System。提示HSE是由于HSV的内源性再活化而发生，而并非原发感染(primary infection)。血管壁变性、坏死，脑膜和血管周围有大量淋巴细胞浸润形成套袖状。任何(rnh)年龄均可患病，高峰在530岁和50岁以上。原发感染的潜伏期为221天，平均6天。发热可达4041。病史：结核接触史或病史，脑外结核病灶。117第一百一十八页，共一百一十八页。