小儿肺炎.pptx

小儿肺炎小儿肺炎(pneumonia)n肺炎是由不同病原体或其他因素肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或吸入或过敏反应等过敏反应等)所致的肺部炎症所致的肺部炎症n发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿罗音湿罗音n重者累及其他系统重者累及其他系统n小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因分类 病理分类n大叶性肺炎大叶性肺炎n支气管肺炎支气管肺炎n间质性肺炎间质性肺炎n毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎病因分类：n病毒性肺炎病毒性肺炎n支原体肺炎支原体肺炎n衣原体肺炎衣原体肺炎n细菌性肺炎细菌性肺炎n真菌性肺炎真菌性肺炎n原虫原虫 性肺炎性肺炎n非感染性肺炎非感染性肺炎病程分类：n急性肺炎急性肺炎(病程病程3个月个月)病情分类：n轻症：轻症：n重症：重症：临床表现典型与否n典型性肺炎典型性肺炎n非典型性肺炎非典型性肺炎发生肺炎的地点n社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，VAP)n院内获得性肺炎院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)支气管肺炎(bronchopneumonia)病因 n病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等病毒和副流感病毒等n细菌：细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等n肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses,in The Big Picture Book o SARSTransmission electron micrograph of adenovirus.Image courtesy of the US Centers for Disease Control 肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列 肺炎支原体 病理n肺泡炎症为主肺泡炎症为主肺泡毛细血管扩张充血肺泡毛细血管扩张充血肺泡壁水肿肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤纤 维素渗出液及细菌维素渗出液及细菌n支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻n融合成片，肺气肿，肺不张融合成片，肺气肿，肺不张间质性肺炎 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体 Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia.Note the numerous polymorphonuclear Pneumonia,community-acquired.Gram stain showing Streptococcus pneumoniae.Pneumonia,community-acquired.Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia,community-acquired.Gram stain showing Moraxella catarrhalis 肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应 病理生理(一一)呼吸功能不全呼吸功能不全n肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散阻力增加弥散阻力增加n支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄管腔狭窄n 通气和换气通气和换气PaO2PaCO2（二）循环系统n病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰n缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷肺动脉高压右心负荷心衰心衰（三）中枢神经系统nPaCO2 脑脊液脑脊液PH值值脑脊液脑脊液H+血管血管扩张扩张 颅高压颅高压n病原体毒素病原体毒素脑细胞、血管透性脑细胞、血管透性颅高压颅高压nPaO2 无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸ATPNaK泵泵功能功能脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑水肿脑水肿（四）消化系统n低氧、毒素低氧、毒素胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血应急性溃疡应急性溃疡n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻厌食、呕吐、腹胀、腹泻中中毒性肠麻痹毒性肠麻痹（五）内环境紊乱nPaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛水钠储留水钠储留nADH 分泌分泌，细胞渗透性，细胞渗透性，Na泵功能泵功能Na进进入细胞内入细胞内稀释性低钠血症稀释性低钠血症n吐、泻、摄入吐、泻、摄入Na摄入摄入，排出，排出脱水、缺脱水、缺钠性低钠血症钠性低钠血症（五）内环境紊乱nPaO2+高热、进食高热、进食吐泻吐泻无氧代谢无氧代谢产酸产酸代酸代酸n气道阻塞气道阻塞PaCO2 呼酸呼酸5.H+H+到细到细胞内胞内K+到细胞外到细胞外血钾血钾n吐、泻、摄入吐、泻、摄入血钾血钾临床表现(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状n发烧发烧n咳嗽咳嗽n气促、呼吸困难气促、呼吸困难n肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音(一一)呼吸系统症状：呼衰呼吸系统症状：呼衰n诊断依据诊断依据n 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变n血气诊断标准：血气诊断标准：n 型呼衰：型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg)n 型呼衰：型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg)，6.67Kpa(50mmHg)n 氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg）(一一)呼吸系统症状：呼衰呼吸系统症状：呼衰n(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg:肺内分流肺内分流，弥散障碍、，弥散障碍、V/Q比列失调比列失调nPaCO2+PaO2 140mmHg（不吸氧）：可能技术误差（不吸氧）：可能技术误差(二)循环系统症状n婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准心率突然超过心率突然超过180次分或已超过次分或已超过200次次/分分呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过60次分次分突然极度烦躁不安，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指明显发绀，面色苍灰，指(趾趾)甲微循环再充盈甲微循环再充盈时间延长、尿少或无尿时间延长、尿少或无尿心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：若出现前若出现前14项者可疑心衰项者可疑心衰 吸氧镇静吸氧镇静2030分钟缓解可排除分钟缓解可排除 不缓解或出现不缓解或出现6项可诊断项可诊断 5项出现可确诊项出现可确诊(三)神经系统症状n1.烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、小时以上，两眼上翻、凝视、斜视斜视n2.球结膜水肿球结膜水肿n3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）n4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失瞳孔改变、对光反射迟钝或消失n5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停n6.脑脊液检查，压力增高外，余正常脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊项以上者可确诊（四）抗利尿激素分泌异常综合症（四）抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH)n诊断标准诊断标准血钠血钠130mmol/L，血渗透压，血渗透压275mosm/Kg肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血尿渗透克分子浓度高于血肾功能正常肾功能正常肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高升高（五）稀释性低钠血症n诊断标准诊断标准 ADH不升高，余同不升高，余同SIADH(六）酸碱平衡紊乱n呼酸：改善通气呼酸：改善通气n呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱n乳酸酸中毒乳酸酸中毒血乳酸血乳酸4mmol/LPH低，不能用低，不能用PaCO2增高解释增高解释HCO3-减少减少除外其他代酸除外其他代酸70%vs20%(六）酸碱平衡紊乱n阴离子间隙（阴离子间隙（aniongap，AG)高高AG酸中毒：酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通，高乳酸，改善通气循环气循环正常正常AG酸中毒：酸中毒：615mmol/L，胃肠道丢失，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱、肾小管酸中毒，补碱(七)消化系统症状n食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀n严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎（八）微循环障碍（休克或DIC)n精神萎靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安n面色苍白面色苍白n四肢发凉四肢发凉n皮肤花纹皮肤花纹n尿少或无尿尿少或无尿n血压下降，脉速而弱血压下降，脉速而弱n皮肤粘膜及胃肠道出血皮肤粘膜及胃肠道出血n毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛并发症n脓胸脓胸n脓气胸脓气胸n肺大疱肺大疱Empyema caused by Streptococcus pneumoniae.Anteroposterior film.Courtesy of R.Duperval 脓胸脓胸Bacterial pneumonia.Bilateral airspace infiltration secondary to community-acquired pneumonia,subs 气胸气胸This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia.Note the 张力性气胸张力性气胸Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡肺大泡实验室检查（一）病原学检查（一）病原学检查n细菌培养细菌培养n病毒分离病毒分离n病原特异性抗原或抗体检测病原特异性抗原或抗体检测（二）外周血检查nWBC：细菌感染：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒总数及分数增高；病毒感染感染WBC正常或降低正常或降低nCRP：细菌感染：细菌感染CRP增高，非细菌感染增高，非细菌感染CRP增增高不明显高不明显X线检查n早期双肺纹理增粗早期双肺纹理增粗n以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿Pneumonia,viral.Right-middle-lobe infiltrate in a 2-month-old boy with pneumonia due to respirator 支气管肺炎Pneumococcal pneumonia complicated by lung necrosis and abscess formation Lobar consolidation with pneumococcal pneumonia.Posteroanterior film.Courtesy of R.Duperval,MD Chest radiograph of a child with severe adenoviral pneumonia as an infant.The child 诊断n临床表现结合临床表现结合X线胸片可诊断线胸片可诊断鉴别诊断n支气管炎支气管炎n肺结核肺结核n支气管异物支气管异物n支气管支气管 哮喘哮喘治疗n采取合理的综合措施采取合理的综合措施n积极控制感染积极控制感染n保持呼吸道通畅、纠正缺氧保持呼吸道通畅、纠正缺氧n防治并发症防治并发症n增强机体抵抗力以促进康复。增强机体抵抗力以促进康复。(一)一般治疗n保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在20左右，湿度以左右，湿度以60为宜。为宜。n给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。多次进食。n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n呼吸道隔离呼吸道隔离（二）抗生素治疗n适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。肺炎。n用药原则：用药原则：敏感敏感早期早期肺组织渗透性强肺组织渗透性强足量、足疗程，重症联合静脉给药足量、足疗程，重症联合静脉给药（二）抗生素治疗n疗程疗程体温正常后体温正常后5-7天，天，临床症状基本消失后临床症状基本消失后3天；天；支原体、衣原体感染至少支原体、衣原体感染至少2-3周；周；金葡菌感染体温正常后继续用金葡菌感染体温正常后继续用23周，周，总疗程总疗程6周周(三)抗病毒药物治疗n病毒唑、利巴伟林、干扰素等病毒唑、利巴伟林、干扰素等(四)对症治疗：1.祛痰止咳祛痰止咳n祛痰剂：复方甘草合剂、祛痰剂：复方甘草合剂、10氯氯化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾化吸入化吸入n干咳影响睡眠和饮食者，可服用干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂镇咳剂2.氧气疗法n鼻导管：鼻导管：0.51L/min，FiO240%n面罩面罩:24L/min，FiO25060%n头罩或氧帐给氧头罩或氧帐给氧n人工机械通气人工机械通气3.镇静：n烦躁不安小儿烦躁不安小儿n镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次0.5-1mg/kg肌注，或肌注，或5%水合氯醛水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交次（灌肠或口服），二者可交替使用替使用n注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸痰防止气道阻塞时吸痰防止气道阻塞4.利尿：n浮肿、尿少：速尿浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防次，防治水肿，减轻心脏前负荷治水肿，减轻心脏前负荷5.抗心衰治疗：n原则：原则：n镇静镇静n吸氧吸氧n利尿利尿n强心强心n改善微循环改善微循环 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂n毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K：饱和量饱和量0.0070.01mgkg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，12小时后可重复一次小时后可重复一次n西地兰：西地兰：饱和量饱和量2岁以下岁以下0.030.04 mgkg，2岁以上为岁以上为0.020.03mgkg，分次给予，分次给予首次给饱和量的首次给饱和量的12，余量分，余量分2次，每隔次，每隔46小时小时给药给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射次，可肌内注射或缓慢静脉注射 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂n地高辛：地高辛：饱和量饱和量0.04-0.06mg/kg，首次给饱和量的首次给饱和量的12，余量分，余量分2次，每隔次，每隔46小时给药小时给药1次，次，可肌内注射或缓慢静脉注射可肌内注射或缓慢静脉注射n注意：注意：不宜同时静脉应用钙剂，不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔应相隔46小小6.退热n物理降温物理降温n药物药物n冬眠冬眠7.腹胀n补钾补钾n胃肠减压胃肠减压nRegitine:0.305mg/Kg.次次（五）肾上腺皮质激素的应用n中毒症状明显中毒症状明显n严重喘息或呼衰严重喘息或呼衰n中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性心肌炎中毒性心肌炎n胸膜有渗出胸膜有渗出n在应用足量抗生素的同时，可加用激素在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗治疗几种不同病原菌肺炎的特点一、腺病毒肺炎n病原：病原：3、7型腺病毒最常见。型腺病毒最常见。n好发季节：冬春季好发季节：冬春季n好发年龄：好发年龄：6个月个月-2岁。岁。n病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、坏死坏死一、腺病毒肺炎n临床特点：临床特点：起病急起病急体温：高热，呈稽留热体温：高热，呈稽留热全身中毒症状重全身中毒症状重咳嗽、呼吸困难、发绀明显。咳嗽、呼吸困难、发绀明显。肺部体征出现较晚，发烧肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现肺天后才出现肺部湿罗音，肺实变体征。部湿罗音，肺实变体征。易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。一、腺病毒肺炎nX线胸片线胸片:较体征出现早；较体征出现早；大小不等片影或大片影，伴肺气肿大小不等片影或大片影，伴肺气肿 病灶吸收慢病灶吸收慢二、合胞病毒肺炎n病原：合胞病毒多见。病原：合胞病毒多见。n好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。n好发年龄：好发年龄：2岁以内，尤其岁以内，尤其6个月以内多见个月以内多见n病变：毛细支气管炎性渗出、水肿病变：毛细支气管炎性渗出、水肿二、合胞病毒肺炎n临床特点：临床特点：（1）起病急。）起病急。（2）体温：不规则热，温度在）体温：不规则热，温度在37-38（3）全身中毒症状无或轻。）全身中毒症状无或轻。（4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。（5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音二、合胞病毒肺炎nX线胸片：线胸片：肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影三、金黄色葡萄球菌肺炎n好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。n好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。n病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿三、金黄色葡萄球菌肺炎n临床特点：临床特点：（1）发病急，病情重，进展迅速。）发病急，病情重，进展迅速。（2）体温：稽留热或驰张高热）体温：稽留热或驰张高热（3）全身中毒症状重。）全身中毒症状重。（4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显三、金黄色葡萄球菌肺炎（5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征。或呼吸音减弱、肺实变体征。（6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系胸。及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系统功能障碍。统功能障碍。（7）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红热样皮热样皮三、金黄色葡萄球菌肺炎nX线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。nWBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，或有中毒颗粒或有中毒颗粒四、肺炎支原体肺炎n好发季节：秋、冬季。好发季节：秋、冬季。n好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。n病变：肺间质及毛细支气管炎。病变：肺间质及毛细支气管炎。n临床特点：临床特点：（1）起病急。）起病急。（2）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程1-4周周四、肺炎支原体肺炎（3）中毒症状不明显。）中毒症状不明显。（4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间为重。为重。（5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗，或发热吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗音或肺实变天后出现湿罗音或肺实变体征。可伴有胸腔积液体征。可伴有胸腔积液四、肺炎支原体肺炎（6）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌肉、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌肉、关节等系统。关节等系统。（7）用）用-内酰胺类抗生素治疗无效内酰胺类抗生素治疗无效四、肺炎支原体肺炎nX线胸片：有四种表现：线胸片：有四种表现：（1）肺纹理增强；（）肺纹理增强；（2）肺门影增浓；）肺门影增浓；（3）小叶性肺炎；（）小叶性肺炎；（4）大叶性肺炎；）大叶性肺炎；n血清肺炎支原体血清肺炎支原体-IgM抗体测定：抗体测定：1周开始升高，周开始升高，2-4周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数月月五、沙眼衣原体肺炎n好发年龄：好发年龄：6个月以内小儿。个月以内小儿。n好发季节：不固定。好发季节：不固定。n传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传播播五、沙眼衣原体肺炎n临床表现：临床表现：（1）起病缓慢，初为感冒症状。）起病缓慢，初为感冒症状。（2）无热或体温不超过）无热或体温不超过38。（3）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息五、沙眼衣原体肺炎（4）中毒症状不明显。）中毒症状不明显。（5）双肺有湿罗音，无喘鸣音。）双肺有湿罗音，无喘鸣音。（6）约）约1/2患儿有眼结膜炎。患儿有眼结膜炎。n嗜酸细胞绝对计数大于嗜酸细胞绝对计数大于300G/L。nX线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，伴肺过度通气伴肺过度通气六、肺炎衣原体肺炎n好发年龄：好发年龄：5岁以上小儿；岁以上小儿；n临床特点：临床特点：（1）发病隐匿）发病隐匿（2）体温不高）体温不高（3）感冒症状）感冒症状23周后，咳嗽渐加重，持续周后，咳嗽渐加重，持续12月月（4）双肺闻干湿罗音）双肺闻干湿罗音（5）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综合征合征nX线胸片：多单侧下叶浸润，少数双侧线胸片：多单侧下叶浸润，少数双侧七、流感嗜血杆菌肺炎n好发年龄：好发年龄：4岁小儿；岁小儿；n临床特点；临床特点；（1）亚急性起病；）亚急性起病；（2）病情较重，中毒症状重；）病情较重，中毒症状重；（3）高烧；）高烧；（4）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；（5）肺部湿罗音，肺实变；）肺部湿罗音，肺实变；（6）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等化脓性关节炎、中耳炎等七、流感嗜血杆菌肺炎nWBC达达2070G/L，L%。nX线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，伴胸腔积液段实变，伴胸腔积液5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulbi9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%0#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDukb2$TKAripf6)XOFvmd3&VLCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBri9+#RHypf6)XOnd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)Y*WMDukb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvi8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFvmd3&1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*Dulb2%TKBri9+#RHypf6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&V$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPne4*W!RIzpg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukbi8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFvmd3&VLCtja1!SJh8+ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmch8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RYOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwnd4*VMDtkb1$TJArh#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4a1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzq(XOEvmc3a0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNUKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKAri8+#QHyof6(XOEri8+#QHyof6(XOEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEulc2%UKBsipg7)YPFwnd4*VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypfmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsf5(XNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WMDukb2$TKAr0#RIypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyovmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwnd4*VMDtkb1$TJArh8+Z&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)Fwmd4&VMCtka1$SJAqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxoe5(WNEulch7-ZPGwne4*WMDukb2$TKA9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2%TKBri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULSIzqg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5LCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulb2$TKAri8+#QHyof6(XOVLCtja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsi90#RIypg6d4*VMDtkb1$TJArh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmdTKBri9+#RHypf6)XOFvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyovmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi9RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8d3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(Ctja1!SJzqh7-YPGNDulb2%TKBri9+#RHypf6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TKAri8+#QHyof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEu1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCt