小儿高热惊厥的护理查房.pptx

定义2 2病因和病因和发病机制病机制3 3临床表床表现及特点及特点4 4小小儿惊儿惊厥的厥的处理理5 5护理理诊断断和和护理措施理措施LOGO定定 义义惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。小儿高热惊厥指小儿高热惊厥指凡是小儿神经系统以外的凡是小儿神经系统以外的感感染染所致所致38以上以上发热发热时出现的时出现的惊厥惊厥。属于儿科常见急症，发病率为。属于儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为，复发率为30%40%。LOGO颅内感染颅内感染脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎脑脓肿等脑脓肿等颅外感染颅外感染高热惊厥高热惊厥中毒性脑病中毒性脑病感染性感染性疾病疾病病病 因因分为感染性疾病和非感染性疾病分为感染性疾病和非感染性疾病LOGO颅内疾病颅内疾病原发性癫痫原发性癫痫占位疾病占位疾病损伤等损伤等颅外疾病颅外疾病代谢性代谢性心、肾疾病心、肾疾病中毒等中毒等非感染非感染性疾病性疾病病病 因因LOGO临床表现临床表现1惊厥惊厥-典型表现为突然发生意识丧失，眼球上典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动，持续时间阵阵挛性抽动，持续时间数秒至几分钟，数秒至几分钟，严重严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。睡。2惊厥持续状态惊厥持续状态-惊厥持续发作持续超过惊厥持续发作持续超过30分分钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现高及脑损伤的表现。LOGO小儿惊厥临床表现小儿惊厥临床表现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；散到其他部位；刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；口唇周围青紫，必须仔细观察；有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气现不自主抽动、屏气LOGO主要特点主要特点多发于多发于6个月个月至至3岁岁小儿。小儿。多在体温骤升时（多在体温骤升时（T38.540或更高）发作。或更高）发作。发作呈发作呈全全身性、次数身性、次数少少、持续时间、持续时间短短。恢复快，预后好，恢复快，预后好，无无阳性神经系统体征。阳性神经系统体征。退热后退热后1周周脑电图检查正常。脑电图检查正常。家族家族有高热惊厥史。有高热惊厥史。LOGO辅助检查辅助检查1血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是否为代谢因素治病。别是否为代谢因素治病。2脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。3眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳头水肿提示颅内压增高。头水肿提示颅内压增高。4其他检查：脑电图检查有利于预后推测其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于主要用于癫痫癫痫】；颅脑；颅脑B超检查主要查脑室内出血及脑积水；超检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振比共振比CT更精准更精准。LOGO惊厥治疗原则惊厥治疗原则1控制惊厥控制惊厥应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，12分钟内生效，但作用短暂，必要时分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。水合氯醛等。针刺法，上述药物缺时可针刺法，上述药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在23分钟内见效。分钟内见效。2对症及支持治疗对症及支持治疗主要是监测生命体征，重主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；或脑疝体征；保持呼保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；监测监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；防治颅内高压。防治颅内高压。LOGO1、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，清清除除口口腔腔内内分分泌泌物物，取取人人中中、合合谷谷，强刺激十下。强刺激十下。2、惊惊厥厥发发作作时时应应及及时时吸吸氧氧，以以改改善善组组织织缺缺氧氧，增增加加血血氧氧饱饱和和度度，避避免免发发生生脑脑水水肿肿，鼻鼻导导管管吸吸氧氧0.51.5L/min，面面罩罩23L/min，若若有有窒窒息息，应应立立即即行行人人工工呼呼吸吸或或口口对对口口呼呼吸吸，建建立静脉通道。立静脉通道。3、药药物物止止痉痉（1）安安定定：剂剂量量为为每每次次0.30.5mg/kg缓缓慢慢静静注注，症症状状不不缓缓解解可可1520min后后重重复复使使用用，1天天之之内内用用34次次。（2）苯苯巴巴比比妥妥：剂剂量量510mg/kg，肌肌肉肉注注射射。（3）水水合合氯氯醛醛：10%水水合合氯氯醛醛，每每次次0.5ml/kg加加入入生生理理盐盐水水10ml保留灌肠。保留灌肠。4、脱脱水水疗疗法法持持续续频频繁繁的的惊惊厥厥，往往往往并并发发脑脑水水肿肿，可可给给予予20%甘露醇静脉注射。甘露醇静脉注射。小儿惊厥的处理小儿惊厥的处理LOGO小儿惊厥处理小儿惊厥处理 5、对症处理、对症处理（1）低低钙钙惊惊厥厥：可可用用10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙510ml加加入入10%葡葡萄萄糖糖10ml缓缓慢慢静静脉脉注注射射。（2）维维生生素素D缺缺乏乏：补补充充钙钙剂剂及及大大量量维维生生素素D.（3）低低血血糖糖：给予高渗糖静脉注射。：给予高渗糖静脉注射。LOGO抢抢 救救 流流 程程置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位保保持持环环境境安安静静，边边吸吸氧氧边边指指导导家家人人按按压压人人中中；压压舌板、开口器防自伤舌板、开口器防自伤通通知知医医生生的的同同时时取取体体温温计计测测量量体体温温，如如已已知知是是热热性惊厥给予冰袋物理降温。性惊厥给予冰袋物理降温。准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。电动吸痰保持呼吸道通畅。电动吸痰保持呼吸道通畅。心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。开放静脉通道。开放静脉通道。记录。记录。LOGO案例案例LOGO护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高体温过高与感染有关。与感染有关。有外伤的危险有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。恐惧恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。有关。潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。而引起脑水肿。LOGO护理措施护理措施有有窒窒息息的的危危险险与与惊惊厥厥时时发发生生喉喉肌肌痉痉挛挛或或意意识识障障碍碍不不能及时清理能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。1发发作作时时就就地地抢抢救救，保保持持安安静静，禁禁止止一一切切不不必必要要的的刺刺激激；患患儿儿去去枕枕平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，即即刻刻松松开开衣衣领领，将将舌舌头头向向外外牵牵拉拉，防防止止舌舌后后坠坠，压压舌舌板板置置于于臼臼齿齿处处，清清理理呼呼吸吸道道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2迅迅速速控控制制惊惊厥厥反反复复的的惊惊厥厥会会导导致致脑脑细细胞胞的的损损伤伤。首首选选药药物物苯苯巴巴比比妥妥。观观察察患患儿儿用用药药后后反反应应并并记记录录，特特别别注注意意有有无呼吸抑制。无呼吸抑制。3吸吸氧氧因因惊惊厥厥时时氧氧的的需需要要量量增增加加，及及时时吸吸氧氧可可提提高高患患儿儿的的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。LOGO护理措施护理措施体温过高体温过高与感染有关与感染有关1降温降温及时松解患儿的衣被，降低及时松解患儿的衣被，降低环境环境温度，但避免直接温度，但避免直接吹对流风，立即使用退吹对流风，立即使用退热剂热剂。2同时予以物理降温，如额部同时予以物理降温，如额部冷湿敷冷湿敷，头枕冰袋，头枕冰袋，温水擦浴温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。以改善。有外伤的危险有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。1注意安全，加强防护注意安全，加强防护抽搐抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当床，四肢适当约束约束2抽搐抽搐牙关牙关紧闭时，用纱布包裹紧闭时，用纱布包裹压舌板压舌板或开口器，放于上、或开口器，放于上、下下臼齿臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。之间，防止舌及口唇咬伤。3病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺刺激激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。LOGO护理措施护理措施恐惧恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。有关。1做好家属的做好家属的心理心理护理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。树立信心，配合抢救与治疗。2加强营养，做好基础护理加强营养，做好基础护理3患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素维生素富于营养的富于营养的饮食，同时做好饮食，同时做好口腔口腔护理护理2次次/d，给予，给予生理盐水生理盐水擦洗，保擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、床单位整洁、干燥干燥、平整，及时、平整，及时更换污染的衣被，婴幼更换污染的衣被，婴幼儿儿大大小便小便后及时清洗、更换尿布。后及时清洗、更换尿布。LOGO护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症-脑水肿脑水肿1严密观察病情变化严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间、详细记录抽搐的持续时间、间隔时间间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神精神状况。注意状况。注意体温体温、脉搏脉搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的变的变化，降温后化，降温后30min测体温并记录。测体温并记录。2迅速建立迅速建立静脉静脉通路通路建立静脉通路可以保证及时、建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇时，注时，注意输入速度，应在意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液内滴完，同时防止药液外渗。外渗。LOGO健康指导健康指导1.根根据据患患儿儿及及家家长长的的接接受受能能力力选选择择适适当当的的方方式式向向他他们们解解释释惊惊厥厥的的基基本本护护理理知知识识，如如保保持持安安静静的的重重要要性性等等，介介绍绍患患儿儿预预后后的的估估计计及及影影响响因因素素，给给予予他他们们心心理理支支持持，使使之之能能与与医务员配合。医务员配合。2.患患儿儿出出院院时时向向家家长长讲讲解解惊惊厥厥的的预预防防及及急急救救处处理理原原则则，如如高高热热惊惊厥厥的的患患儿儿日日后后发发热热仍仍有有可可能能出出现现惊惊厥厥，应应告告知知家家长长，并介绍并介绍物理降温物理降温的方法，以预防惊厥再发作。的方法，以预防惊厥再发作。3.同同时时讲讲解解惊惊厥厥发发作作时时的的急急救救方方法法，如如发发作作时时要要就就地地抢抢救救，针针刺刺人人中中穴穴，保保持持安安静静，不不能能摇摇晃晃；大大声声喊喊叫叫或或抱抱着着患患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。LOGO预预 防防1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达、常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服即口服退热药物，以防高热引起抽搐。退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。、密切观察病情，防止复发。TIPS小孩日常要保健小孩日常要保健1、加强锻炼，每天保证、加强锻炼，每天保证三浴三浴：空气浴、阳光浴、水浴。：空气浴、阳光浴、水浴。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。食、厌食习惯，避免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。、适当补充益生菌，或饮用酸奶。4、避免到人多的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可、避免到人多的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。用温盐水漱口，少食煎炸食物。LOGO