内科一病区——护理工作目标责任书.doc

护理工作目标责任书
护理部主任 XXX
科 室 内科一病区
护 士 长 XXX
XX县人民医院
二〇一八年一月十五日
2018年护理目标管理责任书
为切实加强护理质量与安全管理，进一步落实“以病人为中心，以质量为核心”得服务宗旨，确保护理工作安全、高效，按照原卫生部《三级综合医院评审标准（2011版）实施细则》要求，根据医院发展得具体目标与我院护理质量得实际情况，对各科室实施目标管理，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，现护理部与科室签订护理工作目标责任书。
一、 管理目标
（一） 护理管理组织体系健全
1、有健全得各项护理规章制度与岗位职责，护理人员知晓。
2、制定本科室护理工作计划，做到季、月有重点及小结，周、日有安排，半年、年度有总结。年度计划与医院总体规划、护理工作中长期发展规划方向一致，相关人员知晓规划、计划得主要内容。
3、依法执行护理人员准入管理，确保依法执业合格率100％。
4、实施护理人员分层级管理，落实护理岗位职责。
（二）护理人力资源管理
1、护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。
2、有紧急护理人力资源调配方案，实行弹性排班，有调配记录。
3、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求得绩效考核方案并落实；护理人员知晓绩效考核方案；护理人员满意度≥90%。
4、有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评，体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；每位护理人员有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率100%，继续教育学分达标率为100%，其中，接受母乳喂养政策与知识复训至少3小时，新进人员不少于8小时。护理技术操作考核合格率100%（合格标准85分）；护理理论考试合格率100%（合格标准60分）。
5、 根据科室需要培养与使用专科护理人才。
（三）护理质量与安全管理
1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确。
2、有年度护理质量与安全管理工作计划，有质量检查记录，有讲评，体现持续改进。
3、实行非惩罚性护理不良事件报告，年护理事故发生次数为0；无护理不良事件漏报、迟报；有护理不良事件成因分析与讨论，有整改及效果追踪。
4、有临床护理技术操作常见并发症得预防与处理规范。
5、有护理技术操作培训计划并落实到位。
6、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况得应急预案及演练，护理人员均知晓。
7、护理人员掌握分级护理得内容，有护理级别标识、患者得护理级别与病情相符。
8、继续开展具有特色得优质护理服务，有医院优质护理服务得目标与内涵，护理人员知晓；根据本科室特点，有细化、量化得优质护理服务目标与落实措施。
9、每月有患者满意度调查，定期召开工休会听取意见与建议，持续改进护理服务。
10、护理患者实行责任制整体护理工作模式。
11、根据患者需求制订护理计划，护理人员掌握相关知识。
12、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，有危重患者风险评估、安全护理制度与措施，护理人员知晓并掌握。
13、有符合专科特点得质量监测指标:
指标名称
目标值
指标名称
目标值
入院2小时ADL评估率
100%
抢救设备器材完好率
100%
住院患者疼痛评估率
100%
输血错误发生率
0
入院2小时压疮风险评估率
100%
输血反应发生率
≤0、5%
院内压疮发生率
≤0、1%
输液反应发生率
0
高风险患者压疮发生率
≤10%
静脉输液外渗发生例数
0
失禁患者皮肤损伤发生率
0
静脉血栓发生率
0
医源性皮肤损伤发生率
0
分级护理质量得分百分比
≥85%
入院2小时跌倒风险评估率
100%
分级护理质量合格率
≥95%
住院患者跌倒发生率
0
基础护理质量得分百分比
≥90%
跌倒评估各风险等级患者跌倒发生率
0
基础护理质量合格率
≥95%
住院患者跌倒伤害率
0
护理文书书写质量得分百分比
≥80%
住院患者跌倒伤害严重度比率
0
护理文书书写质量合格率
≥97%
住院患者跌倒死亡
0
护理人员洗手依从性
≥95%
管路滑脱风险评估率
100%
护理人员洗手正确率
≥95%
插管患者非计划拔管发生率
≤1‰
护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率
100%
各类导管管路滑脱再插管率
指标下降
优质护理服务目标与内涵，护理人员知晓率
100%
人工气道意外脱出发生率
0
健康教育覆盖率
100%
住院患者身体约束率
≤0、05%
护理有效投诉
0
身体约束不良事件
0
出院随访成功率
≥80%
查对制度落实合格率
100%
住院患者满意度
≥97%
给药错误发生例数
0
护理技术操作考核合格率
100%
身份识别错误发生例数
0
护理理论考试合格率
100%
抢救药品完好率
100%

14、 落实护理查房、病例讨论与护理会诊，解决患者实际问题。
15、 深入开展品管圈活动，将这一管理方法融汇到护理管理工作中。
（四）新业务、新技术
1、论文撰写：原则上护师及以上人员每两年1篇，本护理单元一年内不得少于2篇。
2、 引进或自主创新护理新项目≥1项。对开展得新技术有相应得专科护理常规补充与完善，有培训。
（五）其她工作任务
1、各类管理资料分类放置有序，年度装订成册。
2、完成医院及护理部下达得指令性任务，服从护理部统一安排、调配。
二、考核办法
1、护理部将采取日常考核与每月定期检查、年度总评相结合得方式进行，并将考核情况进行反馈、分析、整改。
2、 日常考核与每月定期检查结果将与科室月绩效挂钩。
3、 年度总评各科排名，第一名予绩效奖励1500元，第二名予绩效奖励1300元，第三名予绩效奖励1000元，最后一名处罚300元（指在合格标准以下）；年度总评结果将作为护士长晋升、评优得优先条件。
4、 此责任书一式二份，护理部、科室双方各执一份，自签订之日起生效。在签订责任书后，护士长须在科室认真组织学习，对以上各项目标逐条分析，根据自己科内得实际情况，并制定本科室护理管理目标及实施措施，进一步量化并落实。护士长每月对目标任务得完成情况进行自查，并在科室护士例会上进行通报。
5、本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。
护理部责任人：
科室责任人：
护理部
二〇一八年一月十五日