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第八章第八章 药品药品(yopn)(yopn)调调剂剂张张 德德 伦伦2014年9月第一页，共一百一十三页。学习学习(xux)要求要求v1 1、掌握处方的基本知识；、掌握处方的基本知识；v2 2、掌握调剂工作的内容、掌握调剂工作的内容(nirng)(nirng)v3 3、熟悉调剂工作程序与管理、调剂工作质量管理；、熟悉调剂工作程序与管理、调剂工作质量管理；v4 4、熟悉相关法律法规及规章制度；、熟悉相关法律法规及规章制度；v5 5、了解门诊、急诊、住院调剂室、了解门诊、急诊、住院调剂室 的具体工作的具体工作第二页，共一百一十三页。学习学习(xux)纲要：纲要：1.1.处方的含义处方的含义处方的含义处方的含义(hny)(hny)、意义及分类、意义及分类、意义及分类、意义及分类2.2.处方处方处方处方(chfng)(chfng)制度制度制度制度3.3.处方调配处方调配处方调配处方调配4.4.调剂室的设置、环境和工作制度调剂室的设置、环境和工作制度调剂室的设置、环境和工作制度调剂室的设置、环境和工作制度5.5.合理用药合理用药合理用药合理用药第三页，共一百一十三页。第一节 处方(chfng)的基本知识一、处方的定义处方的定义指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配(diopi)、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。第四页，共一百一十三页。二、处方的意义二、处方的意义法律性：处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。技术性：是患者(hunzh)的用药依据，它说明了药品的名称、规格、数量及用法用量。经济性：作为结账、报销、消耗、预算及采购的依据。第五页，共一百一十三页。处方处方(chfng)(chfng)的分类的分类v法定处方法定处方是指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律的约束力。v医师处方医师处方v协定处方协定处方 是医院药剂科与临床医师根据(gnj)医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。第六页，共一百一十三页。处方(chfng)的种类v根据卫生部发布(fb)的处方管理办法处方管理办法分类：普通处方普通处方急诊处方急诊处方儿科处方儿科处方第一类精神药品处方第一类精神药品处方第二类精神药品处方第二类精神药品处方医疗机构病区用药医嘱单医疗机构病区用药医嘱单第七页，共一百一十三页。处方处方(chfng)组成组成v处方由前记、正文、后记三部分组成。处方由前记、正文、后记三部分组成。v一、处方内容一、处方内容 v1.1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具(ki j)(ki j)日期等。可添列特殊要求的项目。日期等。可添列特殊要求的项目。v麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。代办人姓名、身份证明编号。v2.2.正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文RecipeRecipe“请取请取”的缩写）标示，的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。v3.3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。第八页，共一百一十三页。四、处方(chfng)的组成前记(qin j)处方(chfng)头正文使用方法结尾第九页，共一百一十三页。第二节第二节 处方处方(chfng)制度制度第十页，共一百一十三页。一、处方一、处方(chfng)管理办法管理办法中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第53号处方管理(gunl)办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长高强二七年二月十四日第十一页，共一百一十三页。适用范围：适用范围：本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关(xinggun)(xinggun)的医疗机构及其人员。的医疗机构及其人员。处方开具的原则：处方开具的原则：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济安全、有效、经济的原的原则。则。处方药处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方印制、书写：处方印制、书写：处方格式和印刷统一处方格式和印刷统一 处方书写规范化处方书写规范化 剂量、数量、剂型细化剂量、数量、剂型细化 第十二页，共一百一十三页。处方书写应当符合下列处方书写应当符合下列(xili)规则规则 v（一（一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。v(二二)每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一名患者的用药。v(三三)字迹清楚字迹清楚(qng chu)(qng chu)，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。改日期。v(四四)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。v(五五)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。明体重。v(六六)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。独开具处方。第十三页，共一百一十三页。处方书写处方书写(shxi)应当符合下列规则应当符合下列规则v (七七)开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过超过5 5种药品。种药品。v (八八)中药饮片处方的书写，一般应当按照中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列；的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称(mngchng)(mngchng)之前写明。之前写明。v (九九)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。v (十十)除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。v (十一十一)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。v (十二十二)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第十四页，共一百一十三页。处方处方(chfng)开具开具v处方有效期：处方有效期：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3 3天。天。v处方限量：处方限量：处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过3 3日用量；对于某些日用量；对于某些(mu xi)(mu xi)慢性病、老年病或特殊情况，处方用慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。国家有关规定执行。第十五页，共一百一十三页。麻醉药品和精神药品处方麻醉药品和精神药品处方(chfng)开具开具 第二十三条为第二十三条为门（急）诊患者门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过张处方不得超过7 7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3 3日常用量。日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7 7日日常用量；其他剂型，每张处方不得超过常用量；其他剂型，每张处方不得超过3 3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过1515日日常用量。常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过第二类精神药品一般每张处方不得超过7 7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以可以(ky)(ky)适当延长，医师应当注明理由。适当延长，医师应当注明理由。第二十四条为门（急）诊第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过神药品注射剂，每张处方不得超过3 3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过1515日常用量；其他剂型，每日常用量；其他剂型，每张处方不得超过张处方不得超过7 7日常用量。日常用量。第二十五条为第二十五条为住院患者住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为方为1 1日常用量。日常用量。第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第十六页，共一百一十三页。处方处方(chfng)审核审核v第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：v (一一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；试验及结果的判定；v (二二)处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；v (三三)剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；v (四四)选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；v (五五)是否有重复给药现象是否有重复给药现象(xinxing)(xinxing)；v (六六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；v (七七)其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。第十七页，共一百一十三页。四查十对四查十对v药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”：查处方，对科别、姓名查处方，对科别、姓名(xngmng)(xngmng)、年龄；、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。第十八页，共一百一十三页。处方处方(chfng)保存与销毁保存与销毁v保存期限：保存期限：普通处方普通处方(chfng)(chfng)：1 1年年 毒性药品、第二类精神药品：毒性药品、第二类精神药品：2 2年年 麻醉药品、第一类精神药品：麻醉药品、第一类精神药品：3 3年年第十九页，共一百一十三页。附件附件(fjin)v 处方颜色处方颜色（分类）（分类）v1.1.普通处方的印刷用纸为白色普通处方的印刷用纸为白色(bis)(bis)。v2.2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊急诊”。v3.3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科儿科”。v4.4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一麻、精一”。v5.5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二精二”。第二十页，共一百一十三页。麻醉药品和精神药品的管理麻醉药品和精神药品的管理(gunl)v定义：定义：麻醉药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。品。精神药品精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品医疗用毒性药品系指毒性剧烈系指毒性剧烈(jli)(jli)、治疗剂量与中毒剂量相近，、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。使用不当会致人中毒或死亡的药品。第二十一页，共一百一十三页。精神药品和麻醉药品品种(pnzhng)目录 v麻醉药品品种目录(ml)：阿法罗定 、罂粟秆浓缩物 、二氢埃托啡 、地芬诺酯 、芬太尼 、氢可酮 、美沙酮 、羟考酮 、罂粟壳 、可卡因 、瑞芬太尼 、舒芬太尼 、蒂巴因 、布桂嗪 、右丙氧芬、阿片 、哌替啶、复方樟脑酊 、可待因、双氢可待因、吗啡、乙基吗啡 、吗啡阿托品注射液、福尔可定、阿桔片等中国生产使用的等中国生产使用的2525种种（国家食品药品监督管理局（国家食品药品监督管理局 2007年纳入的有123种种）第二十二页，共一百一十三页。精神药品品种(pnzhng)目录 v第一类：丁丙诺啡 、-羟丁酸 、氯胺酮、马吲哚(yn du)、哌醋甲酯 、司可巴比妥 、三唑仑（53种）v第二类 ：异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因 、安钠咖 、去甲伪麻黄碱 、地佐辛及其注射剂 、芬氟拉明 、格鲁米特 、喷他佐辛 、戊巴比妥、阿普唑仑、巴比妥、溴西泮、氯硝西泮、地西泮 、艾司唑仑 、氯氟卓乙酯 、氟西泮、劳拉西泮、甲丙氨酯 、咪达唑仑 、纳布啡及其注射剂 、硝西泮 、奥沙西泮 、氨酚氢可酮片 、匹莫林 、苯巴比妥 、替马西泮 、曲马多 、唑吡坦 、扎来普隆 、麦角胺咖啡因片 3232种（种（7979种）种）第二十三页，共一百一十三页。医疗用毒性药品医疗用毒性药品(yopn)品种品种v毒性毒性(d xn)中药品种中药品种v1、砒石（红砒、白砒）2、砒霜3、水银v4、生马钱子5、生川乌6、生草乌v7、生白附子8、生附子9、生半夏v10、生南星11、生巴豆12、斑蝥v13、青娘虫14、红娘虫15、生甘遂v16、生狼毒17、生藤黄18、生千金子v19、生天仙子20、闹羊花21、雪上一枝蒿v22、红升丹23、白降丹24、蟾酥v25、洋金花26、红粉27、轻粉28、雄黄v毒性西药品种毒性西药品种v1、去乙酰毛花甙丙2、洋地黄毒甙v3、阿托品4、氢溴酸后马托品v5、三氧化二砷6、毛果芸香碱v7、升汞8、水杨酸毒扁豆碱v9、亚砷酸钾10、氢溴酸东莨菪碱v11、士的宁第二十四页，共一百一十三页。麻醉药品、精神药品安全(nqun)管理v麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险柜存放，第二类精神麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险柜存放，第二类精神药品专柜存放药品专柜存放 v双人双锁保管并做好交接班记录双人双锁保管并做好交接班记录 v不得外借不得外借 v实行实行(shxng)(shxng)库存管理，做到帐物相符，每天清点库存管理，做到帐物相符，每天清点 五专：专人、专柜加锁、专用五专：专人、专柜加锁、专用(zhunyng)处方、专用处方、专用(zhunyng)账册、专册登账册、专册登记。记。第二十五页，共一百一十三页。毒性药品毒性药品剂量：剂量：2 2日极量日极量用法：未注明用法：未注明“生用生用”中药，必须炮制。中药，必须炮制。处方效期：一次有效，保存处方效期：一次有效，保存(bocn)(bocn)2 2年备查。年备查。第二十六页，共一百一十三页。第三节第三节 处方处方(chfng)调配调配第二十七页，共一百一十三页。一、调剂工作一、调剂工作(gngzu)程序程序v调剂工作调剂工作(gngzu)程序程序第二十八页，共一百一十三页。（一）收方（一）收方(shufng)v收方收方处方的审核处方的审核v审核资质 取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作，须凭医师处方调剂处方药品。v审核内容 前记、正义和后记。确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方。儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部分(b fen)自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。第二十九页，共一百一十三页。处方(chfng)正文的审核v药名、规格药名、规格v必须做皮试的药品必须做皮试的药品(批号），批号），注明过敏试验及结果的判定注明过敏试验及结果的判定 ；v用药剂量、用药方法；用药剂量、用药方法；v药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 ；v是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；v精神药品、麻醉药品精神药品、麻醉药品；第三十页，共一百一十三页。v正文审核：正文审核：（一）名称、规格书写。（一）名称、规格书写。可用通用名、商品(shngpn)名或别名、中文或英文书写。第三十一页，共一百一十三页。皮试皮试 对规定必须做皮试的药物，处方医师(ysh)是否注明过敏试过敏试验及结果的判定验及结果的判定 内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等。头孢菌素皮试有极大争议。第三十二页，共一百一十三页。不能用汉语拼音或化学元素不能用汉语拼音或化学元素(hu xu yun s)(hu xu yun s)符号（如碳酸氢钠写成符号（如碳酸氢钠写成NaHCONaHCO3 3，氯化钾写成，氯化钾写成KClKCl等）书写。等）书写。同一种药物可能有不同的剂型，原则上处方中应注明药物的剂型。同一种药物可能有不同的剂型，原则上处方中应注明药物的剂型。（青霉素）（青霉素）中文开写的处方，剂型写在中文药名后；中文开写的处方，剂型写在中文药名后；外文开写的处方，剂型则写在外文药名前。外文开写的处方，剂型则写在外文药名前。如：头孢拉定如：头孢拉定胶囊胶囊，头孢拉定，头孢拉定注射剂注射剂，英文为英文为CapsCaps.Cefradine .Cefradine 和和InjInj.Cefradine.Cefradine。处方处方(chfng)书写书写第三十三页，共一百一十三页。书写书写(shxi)单量法单量法通式是：Rp 剂型 药名 单量总需要数（片、支等）用法(yn f)：每次用量 给药途径 给药时间 每日次数 例：Rp 红霉素片 0.12516片 S.0.25 q.6.h.Rp Erythromycin Tab.0.12516#S.0.25 q.6.h.第三十四页，共一百一十三页。使用(shyng)方法l 注射、内服和外用l Signature是对病人发出用药指示的意思，缩写为Sig或S。具体内容有：每次剂量、每日次数、给药途径及给药时间(shjin)。（常见外文缩写附后）第三十五页，共一百一十三页。处方中常见的外文缩写：处方中常见的外文缩写：用药用药(yn yo)方法：方法：缩写缩写 中文含义中文含义缩写缩写 中文含义中文含义q.m.q.m.每日早晨每日早晨a.m.a.m.上午，午前上午，午前q.d.q.d.每日，每日每日，每日1 1次次p.m.p.m.下午下午 午后午后d.i.d d.i.d 每日每日12n 12n 中午中午b.i.d.b.i.d.每日每日2 2次次i.m.i.m.肌内注射（肌注）肌内注射（肌注）t.i.d.t.i.d.每日每日3 3次次i.h.i.h.皮下注射皮下注射 （皮下）（皮下）q.i.d.q.i.d.每日每日4 4次次i.v.i.v.静脉注射（静注）静脉注射（静注）q2d(qod)q2d(qod)每每2 2日日1 1次（隔日一次）次（隔日一次）i.v.gtt.i.v.gtt.或或i.v.drip i.v.drip 静脉滴注（静滴）静脉滴注（静滴）q.h.q.h.每每1 1小时小时gutt.(gtt.)gutt.(gtt.)滴滴q.4.h q.4.h 每每4 4小时小时C.T.C.T.皮试皮试q.n q.n 每晚每晚p.o.p.o.口服口服b.i.n.b.i.n.每晚每晚2 2次次deg.deg.吞服吞服第三十六页，共一百一十三页。a.d.a.d.睡前睡前inspir.inspir.吸入吸入h.sh.s 睡前睡前 Instill Instill 滴入滴入i.h.i.h.睡觉时服用睡觉时服用a.c.a.c.饭前饭前q.s.q.s.适量适量p.c.p.c.饭后饭后aa.aa.各各i.c.(int.c.)i.c.(int.c.)饭间饭间us.Int.us.Int.内服内服p.r.n.p.r.n.必要时必要时us.Ext.us.Ext.外用外用.s.o.s .s.o.s 需要时需要时StatStat！或！或St.St.！立即立即ad ad 加至加至Cito!Cito!急！急速地！急！急速地！第三十七页，共一百一十三页。制剂制剂(zhj)名称：名称：缩写缩写 中文含义中文含义缩写缩写 中文含义中文含义Amp.Amp.安瓶（瓿）安瓶（瓿）Aq.Aq.水、水剂水、水剂Caps.Caps.胶囊胶囊CoCo或或Comp Comp 复方的复方的Dec.Dec.煎剂煎剂Extr.Extr.浸膏浸膏Gutt.Gutt.滴剂滴剂Inj Inj 注射剂注射剂Lin.Lin.擦剂擦剂Liq.(sol.)Liq.(sol.)溶液剂溶液剂Mist.(mixt.)Mist.(mixt.)合剂合剂Neb.Neb.喷雾剂喷雾剂Ocul.Ocul.眼膏眼膏Pl.Pl.油油Pig.Pig.涂剂涂剂Pil.Pil.丸剂丸剂Pot Pot 饮剂药水饮剂药水Supp.Supp.栓剂栓剂Tab.Tab.片剂片剂Ug.;ung Ug.;ung 软膏软膏NS NS 生理盐水生理盐水GS GS 葡萄糖溶液葡萄糖溶液第三十八页，共一百一十三页。药品药品(yopn)剂量剂量国际通用的用量单位，一律用阿拉伯数字阿拉伯数字表示，尽量避免小数点，药物常用的用量单位如下：mg-毫克 g-微克 u-单位 IU-国际单位每次剂量不应超过药典规定的极量，若因病情需要超过极量时，医师应在超剂量药物旁签名，否则药房有权拒绝配药及发药。处方前记中最常见的问题是年龄项，医师开具处方时要写明具体年龄。中国药典规定，60岁以上老人的用药参考剂量，是成人用量的3/4；婴儿(yng r)和儿童年龄不同，用量相差更大。第三十九页，共一百一十三页。小儿药物用量可以按体重或体表面积小儿药物用量可以按体重或体表面积(min j)计算计算v按体重计算剂量：此法特点是简单易记，但可能对年幼儿偏小，年长儿或体重过生儿偏大，应视情况调整。小儿剂量=成人剂量 小儿体重/70kg一岁以上体重按下式计算：实足年龄 2+8=体重（kg）v按体表面积计算剂量：此法计算比较合理且较为精确。小儿用量=v小儿体表面积=体重0.035+0.1(10岁以上儿童，每增加5kg体重，增加0.1 m2体表面积)40成人剂量成人剂量 小儿小儿(xio r)体表面积体表面积(m2)1.73 m2 为成人体表为成人体表(t bio)面积面积第四十页，共一百一十三页。特殊人群处方的审核特殊人群处方的审核v孕妇、哺乳期妇女孕妇、哺乳期妇女v新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿v老年人老年人v特殊疾病特殊疾病(jbng)患者患者第四十一页，共一百一十三页。用药用药(yn yo)(yn yo)适宜性的审核适宜性的审核（六）药物相互作用和配伍禁忌 1.影响药效学的药物相互作用（1）生理(shngl)活性的相互作用（2）受体部位的药物相互作用（3）改变作用点的环境 2.影响药动学的药物相互作用 吸收、分布、代谢、排泄第四十二页，共一百一十三页。v划价划价v调配调配认真核对药品名称、批号、有效期。认真核对药品名称、批号、有效期。v核查核查处方处方(chfng)审核审核v发药发药用药交代（用药教育）用药交代（用药教育）第四十三页，共一百一十三页。发药发药用药用药(yn yo)(yn yo)指导指导v药师指导患者用药，有下列作用：药师指导患者用药，有下列作用：1.1.最大程度提高患者的药物治疗效果，提高用药的最大程度提高患者的药物治疗效果，提高用药的 依从性、有效性依从性、有效性和安全性。和安全性。2.2.减少减少(jinsho)(jinsho)药品不良反应发生的机率。药品不良反应发生的机率。3.3.指导合理用药，优化药物治疗方案。指导合理用药，优化药物治疗方案。4.4.节约医药资源。节约医药资源。5.5.在专业上与临床医师互补。在专业上与临床医师互补。6.6.提高药物在社会和公众心目中的位置。提高药物在社会和公众心目中的位置。第四十四页，共一百一十三页。药品调剂工作药品调剂工作(gngzu)逐渐从药品供应服务型向逐渐从药品供应服务型向安全合理用安全合理用药技术服务型药技术服务型转变，用药咨询在调剂工作中占有越来转变，用药咨询在调剂工作中占有越来越重要的地位。越重要的地位。第四十五页，共一百一十三页。依从性依从性v依从性:除遵守医嘱用药外，还包括(boku)对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。v提高依从性的方法1简化治疗方案 2加强用药指导 3改进药品包装。第四十六页，共一百一十三页。药品药品(yopn)(yopn)的正确使用方法的正确使用方法v部分药品服用的适宜时间：时辰药理学 达到的效果：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内的积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；减少和避免药物不良反应；降低给药剂量和节约医药资源；提高用药依从性。v剂型的正确使用 v对滴丸、泡腾片剂、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂(shunj)、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓释剂、控释剂等剂型分别按要求和注意事项告知患者。第四十七页，共一百一十三页。服用药品的特殊服用药品的特殊(tsh)(tsh)提示提示v服用宜多喝水的药物1平喘药 2利胆药3蛋白酶抑制剂4双膦酸盐5抗痛风药6抗尿结石(jish)药7电解质 8磺胺药9氨基糖苷类抗生素第四十八页，共一百一十三页。服用药品服用药品(yopn)(yopn)的特殊提示的特殊提示v饮食与吸烟对药品(yopn)疗效的影响1饮酒：降低疗效与增加不良反应2喝茶 3食醋4食盐5脂肪或蛋白质 6吸烟第四十九页，共一百一十三页。处方处方1：男：男 年龄：年龄：23 单位：汽车运输公司单位：汽车运输公司病情及诊断病情及诊断(zhndun)：上感、咳嗽、痰多上感、咳嗽、痰多v阿莫西林阿莫西林/克拉克拉(kl)(kl)维酸钾维酸钾 0.375*6 0.375/Bid0.375*6 0.375/Bidv复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺 2020片片 2 2粒粒/tid/tidv复方磷酸可待因溶液复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid150ml 10ml/tid 存在6个问题案例案例(n l)分析分析第五十页，共一百一十三页。1.1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。2.2.阿莫西林阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。物、家族过敏史情况。3.3.阿莫西林阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4 45 5倍倍MICMIC的维持的维持时间有关，应至少一日三次时间有关，应至少一日三次(sn c)(sn c)给药（给药（q8hq8h）。）。4.4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺金刚烷胺/氯苯那敏氯苯那敏/咖啡因咖啡因/人工牛黄。患人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3 3次不宜，可以次不宜，可以晚上下班后服用。晚上下班后服用。5.5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。嗽反射，不利于排痰。6.6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。第五十一页，共一百一十三页。处方处方(chfng)2：男：男 岁岁 病情及诊断：病情及诊断：急性胃炎、心律失常急性胃炎、心律失常v左氧氟沙星片左氧氟沙星片 0.1*12 0.4 qd0.1*12 0.4 qdv磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶 20g*4 20g tid20g*4 20g tidv阿托品片阿托品片 0.3mg*20 0.3mg tid0.3mg*20 0.3mg tidv普罗帕酮片普罗帕酮片 50mg*100 100mg tid50mg*100 100mg tid存在(cnzi)4个问题第五十二页，共一百一十三页。1 1氧氟沙星片氧氟沙星片 服用方法为服用方法为 一次一次0.2g 0.2g 一日一日2 2次次 对对于老年人一日一次于老年人一日一次0.4g0.4g，可增强肾脏的负担。可增强肾脏的负担。2 2氟喹诺酮类氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2 2小时。小时。3 3老年男性老年男性50%50%以上以上(yshng)(yshng)均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。加重前列腺的症状。4 4同时患有心律失常，阿托品同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用每日三次服用 恐加快心律，恐加快心律，可以改为痛时半片到可以改为痛时半片到1 1 片。片。第五十三页，共一百一十三页。处方3:男男 20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：如下：v依替米星依替米星 0.20.2v0.90.9生理盐水生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)100ml bid ivgtt 100ml bid ivgtt 连用连用5 5天天v克林霉素克林霉素 1.81.8v5 5GS 500ml qd ivgtt GS 500ml qd ivgtt 连用连用5 5天天 存在存在5 5个问题个问题第五十四页，共一百一十三页。1 1选药不合理：该手术为选药不合理：该手术为类切口，注意术中无菌操作类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADRADR发发生机会。生机会。2 2给药时间不合理：给药时间不合理：、类切口预防用药应在术前类切口预防用药应在术前3030分钟分钟1 1小时内给药一次，小时内给药一次，术后应用术后应用1 12 2天结束，应用天结束，应用5 5天不合理天不合理 3 3联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-MN-M）接头，）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。4 4用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.61.20.61.2克克(分分2-42-4次次)即可。即可。5 5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液长影响溶液(rngy)(rngy)的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。第五十五页，共一百一十三页。第四节第四节 调剂室的设置、环境调剂室的设置、环境(hunjng)和工作制度和工作制度第五十六页，共一百一十三页。调剂(tio j)室的分类1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。v2、按服务科室的不同 可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门。v3、按药品类别的不同 可分为中药调剂室、西药(xyo)调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。第五十七页，共一百一十三页。2、调剂室布局设施、调剂室布局设施(shsh)要求要求v1）调剂室的周围环境应保持安静(njng)、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。室温应保持在18-26，相对湿度在45%-65%，粉尘控制在5-15mg/m3的范围内。第五十八页，共一百一十三页。2）要有足够的空间场地摆放药品，又要有足够的通道便于操作和运送药品，作业流程要尽量缩短(sudun)，并避免交叉重复，取药患者流动方向应与室内处方流转的方向一致。第五十九页，共一百一十三页。3）调剂室工作间室内应配置调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料(zlio)柜、冰箱、冰柜等。4）合理定位存放药品，缩短调剂人员的取药路线。5）配备好防火、防水、防盗、防潮、防鼠等安全措施。第六十页，共一百一十三页。v调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中(jzhng)设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区药房，极大地方便了临床药品供应和合理用药的监督。第六十一页，共一百一十三页。v调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为(zuwi)药品二级库储存单位。v货架布局以集中有序、就近存取、分类存放集中有序、就近存取、分类存放药品为原则。第六十二页，共一百一十三页。药品药品(yopn)摆放摆放v药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为(fnwi)：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药