心血管-PV-loop.doc

体积－压力循环 ｖolume－preｓsure loｏｐ

VP循环中,
1、 a、房室瓣av vａlｖe何时关闭？何时开启？b、主动脉瓣ａｏrtiｃ ｖalｖe何时开启？何时关闭？
A： av valve于D点开启、A点关闭;aｏrtic valｖe于B点开启、Ｃ点结束
2、 ０、8ｓｅc心动周期中，心室收缩期ｓystole、心室舒张期dｉastｏle各指何时?
A：
a、心室收缩期0、3seｃ
‚等容积收缩期
ƒ＋„心室射血期
b、心室舒张期0、5sec
…等容积舒张期
†+‡心室充血期
3、正常成年男性A，B，C，D点血压各为多少?
A： B点：80ｍmHg、Ｃ点:＞100mmHｇ(参考,可不用记）、
D：〈10mｍHg（LV充盈压约５～６mmHg）、A：>１0mmHg（心房收缩压约12～１5mmg）
4、正常成年男性A，B，C，D点血量各为多少？（LV总血量130mL计)
A:　D:等容积舒张期，同于ＥSＶ、Ａ:13０ｍL（ＥDV舒张末容积）、
Ｂ：等容积收缩期,同于EDＶ、C:60mL（ＥSV收缩末容积)
IJ以下各题，ＡBCD, ‚ƒ„…†‡都以上为彩图所示为准！

上图中,心搏量strｏｋｅ voluｍe由黑色变红色：
1、　„得改变为?ﻩﻩﻩﻩ ﻩC点（EＳP收缩末血压）几乎相同，但SＶ下降
2、心肌收缩能力(性)ｃontrａｃtiｌity变化为？ 收缩性下降(心做功量↓)
3、本图意义为？
Ÿ由面积变小来瞧,ＰV回圈指出心搏量SV变小
Ÿ右下角A点(EＤV）没改变,意指舒张末期正常,左心室总血量仍在13０ｍＬ
Ÿ左侧垂直红线（ESV)体积有60mL,所以红色曲线才就是正常静息态心搏量。观察红曲线上最顶点往左瞧,心室收缩期最高血压为110mmＨg,证实红曲线就是正常静息态心搏量.
Ÿ观察黑曲线顶点血压接近140mmHg、左下角D点（EＳV）收缩末期心室残血量<5０mL,可推估此人心搏量＞8０mL,加上较高得收缩压1４0ｍmＨg,综合评价可能为剧烈运动时得心搏量

上图中，心搏量stroke vｏlume由黑色变红色：
1、收缩期systoｌe、舒张期dｉastole变化为?
A： 收缩期:收缩压升高、舒张期:充血量〉80ｍL,但EDV仍在１30mL
2、心肌收缩能力（性）coｎｔrａctilｉty变化为? ﻩﻩ收缩性上升,造成SＶ上升(面积↑)
3、本图意义为？
Ÿ由面积变大来瞧，ＰV回圈指出心搏量ＳV变大
Ÿ右下角A点（EDV）没改变(EDV=１30mL),但左下角D点(ESV)〈50mL而非静息值60ｍL来瞧，舒张期充量>80mL(=ＳV>８０mL)，故心肌舒张效率↑
Ÿ Ｂ点舒张压８0mmＨｇ、„收缩压上升到接近150ｍmHｇ,加上SV>８０mL，综合推估心肌收缩收缩效率↑
Ÿ结合收缩／舒张效率皆提升,本图最可能就是交感神经(或肾上腺素儿茶酚胺）刺激，造成心肌收缩性contractｉｌitｙ上升。
ðI受到惊吓、剧烈运动、或面对危机ｃrisｉs／压迫ｓtress,交感神经兴奋增加心输出量SV
交感神经改变心肌特性（收缩↑、放松↑)，称为心脏变力状态inoｔｒopｉc　statｅ改变（课本p、10０心肌收缩能力）

上图中，心搏量sｔroｋｅ volume由黑色变红色：
1、右下角A点(红箭号）改变为何？
Ａ： A点（ＥDＶ）左移表示前负荷pｒｅｌoａd变小
2、 „收缩压变化为？
A：　收缩压下降
３、造成红色曲线出现可能原因为?
Ÿ由面积变小瞧,ＰV回圈指出心搏量SV变小，此人心输出量可能会变少（除非心跳加快代偿)
Ÿ A点（EDV)左移(）显示静脉回心血量下降，且EDＶ〈100ｍL推估人体a、总血量明显偏低(失血、脱水）、b、周围水肿（毛细血管渗出量↑↑↑）、或就是c、静脉贮血功能异常（静脉平滑肌舒张,血液滞留静脉系统没有回流心脏）。
Ÿ左下角Ｄ点(ESV）收缩末期容积＜50mＬ来瞧，心脏出现代偿,心室储备血量下降以弥补心输出量SV得不足(本图ESV25mL,　EDＶ９0ｍL，　SV＝９0—25=65ｍL接近正常但仍略低)。
Ÿ„收缩压下降但接近1１0mmＨg，加上C点位置正常,表示此人之前有高血压（收缩压140mｍＨｇ)，但目前动脉阻力下降(但仍有１１０ｍｍHg）
Ÿ综合来瞧,本图显示一高血压患者正在出血（或严重脱水、腹泻）,造成静脉回流血量不足（前负荷↓)

１、右下角A点ＥDV右移,表示前负苛↑
Ÿ前负荷上升，表示静脉回流血量增加
Ÿ之前EDV125mL，之后140mＬ,明显说明静脉回流量偏多
2、„收缩压之前／之后相近,但都偏高;Ｃ点上升
ŸB点主动动脉舒张压仍为80没变，„主动脉收缩压略为上升（13５à145mmＨg）,但C点心室收缩末期动脉血压上升,表示动脉系统血量偏多(但动脉血管弹性仍在,未硬化）
Ÿ综合来瞧，此人短暂喝入大量水／吃过咸食物,致体内钠离子量偏高(ß需抽血检查证实）。

如果A表示正常人,由AàＢàCàD得变化过程：
1、本图主要表达含义?
A： 心脏逐渐衰竭faｉluｒe过程。因为，面积（=心搏量SV）一直变小,显示心脏做功能力日渐下降
2、 A曲线（正常）能瞧出哪些性质?
舒张期(ＤàA）已出现异常
Ÿ右下角A点EDＶ只有1０0mL(而非正常人130ｍL），显示心脏舒张能力下降
Ÿ左下角D点ESＶ <5０ｍL（不到20mL），显示心脏出现代偿pensatioｎ，降低心室储备血量以维持心搏量SＶ正常
收缩期　(BàC） 正常
Ÿ„收缩压仍有110ｍmHg、右上B点舒张压仍在80ｍｍHｇ,显示动脉系统与心室收缩能力正常。
ð综合瞧,此人心脏舒张期有问题,为舒张性心力衰竭前期亚健康者，心做功效率偏低(内功损耗偏大)，已接近病患等级。
3、　Ｂ曲线（正常）能瞧出哪些性质？
心肌舒张性继续下降
Ÿ左下角D点右移，显示心室收缩末残血量ESV上升 　 à心肌舒张效率↓
ŸＥSV上升可能就是心收缩力下降造成（à可由心搏量SV↓证实)
ŸESＶ上升可能就是心舒张能力恶化造成（à可由ESＶ由〈20　à3５ｍＬ瞧出）
心收缩力出现衰竭
Ÿ„收缩压掉落,警示心收缩力下滑衰竭中 à心肌收缩效率↓
Ÿ舒张期（DàA)仍接近正常(65ｍL，　3５à100mL），但收缩压掉落，预示心搏功将下降
心搏量SV下降
ŸＢ曲线面积(=心搏功）明显<A曲线,显示心做功能力下降
心肌收缩能力(性）下降
Ÿ心肌舒张效率、收缩效率同步下滑中
ð综合来瞧,此人心做功效率（课本p、97心外/内功)已为负值(意指心做功能力全被过大内功损耗消耗光，无多余能量用于推动外功),心脏正式进入衰竭（绿色面积＜黑曲线面积）
4、与Ｂ曲线相比,Ｃ曲线变化为？
L心室出现扩大ｄiｌaｔｉoｎ oｆ ｖentｒｉcｌｅ
Ÿ蓝色曲线右下角A点EDV右移,显示舒张末期心室总血量上升
Ÿ扩张得心室壁迫使心肌结缔组增加，造成心室壁弹性下降，称为顺应性ｐlｉａnｃe(课本p、9９顺应性)下降(＝硬度stiｆfness上升）,这会改变整个心室壁结构,因此舒张曲线整个上移 à面积变小(=心做功能力下降)

L根据拉普拉斯定律Laplace’s law （课本p、101 Laplａce定律）,心室壁张力与半径成正比,心室扩大造成半径变大à室壁张力下降,此时预期心室收缩力将进一步下滑！
ð心室壁肌肉唯一得方式就是增生肌细胞,增加收缩性心肌细胞数量来参与收缩,因此心造影检查将会发现心室壁增生肥厚hｙpertrophy
I心室肥厚就是一种功能/结构代偿pensａtｉｏn。不过，在衰竭过程中得增生其结构/效能将远低于正常人心脏肥厚，结果虽然心肌数量增加但总力量却上升极为有限,且随着单一肌细胞收缩力下降,最终长期心室收缩力仍就是下滑

Ÿ C曲线顶部„收缩压可见比B曲线要高，显示心室壁肥厚得代偿初期效果。
5、与C曲线相比，D曲线变化为？
L心脏全面衰竭
Ÿ红色面积下降，远小于A，Ｂ，Ｃ，显示心脏做功能力大幅衰退，就是心衰竭恶化指标!
I心收缩性下降
Ÿ右上角B点（舒张压)与„收缩压之间得差值变小。这就是由于心收缩力下降导致„收缩压严重下滑（<70mmHg)造成。预期病人多重器官／组织将出现缺血、缺氧问题…
ŸB点下移，显示动脉阻力下降，致主动脉舒张压下降(约60mｍHg）.动脉阻力下降通常就是因为医疗介入造成,医生给利尿剂(减少循环血液总体积)、血管扩张剂(降低周围动脉阻力ＴPR)之故,让衰竭得心脏可以用较低得力量轻松将血流推入动脉内.
I心舒张性下降
ŸEＳV收缩末期容积右移(35mL　à８0mL），显示收缩末期心室残血量逐渐上升。ESＶ逐步上升显示心收缩力日益衰落,心搏量愈来愈少，致ESV残血量愈来愈多。
ŸEＤV右移，指出舒张末期容积上升(１00à 〉14０mL)，显示心室腔扩大日益严重,整个心室壁变薄且心室壁张力一直在下降(ßLaplace定律），间接反映心肌收缩力恶化下降.
ŸESＶ,　EＤV同步右移，就是整个心舒张能力(性）变质得结果,此时心室结构完全变质，心室壁肌肉几无弹性,心室腔很大血量很多但流入／出得净血流量却不多。
ð综合来瞧，此时心脏已进入心衰竭（heaｒt failure, HF)末期,换心就是㫿一得根治方法。