普外手术室专科护理常规.doc

第一章:普通外科手术护理常规第一节：胃、肠手术一、 胃大部切除术应用解剖1. 胃大部位于左季肋区,它得形态随个体得年龄、性别与体型而异，可呈钩型、三角型或靴型。2. 胃分为胃底、胃体与幽门部分。与食管相连得部分贲门，贲门左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志得角切际得右方为幽门部。3. 胃得左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖,左前面为膈肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾与横结肠系膜等比邻。4. 胃底分为层,由里到外为：黏膜层,黏膜下层，肌层，浆膜层。5. 胃得血液供应极为丰富,主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各有1条血管弓。6. 胃得神经来自交感神经及副交感神经系统.【手术适应症】1. 胃、十二指肠溃疡。2. 胃多发性息肉,胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。3. 远端胃癌.【麻醉方式、手术体位于切口】1. 连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。2. 患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。器械、辅料于物品准备1、器械 胃肠手术器械。2、敷料剖腹包,剖腹盆3、物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线）,标本盆.【手术步骤及配合要点】、探查 开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变,然后探查胃及十二指肠情况。2、游离 随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点1号丝线缝扎止血.、游离切断十二指肠 将胃牵向左上方,分离十二指肠壶腹部长约2cm，防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠,并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端4号丝线连续缝合关闭.4、切胃 在预定切除部分得胃大弯侧夹一小胃钳,紧靠该钳右侧夹一把大胃钳,两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭,再用1号丝线间断加强浆肌层.5、胃肠道重建 胃空肠端侧吻合20可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合-可吸收缝合线连续缝合。6、冲洗、关腹 冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔.【手术室护理要点】1. 切开胃壁前应准备好吸引器,以免胃内容物流入腹腔，造成污染.2. 在做恶性肿瘤手术过程中，注意无瘤操作。二、 小肠部分切除术【应用解剖】1. 小肠就是食物消化与吸收得主要场所,上起幽门,下接盲肠，成人小肠得全长为57m2. 小肠分为十二指肠、空肠与回肠3部分。【手术适应症】1. 小肠得广泛性损伤或多数穿孔不宜修补。2. 绞窄性小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞,已发生肠坏死。3. 小肠局部炎性改变,局限性肠炎,肠结核,小肠溃疡穿孔。4. 小肠及其系膜上得良性及恶性肿瘤。5. 各种胸部、腹部或泌尿外科手术需要利用小肠作为移植或转流手术者.【麻醉方式、手术体位与切口】 连续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位.行左侧或侧旁正中切口或腹直肌切口。【器械、敷料与物品准备】1、器械胃肠器械.2、敷料 剖腹包,剖腹盆。3、物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线）,标本盆.【手术步骤及配合要点】1. 开腹探查。2. 将要切除得肠管提出腹腔外，周围以盐水纱布垫隔开,在预定切除范围v形切开肠系膜.3. 分离肠系膜血管，分别钳夹，用号或7号丝线结扎血管，最后切断小肠系膜。4. 在小肠预定切断处，分别以1把敷料钳与把肠钳（健侧肠管）夹闭两端肠管。断端用碘伏纱球消毒。5. 根据手术需要及手术医生得习惯，采用各种方式进行小肠对端吻合。6. 冲洗腹腔，检查出血及吻合口情况。【手术护理重点】1. 分离肠系膜血管时，及时调整灯光，保持手术野视线清晰,保证肠系膜循环良好。2. 保证输血、输液通道通畅，随时观察患者血压变化,调整输液、输血速度。三、 直肠癌根治术【应用解剖】1. 直肠位于小骨盆腔得后部，骶骨得前方.其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接,向下沿第45骶椎与尾骨前面下行，穿过盆隔移行于肛管，全长14cm、2. 在盆腔腹膜后反折得上方，直肠壁由浆膜层、肌层、黏膜下层及黏膜层构成.【手术适应症】1. 手术分为两种类型，即经腹、会阴直肠癌根治术与直肠前切除低位吻合术。2. 位于齿状线以上7-c得直肠癌，适用于ies术。3. 直肠与乙状结肠交界处癌,癌肿下缘离齿状线12m以上，适用于Dion手术。【麻醉方式、手术体位与切口】蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉或全身麻醉。手术体位采用头底脚高膀胱截石位。Mes术采用左下腹旁正中切口、会阴切口；Dix术采用左下腹旁正中切口。【器械、敷料物品准备】1、器械 直肠膀胱器械,会阴器械。2、敷料 剖腹包、剖腹盆吗、手术盘3、物品 一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线、引流管)体位垫,腿架,标本盆.【手术步骤及配合要点】1. Miles术（1） 开腹常规探查腹腔及盆腔,湿吸水巾包裹小肠，充分显露盆腔。游离乙状结肠，提起乙状结肠，切开其左侧腹膜。将乙状结肠膜从后腹壁游离，防止损伤输尿管.（2） 分离直肠后侧与前侧，周围血管分别用大弯钳夹、7号丝线结扎止血。进一步游离直肠得两侧，切断侧韧带,大弯钳夹切断,号丝线缝扎。两侧韧带切断后,直肠在盆腔部分游离结束，再转向结肠造口。（3） 会阴部手术可由另一手术组同时进行,重新消毒会阴部，号丝线荷包缝合闭锁肛门。（4） 环绕肛门行梭形切口.在尾骨前切断尾骨直肠韧带，7号丝线缝扎.分离两侧肛提肌,向前牵拉肛管，横行切开骶前筋膜，将已经游离切断得乙状结肠及直肠从骶前拉出,再分离直肠前方，防止尿道得损伤。（5） 直肠切除后,冲洗腹腔,使冲洗液从会阴流出，然后彻底止血，电凝止血或4号丝线缝扎止血.会阴切口放置引流管.（6） 上、下两组医生同时关闭两个切口.2. Dixon术（1） 腹腔内手术前面步骤同Mile术,分离完直肠两侧副韧带后，分别用大直角钳与心耳钳(健侧肠管)夹闭直肠，切断，乙状结肠分别用肠钳（健侧肠管）与敷料钳夹闭，切断，碘伏纱球消毒。（2） 会阴组医生使用吻合器将结肠与残留直肠端端吻合。（3） 冲洗腹腔及盆腔，检查出血及吻合口,放置腹腔引流,先关闭腹膜,在逐层关闭腹腔。【手术护理要点】1. 由于手术体位特殊，既要保证手术顺利完成，又要防止由于体位放置不当引起神经、血管损伤。2. 使用电刀负极板时一定要按操作规程，防止灼伤。3. 手术分为两个组，两个无菌器械台在清点器械时一定要分清，防止发生混淆，造成器械或纱布遗留腹腔。第二节:胆道手术一、 胆囊切除术【应用解剖】1. 胆囊位于肝脏面得胆囊窝内，胆囊可分为底、体、颈部分。胆囊底得体表投影点就是在右侧锁骨中线与第9肋软骨得交点处,形态如梨。2. 胆囊与胆囊管前邻腹壁,下方与横结肠与十二指肠上部、幽门相邻。【手术适应症】1. 急性或慢性胆囊炎2. 胆囊结石、息肉3. 胆囊肿瘤4. 胆囊外伤、穿孔.【麻醉方式、手术体位与切口】连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。患者平卧位，右侧腰背下垫一小橡皮方垫。体型瘦长得患者，多用右上腹直肌切口；体型肥胖得患者,肋角较宽，胆囊位置较高者，多用于右肋缘下切口。【器械、敷料物品准备】1、器械 剖腹器械。2、敷料 大剖腹包,剖腹盆.3、物品 一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管),体位垫，标本盆。【手术步骤及配合要点】1. 开腹后，顺序探查肝脏及胆道,盐水纱布将腹腔内脏器隔开,充分显露胆囊三角区.2. 分别分离胆囊管结扎胆囊动脉。切断胆囊动脉后,在胆囊底部离肝脏边缘12cm处切开胆囊浆膜层,将出血点逐一结扎或电凝止血。胆囊游离后在离胆总管1、3-1、5cm处4号线结扎胆囊管,切断后近端再以号丝线贯穿结扎次。3. 若胆囊管周围黏连甚多，先处理胆囊动脉用困难时，较安全得切除方法就是先从胆囊底部开始,将胆囊从肝脏分离，确认胆囊动脉进入胆囊壁无误后,才将其靠近胆囊壁结扎切断。4. 4号丝线缝合胆囊床。冲洗腹腔,检查有无出血.逐层关闭腹腔。【手术护理要点】1. 胆囊手术部位较深，应随时调整光源，以利于手术得进行.2. 在手术中牵引胆囊过程中，易引起胆心反射,及时配合麻醉医生，注意观察患者病情变化。二、 胆总管探查T管引流术【应用解剖】1. 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管。胆总管位于肝十二指肠韧带内，门静脉得前方,肝动脉得右侧;下行经十二指肠后方，胰头部后面得沟内；斜行进入十二指肠,开口于十二指肠第二段后,内侧得十二指肠乳头。、2. 胆总管分为十二指肠上部、十二指肠部、胰部与壶腹部段。【手术适应症】1. 手术中发现胆总管内有结石2. 胆道蛔虫3. 各种原因引起得阻塞性黄疽4. 胆道感染5. 胆囊内有细小结石,胆囊管扩张，有下降至胆总管得可能.6. 肝内胆管结石。7. 慢性复发性胰腺炎。【麻醉方式、手术体位与切口】 连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位，右侧腰背下垫一小橡皮方垫（30cm*20cm*15cm)。行右肋下缘斜切口。【器械、敷料与物品准备】、器械 剖腹器械,胆道探查器械。2、敷料 大剖腹包，剖腹盆.3、物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、T形引流管），体位垫，标本盆。【手术步骤及配合要点】1. 在胆囊没有切除得情况下先行胆囊切除术.2. 显露胆总管，以4号丝线在胆总管前壁缝针牵引线。经穿刺证实为胆总管后,尖刀11号切开胆管壁.3. 胆总管切开后以取石钳向上、下方向取出结石，再用一橡皮导管盐水反复冲洗胆道,将结石碎块冲出。4. 结石取出后探查胆管得通畅性。5. 胆总管探查完毕后,常规放置形引流管,按照胆总管得粗细选择型号。一般以30可吸收缝合线或1号丝线间断缝合胆管壁。缝毕从T形管注入盐水观察缝合处有无漏水，必要时在增补2针.6. 冲洗肝下区手术野,检查有无出血点，戳口放置腹腔引流。逐层关闭腹腔.【手术护理重点】1. 胆总管内得胆汁收集培养管内，及时送检.2. 胆总管放置T形引流管，注意妥善固定，防止受压扭曲，避免滑脱。第三节：甲状腺手术一、 甲状腺大部分切除术【应用解剖】1、组成及位置 甲状腺由左、右两个侧叶及连接两叶得峡部组成。甲状腺得位置从第5颈椎至第1胸椎水平间。、毗邻关系 甲状腺毗邻组织较多，覆盖在甲状腺浅面得有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌与肩胛舌骨肌。甲状腺得内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺相邻。3、血供 甲状腺得血液供应很丰富。每侧有2条动脉与3条静脉.【手术适应症】1. 单纯性甲状腺肿引起临床症状者.2. 青春期后单纯甲状腺性明显增多。3. 结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。4. 甲状腺囊肿,压迫气管引起呼吸困难者。5. 较严重得甲亢经药物治疗1年无明显疗效.【麻醉方式、手术体位与切口】 颈从神经阻滞麻醉或全身麻醉.患者仰卧,头后仰,肩下垫一长方枕，头高脚低。于颈静脉切际2横指处沿皮纹作弧形切口.【器械、敷料与物品准备】1、器械 甲状腺器械包，普通外科器械包、敷料 剖腹包，剖腹盆。、物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、引流管),体位垫,标本盆。【手术步骤及配合要点】1. 切开皮肤,皮下组织,颈阔肌，颈深筋膜浅层;牵起切口上、下缘分离皮瓣充分显露颈深筋膜外层.2. 沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，1号丝线缝扎颈前静脉上下端，剪开颈白线,直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断,4号丝线缝扎。将肌肉上下牵开显露甲状腺侧叶.3. 钝性分离腺叶,勿损伤周围血管与神经。在预定切线上钳夹蚊氏钳，切断腺组织，并缝扎残留得腺体组织，减少渗血。4. 冲洗伤口,检查出血，放置引流管，逐层关闭切口.【手术护理要点】1. 密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时,应及时详细检查喉返神经。2. 多数患者不采用全身麻醉,巡回护士要注意术中得心理护理,减轻患者得心理压力。二、 甲状腺腺瘤切除术【应用解剖】 同“甲状腺大部切除术”。【手术适应症】孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤与甲状腺囊肿.【麻醉方式、手术体位与切口】颈从神经阻滞麻醉或全身麻醉。手术体位与切口同“甲状腺大部分切除术”。【器械、敷料与物品准备】同“甲状腺大部分切除术”。【手术步骤及配合要点】1. 切口皮肤、皮下组织,皮瓣分离、甲状腺前肌群切断分离同“甲状腺大部分切除术”，显露腺瘤.2. 切除腺瘤，6*4圆针、1号丝线缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织得血管,切开表面得甲状腺组织，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围钝性分离直至蒂部,将腺瘤从周围甲状腺组织中剥出,将蒂部钳夹切断，号丝线结扎。3. 止血,*4圆针、1号丝线间断缝合甲状腺组织与甲状腺包膜。4. 冲洗,放置引流片，逐层关闭切口。【手术护理重点】同“甲状腺大部切除术”。三、 甲状腺癌根治术【应用解剖】同“甲状腺大部切除术”。【手术适应症】1. 侵润型乳头状腺瘤。2. 浸润型滤泡状腺瘤。3. 髓样癌。【麻醉方式、手术体位与切口】全身麻醉.手术体位同“甲状腺大部切除术”.行颈部切口基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上,直达乳突下缘形成“上”切口.【器械、敷料与物品准备】同“甲状腺大部切除术”.【手术步骤及配合要点】1. 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌,717圆针、4号丝线缝针.2. 切除患侧甲状腺,处理颈内静脉,将颈内静脉分离至颌下三角区,在下颌骨下缘将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。3. 清除锁骨上淋巴结,勿损伤臂丛神经。4. 彻底止血,冲洗，放置引流,逐层缝合切口。【手术护理重点】患者采取全身麻醉，巡回护士注意患者手术体位得摆放,要安全舒适。第四节：乳腺手术一、 乳房单纯切除术【应用解剖】1、位置 乳房位于胸前部，胸大肌与胸筋膜得表面,上起第23肋，下至67肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线.2、构成 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织与乳腺构成.、血供及神经支配 乳房得动脉主要来自胸廓内动脉，乳房得神经主要由第2-6肋间神经得外侧皮支及前皮支所支配。【手术适应症】1. 乳房内巨大得或多发得良性肿瘤。2. 增生活跃得慢性乳腺病。3. 严重得乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈合。4. 乳房内瘤。【麻醉方式、手术体位与切口】局部麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，患肢外展,肩下垫小橡胶垫。以乳头为中心，在6肋间从外上到内下作一斜行梭形切口；或以乳头为中心作横梭形切口。【器械、敷料与物品准备】1、器械 乳腺器械2、敷料 剖腹包，剖腹盆。3、物品 一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、引流管)，体位垫,标本盆。【手术步骤及配合要点】1. 顺切口切开皮肤、皮下组织。2. 沿乳房上缘,围绕乳房基底部用电刀边切边止血,直切到胸大肌筋膜,小出血点用电凝止血,大出血点4号线、7*17圆针缝扎。3. 用组织钳将病变乳房组织提起，电刀将整个乳房从胸大肌筋膜上切除。4. 彻底止血,冲洗放引流管,关闭切口.【手术护理重点】胸部伤口包扎不宜过紧，以免影响呼吸.二、 乳腺癌改良根治术【应用解剖】同“乳房单纯切除术”。【手术适应症】二期乳癌;三期乳癌及经过综合治疗可切除得四期乳癌。【麻醉方式、手术体位与切口】连续硬脊膜阻滞麻醉或全身麻醉。手术体位同“乳房单纯切除术”。行患侧胸前梭形切口。【器械、敷料与物品准备】同“乳房单纯切除术”【手术步骤及配合要点】1. 做梭形斜切口，在皮肤与浅筋膜浅层分离皮瓣，沿胸骨切断胸大肌、胸小肌，显露锁胸筋膜,按解剖顺序彻底清除淋巴结群，处理侧胸壁血管,切断整个乳房、腋窝淋巴结群。2. 放置引流管，紧贴胸壁，缝合固定皮瓣，适当加压包扎。【手术护理要点】1. 注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况.2. 失血多者应及时输血输液并保持畅通。3. 胸部伤口包扎不宜过紧,以免影响呼吸。第五节:肛门手术一、 混合痔切除术【应用解剖】1. 痔静脉丛扩张叫痔。2. 齿状线以上内痔静脉扩张就是内痔,齿状线以下外痔静脉扩张叫做外痔，两者同时扩张叫混合痔。【手术适应症】症状、并发症明显得混合痔。【麻醉方式、手术体位与切口】局部麻醉、低位骶管麻醉或鞍麻。患者取截石位。沿外痔部分将皮肤作V形切开。【器械、敷料与物品准备】1、器械会阴器械2、敷料 普通外科器械包,手术盘。3、物品 一次性无菌手术用品(手套、凡士林纱布）,腿架，标本盆。【手术步骤及配合要点】1. 切开皮肤后，用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛至齿状线稍上方.2. 在内痔两缘作尖端朝上得八字形切口,继续分离内痔静脉丛直至切口上端。3. 以弯止血钳夹住内痔上端得直肠粘膜与结缔组织，用94圆针、7号丝线结扎与缝合，剪去内痔静脉丛。4. 凡士林纱布及敷料包扎。【手术护理要点】1. 患者体位摆放要舒适、安全。2. 保持静脉通畅。二、 肛瘘切除术【应用解剖】1. 肛瘘就是与肛周皮肤想通得感染性管道。2. 肛瘘内口位于齿状线附近,外口位于肛管周围皮肤上，内口与外口可以只有一个也可以有数个，难以愈合。【手术适应症】1. 非手术治疗3个月不愈合得低位肛瘘。2. 结核性肛瘘无全身活动性结核病灶。【麻醉方式、手术体位与切口】局部麻醉、低位骶管麻醉或鞍麻.患者取截石位。行探查切口。【器械、敷料与物品准备】同“混合痔切除术”。【手术步骤及配合要点】1. 先用探针由入口沿瘘管曲折方向探入，直达内口.若寻找不到内口，可由外口注入亚甲蓝23m,以判定内口位置。2. 内口至外口沿探针方向用电刀切口全部瘘管，敞开瘘管。3. 在敞开得瘘管两侧皮肤上各作切口，沿切口继续深入切面斜面得深层处,作整块瘘管切除。4. 压迫止血或用92圆针、7号四线缝扎止血.5. 将创缘部分皮肤修剪整齐，使创面敞开,置凡士林纱布引流。【手术护理要点】1. 手术中频繁使用电刀，要确定电刀得安全性，以免发生意外灼伤。2. 创面放置凡士林纱布,要准确清点凡士林纱布数量,并记录在清点单上.第六节:泌尿外科手术一、经尿道前列腺电切术【应用解剖】前列腺就是男性特有得性腺器官.前列腺如栗子，底朝上,与膀胱相贴,尖朝下，抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊，触知前列腺得背面。【手术适应症】药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗得患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗.【麻醉方式、手术体位与切口】腰硬联合麻醉或全身麻醉.患者取膀胱截石位。经腹部膀胱造瘘口.【器械敷料及物品准备】泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘,闭孔器，电切环,操作把手(电切件套）；腔镜套，脑科贴膜,Y型管,三腔气囊导尿管,高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器;灌洗液:电切液。【手术步骤及配合要点】1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾。、底部口要对准盛污水得桶,防止冲洗液污染地面。3、将灭菌后得电切镜放置于手术器械台上。4、检查电切镜与配件得性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率 。5、连接灌洗液(应高于膀胱670)，应用Y型管两组电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切液排空,空气进入电切镜，影响术中视野。6、润滑电切镜镜鞘后,直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜.、观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织.、用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内得组织碎片与血块。、 准确止血电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。10、经尿道置入三腔气囊导尿管,气囊内注入生理盐水230ml,牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血.【手术护理重点】1. 配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设备与特殊器械得使用方法与消毒保养,术前确保功能良好。2. 手术病人大多就是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评估,术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫(凝胶垫用塑料袋包好,防止冲洗液浸湿污染）.3. 手术开始后,应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液得出入量,使用4-5袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测，以防电切综合征得发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。4. 电切综合征就是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面打开得静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引起得以稀释性低钠血症及血容量过多特征得临床综合征。5. 术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征得症状时，应立即通知麻醉医生与主刀医生,配合抢救。6. 手术时间长，术中随时按摩双下肢,术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。7. 送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以免因重力误伤病人。8. 准确记录电切环得使用次数,认真仔细清洗，检查性能就是否良好。二、输尿管镜下钬激光碎石术【应用解剖】输尿管为一对细长得肌性管道,在肾下极平面起自肾盂,沿腹后壁入盆，最后穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱,全长2030厘米.根据行程，输尿管可分腰段、盆腔段与膀胱壁内段.腰段就是指从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输尿管,主要沿腹膜后腰大肌表面行走;盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平，两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方,沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内段为输尿管斜穿于膀胱壁内得一段，长约1、5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增高,壁内段受压，管腔闭合,因而有防止尿液逆流入输尿管得作用。输尿管行程中有3个生理狭窄，分别位于起始部、与髂血管交叉处与壁内段.这些狭窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管得主要生理功能就是通过自上而下得蠕动收缩,推动肾盂内尿液通过输尿管进入膀胱。【手术适应症】上尿路：结石治疗 、肾盂输尿管连接部狭窄切开 、上尿路肿瘤切除、止血、输尿管息肉切除 、输尿管狭窄 。下尿路 :尿道狭窄切开、膀胱结石粉碎 、膀胱肿瘤切除 、输尿管口膨出切除 、前列腺切除、经尿道前列腺切开.【麻醉方式、手术体位】常用腰硬联合麻醉或全麻.常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上【器械、敷料与物品准备】1. 钬激光光纤，激光传输系统，输尿管镜1套,电视监视系统，摄像系统及冷光源,钬激光防护镜，膀胱镜包，无菌手套,纱布,0ml注射器,石蜡油，酒精,连接管,碘伏，双J管，生理盐水，另备开放手术器械1套(其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。2. 检查主机系统术前常规检查主机及各系统得性能就是否正常,其中包括摄像系统，电视监视系统，冷光源。检查完毕确保手术顺利进行。【手术步骤及配合要点】、常规会阴部消毒、铺巾 。2、协助医生消毒光源，显像输出线。沿尿道放入输尿管镜。3、在放输尿管镜得过程中,导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央.输尿管镜进入输尿管后,尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨。4、沿导丝找到结石,小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，mm以下得结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管得次数。结石下方有增生得肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除,或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术,改用其她方法处理结石。5、结石处理完毕后,退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双管,1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，37d后拔除.留置导尿管，37d后拔除.【手术护理重点】1 输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血,可以继续处理结石,术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔,尽量减少损伤。2 输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔与导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术,一般术后留置导管后可以愈合。3 输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 就是输尿管镜最严重得并发症,小得黏膜撕脱(5mm）可以先留置导管观察,否则需要立即开放手术，视损伤部位与长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时,因此，较大结石应该先碎石。4 输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁得损伤造成,术中应该尽量避免输尿管损伤。