POCT血糖监测仪操作资质授权申请表.docx

便携式血糖仪操作资质授权申请表

科室： 申请日期：
姓 名

性别

职 称

申请资质理由：
本人申请上述信息准确、真实。

申请人签名：
日期： 年 月 日
科室质量与平安管理小组：
共 人参与评定， 赞成 人 ，反对 人 ，弃权 人。
最后评定意见：

科主任签字：
日期： 年 月 日
医务科意见：

医务科主任签字：
日期： 年 月 日
医疗质量与平安管理委员会意见：

主任委员签字：
日期： 年 月 日

内容总结

〔1〕便携式血糖仪操作资质授权申请表

科室： 申请日期：