孤立性肺结节的深度评估.pptx

孤立性肺结节（孤立性肺结节（SPNSPN）最大径不超过最大径不超过3cm3cm类圆形高密度影类圆形高密度影边界相对清晰边界相对清晰实性孤立性肺结节鉴别诊断类型实性孤立性肺结节鉴别诊断类型恶恶性性肿肿瘤瘤：原原发发性性肺肺癌癌（非非小小细细胞胞性性肺肺癌癌、小小细细胞胞性性肺肺癌癌、类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非非感感染染性性疾疾病病：淀淀粉粉样样病病变变、胸胸膜膜下下淋淋巴巴结结、类类风风湿湿性性结结节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入亚实性亚实性SPNSPN鉴别诊断鉴别诊断恶性病变：恶性病变：肺肺腺腺癌癌（早早期期侵侵袭袭性性病病灶灶、非非典典型型性性腺腺瘤瘤样样增增生生、原位癌）原位癌）肺肺转转移移（恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤、肾肾细细胞胞癌癌、胰胰腺腺癌癌、胰胰腺癌、胃肠道肿瘤）腺癌、胃肠道肿瘤）淋巴增生性疾病淋巴增生性疾病良良性性病病变变：机机化化性性肺肺炎炎、局局灶灶性性间间质质性性纤纤维维化化、子子宫宫内内膜膜异位症异位症孤立性肺结节的临床评估孤立性肺结节的临床评估恶性病变的发病因素：恶性病变的发病因素：病人高龄病人高龄 临床症状（咯血）临床症状（咯血）吸烟史吸烟史 石棉、铀、氡接触史石棉、铀、氡接触史 一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节大小、边缘、轮廓大小、边缘、轮廓内部特征内部特征 密度密度 空洞壁厚薄空洞壁厚薄 空气支气管征空气支气管征有无卫星病灶有无卫星病灶晕征和反晕征晕征和反晕征生长率生长率一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节男性男性 62 62岁岁 白血病骨髓移植白血病骨髓移植2 2个月后复查个月后复查 空气支气管征空气支气管征活检证实：曲霉菌感染活检证实：曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节结节直径越大，恶性的可能性越大结节直径越大，恶性的可能性越大良良性性病病变变一一般般边边界界清清晰晰、轮轮廓廓光光滑滑，恶恶性性病病变变一一般般有有毛毛刺、分叶或不规则轮廓刺、分叶或不规则轮廓 一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节毛刺征毛刺征是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的高度提示恶性病变，阳性预测值约高度提示恶性病变，阳性预测值约90%90%类类脂脂性性肺肺炎炎、局局灶灶性性肺肺不不张张、结结核核瘤瘤、进进行行性性大大面积纤维化也可伴发面积纤维化也可伴发一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节晕征：晕征：结节边缘的磨玻璃样密度环形影结节边缘的磨玻璃样密度环形影可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症最最早早用用来来描描述述曲曲霉霉病病，但但也也可可见见于于支支气气管管肺肺泡泡癌癌（腺腺癌癌原原位位癌癌）、卡卡波波西西肉肉瘤瘤、肺肺转转移移（血血管管肉肉瘤瘤、绒绒毛毛膜膜癌癌、骨肉瘤）骨肉瘤）反晕征：反晕征：最最初初用用来来描描述述隐隐源源性性机机化化性性肺肺炎炎，也也可可见见于于肺肺癌癌射射频频消融后表现消融后表现一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节男男性性 6363岁岁 因因胰胰腺腺癌癌行行左左上上肺肺叶叶切切除除 肺肺癌癌转转移移复复发发并并行行射频消融术射频消融术1 1个月后个月后 图示左下肺叶图示左下肺叶“反晕征反晕征”一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节脂肪密度影（脂肪密度影（40HU40HU120HU120HU）主要见于错构瘤主要见于错构瘤其他其他SPNSPN病变：病变：脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 脂质性肺炎脂质性肺炎 一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节良性钙化良性钙化 肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化 错构瘤：爆米花样钙化错构瘤：爆米花样钙化恶性钙化恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌（肺癌（10%10%病例可以见到）病例可以见到）一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节空洞空洞炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）良性：光滑、薄壁空洞良性：光滑、薄壁空洞恶性：厚壁、不规则空洞恶性：厚壁、不规则空洞 壁厚壁厚15mm:95%15mm:95%恶性恶性 壁厚壁厚 5mm:92%5mm:92%良性良性 壁厚壁厚5mm5mm15mm:51%15mm:51%良性良性 49%49%恶性恶性一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节女性女性5858岁岁 白血病伴有深静脉血栓形成白血病伴有深静脉血栓形成 后壁空洞累及胸膜后壁空洞累及胸膜增强示左侧叶间动脉栓塞增强示左侧叶间动脉栓塞 肺梗死肺梗死二、亚实性孤立性肺结节二、亚实性孤立性肺结节纯磨玻璃样密度影纯磨玻璃样密度影磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影炎症性：在短时间间隔随访会消失炎症性：在短时间间隔随访会消失持续存在亚实性结节：持续存在亚实性结节：恶性肿瘤（肺腺癌最常见）恶性肿瘤（肺腺癌最常见）肺间质纤维化和机化性肺炎肺间质纤维化和机化性肺炎二、亚实性孤立性肺结节二、亚实性孤立性肺结节男性男性 66 66岁岁 白血病伴发热白血病伴发热 三个月后随访病灶消失三个月后随访病灶消失 感染感染二、亚实性孤立性肺结节二、亚实性孤立性肺结节IASLCIASLC对肺腺癌的分级：对肺腺癌的分级：侵袭前期病灶侵袭前期病灶 侵袭性病灶侵袭性病灶二、亚实性孤立性肺结节二、亚实性孤立性肺结节腺癌侵袭前期病灶腺癌侵袭前期病灶 非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度 小于小于1cm1cm 腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度 小于小于3cm 3cm 鳞屑状生长鳞屑状生长二、亚实性孤立性肺结节二、亚实性孤立性肺结节腺癌侵袭性病灶：腺癌侵袭性病灶：微小侵袭性腺癌：微小侵袭性腺癌：鳞鳞屑屑样样病病灶灶，不不伴伴有有坏坏死死、淋淋巴巴、血血管管及及胸胸膜膜侵侵袭袭，小小于于3cm 3cm 磨磨玻玻璃璃样样密密度度或或部部分分实实行行密密度度结结节节 侵袭性成分小于侵袭性成分小于5mm5mm 侵袭性腺癌：侵袭性腺癌：可可有有坏坏死死、血血管管、淋淋巴巴侵侵袭袭，侵侵袭袭性性成成分分大大于于5mm5mm，可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节二、亚实性孤立性肺结节二、亚实性孤立性肺结节非粘液性腺癌分类（亚实性结节的非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CTCT特征）特征）非典型腺瘤样增生：非典型腺瘤样增生：GGAN GGAN腺癌原位癌：腺癌原位癌：GGANGGAN（可伴有实性成分）（可伴有实性成分）微小侵袭性肺腺癌：微小侵袭性肺腺癌：GGANGGAN伴部分实性成分伴部分实性成分鳞屑状为主型腺癌：部分实性鳞屑状为主型腺癌：部分实性 实性结节实性结节侵袭性腺癌：部分实性侵袭性腺癌：部分实性 实性结节实性结节三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节生长速度（体积倍增时间）：结节生长速度（体积倍增时间）：结节一般呈球形，根据肿瘤体积结节一般呈球形，根据肿瘤体积V V计算公式：计算公式：V=4/3V=4/3R R肿瘤的体积倍增为直径增加肿瘤的体积倍增为直径增加26%26%三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节生长速度（体积倍增时间）：结节生长速度（体积倍增时间）：T T2020天：感染或炎性病变天：感染或炎性病变 20 20天天T T400400天：恶性肿瘤（一般小于天：恶性肿瘤（一般小于100100天）天）T T400400天：一般为良性病变天：一般为良性病变三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估亚实性肺结节恶性倾向表现特征亚实性肺结节恶性倾向表现特征 结节直径增大结节直径增大 结节密度增高结节密度增高 实性成分增增多实性成分增增多 三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估活检证实（亚实性结节）：肺腺癌活检证实（亚实性结节）：肺腺癌 病灶体积增大病灶体积增大三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估活检证实：肺腺癌活检证实：肺腺癌 病灶密度升高病灶密度升高三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估肺肺癌癌 分分别别进进行行1 1年年、2 2年年后后随随访访（1 1年年后后随随访访体体积积缩缩小小可可能能为为纤维组织塌陷所致）纤维组织塌陷所致）三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节强化特点：结节强化特点：强化程度强化程度15%15%：几乎都是良性：几乎都是良性恶性病灶：强化程度一般大于恶性病灶：强化程度一般大于20%20%对小于对小于2cm2cm结节慎用，因小于结节慎用，因小于2cm2cm结节一般倾向良性结节一般倾向良性三、孤立性肺结节恶性倾向评估三、孤立性肺结节恶性倾向评估类癌类癌 增强密度升高增强密度升高109HU109HU