深静脉穿刺置管术标准操作规程.doc

深静脉穿刺置管术标准操作规程
1目得：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗得医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常就是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：
7、1物品准备
7、1、1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7、1、2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7、1、3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7、2经颈内静脉径路穿刺置管术
7、2、1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7、2、2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1、5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7、2、3操作程序：
7、2、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7、2、3、2戴无菌手套。
7、2、3、3铺无菌洞巾。
7、2、3、4确定插入导管长度。
7、2、3、52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7、2、3、65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7、2、3、7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7、2、3、8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7、2、3、9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7、2、3、10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7、2、3、11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7、3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术
7、3、1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7、3、2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0、5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。
7、3、3操作程序
7、3、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7、3、3、2戴无菌手套。
7、3、3、3铺无菌洞巾。
7、3、3、4确定插入导管长度。
7、3、3、5 2%利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7、3、3、6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7、3、3、7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7、3、3、8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7、3、3、9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14～16cm。
7、3、3、10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7、3、3、11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7、4经锁骨下径路锁骨下静脉穿刺置管术
7、4、1卧位：平卧，肩下垫薄枕，肩外展，头转向对侧。
7、4、2穿刺点及进针方向：锁骨中内1/3交点，锁骨下1cm内，针与锁骨呈35°～40°角，及对着同侧胸锁关节与额平面呈35°～40°角。
7、4、3操作程序
7、4、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7、4、3、2戴无菌手套。
7、4、3、3铺无菌洞巾。
7、4、3、4确定插入导管长度。
7、4、3、5 2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7、4、3、6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7、4、3、7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7、4、3、8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7、4、3、9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14～16cm。
7、4、3、10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7、4、3、11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7、5注意事项
7、5、1穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人得知情同意权，让病人了解该操作术中与术后可能发生得并发症，必要时在“深静脉穿刺置管同意书”上签字。
7、5、2严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管就是一种创伤性操作，穿刺时得器械，术后得导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理得无菌要求十分严格，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
7、5、3准确掌握穿刺点，进针方向与角度，锁骨下静脉与颈内静脉呈颈部深静脉，穿刺时若穿刺点进针方向与角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。
7、5、4注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防止空气进入血管。
7、5、5选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜得可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦发生气胸，不影响健侧肺代偿。
7、5、6操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导致心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位。若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。
7、5、7严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。
7、5、8拨管后局部消毒，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布加压包扎