胃癌根治术全过程图解及手术常识1.doc

胃癌根治术全过程图解及手术常识
胃癌根治术
近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究,加之胃镜、b超、ct等新技术得发展,使早期胃癌与发展期胃癌得诊断率大为提高,根治性胃部分切除术与全胃切除术得手术死亡率降至5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。
图1　全胃切除术范围
⑴阻断胃周血管及贲门口、幽门口
⑴阻断胃周血管及贲门口、幽门口
⑵切开横结肠浆膜与大网膜连接处

⑶分离横结肠系膜前叶

⑷分离横结肠系膜前叶

⑸切断胃网膜右动、静脉,清除第6组淋巴结

⑹清除胰后淋巴结

⑺清除肝、十二指肠韧带内淋巴结

⑻切断十二指肠

⑼清除肝总动脉干淋巴结

⑽清除脾总动脉干淋巴结

⑾切断胰体尾部,单纯缝扎胰管

⑿整块分离胃及附带组织
图2　胃癌根治术
⑴吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合
⑵后壁全层间断缝合

⑶前壁全层间断内翻缝合

⑷前壁加固缝合,空肠侧侧吻合
图3　食管空肠端侧吻合术

⑴按a线或b线选好血管弓

⑵在十二指肠悬韧带下10～15cm处夹两把无损伤直角钳

⑶切断空肠后,在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠

⑷行近端与远端空肠端侧y式吻合并关闭系膜间隙

⑸食管与空肠后壁间断褥式缝合,抽紧全部褥式线后逐一打结

⑹吻合口处创面腹膜化

⑺完成吻合
图4　食管空肠端端y式吻合术

⑴食管十二指肠间插三叠空肠法

⑵三叠空肠y式吻合法
图5　三叠空肠囊代胃术

图6　近全胃切除术范围