胃癌根治术全过程图解及手术常识1.doc

胃癌根治术全过程图解及手术常识胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究,加之胃镜、b超、ct等新技术得发展,使早期胃癌与发展期胃癌得诊断率大为提高,根治性胃部分切除术与全胃切除术得手术死亡率降至5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。图1全胃切除术范围阻断胃周血管及贲门口、幽门口阻断胃周血管及贲门口、幽门口 切开横结肠浆膜与大网膜连接处 分离横结肠系膜前叶 分离横结肠系膜前叶 切断胃网膜右动、静脉,清除第6组淋巴结 清除胰后淋巴结 清除肝、十二指肠韧带内淋巴结 切断十二指肠 清除肝总动脉干淋巴结 清除脾总动脉干淋巴结切断胰体尾部,单纯缝扎胰管整块分离胃及附带组织图2胃癌根治术吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合后壁全层间断缝合前壁全层间断内翻缝合前壁加固缝合,空肠侧侧吻合图3食管空肠端侧吻合术按a线或b线选好血管弓在十二指肠悬韧带下1015cm处夹两把无损伤直角钳切断空肠后,在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠行近端与远端空肠端侧y式吻合并关闭系膜间隙食管与空肠后壁间断褥式缝合,抽紧全部褥式线后逐一打结吻合口处创面腹膜化完成吻合图4食管空肠端端y式吻合术食管十二指肠间插三叠空肠法三叠空肠y式吻合法图5三叠空肠囊代胃术图6近全胃切除术范围