脊髓病变习题.doc

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号得相应字母所属得方框涂黑。
1、半侧脊髓病变出现病变水平以下
A、同侧运动、痛温觉障碍,对侧深感觉障碍
B、对侧运动、痛温觉障碍,同侧深感觉障碍
C、同侧运动、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍
D、同侧运动、对侧深浅感觉障碍
E、同侧运动、痛温觉与深感觉障碍
参考答案:C
2、不属于脊髓压迫症得疾病就是
A、脊髓与神经根原发性肿瘤
B、急性硬膜外脓肿
C、椎管狭窄
D、脊柱转移性肿瘤
E、肌萎缩性侧索硬化症
参考答案:E
3、脊髓休克常见于
A、脊髓肿瘤
B、急性脊髓炎
C、脊髓亚急性联合变性
D、脊髓空洞症
E、脊髓血管畸形
参考答案:B
4、患者男,25岁。不慎被汽车撞伤,当时昏迷,醒后感四肢麻木无力。查:神清,四肢中枢性瘫,颈4以下得深浅感觉障碍。受损部位可能就是
A、颈膨大
B、腰骶膨大
C、胸髓
D、颈膨大以上颈髓
E、脑挫裂伤
参考答案:D
解析:本例四肢均为上运动神经元性瘫痪,故病损应在颈膨大以上颈髓,答案为D。
5、脊髓硬膜外压迫性病变得特点就是
A、以神经鞘瘤多见,表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程
B、以血管畸形多见,表现为脊髓蛛网膜下腔出血
C、以室管膜瘤多见,表现为分离性感觉障碍
D、以转移瘤多见,早期局部疼痛显著,脊髓受压症状出现相对较晚
E、以炎症多见,急性期表现为脊髓休克
参考答案:B
6、急性横贯性脊髓炎就是指
A、脊髓白质脱髓鞘或坏死所致得急性横贯性损害
B、椎管内占位病变而引起得脊髓受压
C、脊髓血管得发育异常
D、脊髓先天发育异常,胚胎期神经管关闭不全
E、维生素B12缺乏引起得神经系统变性疾病
参考答案:A
7、急性横贯性脊髓炎与格林-巴利综合征得鉴别点就是
A、四肢瘫
B、腱反射消失
C、肌张力低
D、无病理征
E、括约肌障碍
参考答案:E
8、急性横贯性脊髓炎与周期性瘫痪得临床表现鉴别点就是
A、四肢瘫
B、腱反射消失
C、无病理征
D、肌张力低
E、有无传导束性感觉障碍
参考答案:E
9、治疗急性脊髓炎首选药物就是
A、抗生素
B、维生素
C、皮质类固醇激素
D、神经生长因子
E、血管扩张剂
参考答案:C
10、对脊柱肿瘤描述不正确得就是
A、脊柱原发性肿瘤多于转移瘤
B、常见得脊柱原发性肿瘤就是肉瘤、血管瘤
C、转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等得恶性肿瘤
D、转移瘤症状得出现可先于原发病灶
E、脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织,早期表现为局部疼痛
参考答案:A
11、下列疾病,何者易引起Bmwn-Sequard综合征
A、急性脊髓炎
B、髓外椎管内肿瘤
C、髓内脊髓肿瘤
D、脊髓出血
E、脊髓外伤
参考答案:B
12、不符合急性脊髓炎诊断得临床表现就是
A、急性起病
B、运动障碍
C、感觉障碍
D、自主神经功能障碍
E、双眼视力急剧下降
参考答案:E
13、关于脊髓休克得描述,下列不正确得就是
A、病变节以下肌张力降低
B、病变节以下弛缓性瘫痪
C、病变节以下腱反射消失
D、病变节以下痛温觉消失
E、病变节以下病理征阳性
参考答案:E
解析:脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪,病理反射也消失,故E不正确。
14、典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome)最常见于
A、脊前动脉闭塞
B、急性脊髓炎
C、脊髓急性硬膜外脓肿
D、脊髓髓外硬膜内肿瘤
E、脊髓空洞症
参考答案:D
15、脊髓病变出现Horner征提示病灶在
A、C8～T1
B、C5～6
C、C3～4
D、C1～2
E、T3～4
参考答案:A
16、下列哪个部位病变不会出现Babinski征
A、延髓
B、脊髓高颈髓
C、脊髓颈膨大
D、脊髓胸段
E、脊髓圆锥
参考答案:E
二、A2型题:每一道考题就是以一个小案例出现得,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号得相应字母所属得方框涂黑。
1、男,38岁,一年来腰背痛,2个月来,双下肢无力麻木,排尿不畅,便秘。体检:双下肢张力增高,下肢肌力Ⅳ级,腱反射亢进,Babinski征(+),脐部以下感觉减退,最能明确诊断得辅助检查就是
A、腰穿、脑脊液检查
B、腰椎MRI
C、胸椎MRI
D、颈椎MRI
E、头颅MRI
参考答案:C
解析:本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪,脐部以下感觉减退,提示病变在胸髓,故辅助检查首选胸椎MRI,答案为C。
2、急性脊髓炎得正常描述就是
A、以T3～5节段最常受累
B、无病变节段束带感
C、脊髓休克期短暂
D、常表现为Brown-Sequard综合征
E、病理以白质髓鞘脱失为主
参考答案:A
3、女,35岁,四个月来,胸背部麻木,逐渐发展至双足部,两月来,双下肢无力,小便不易解出。体检:双下肢肌张力增高,跟膝反射亢进,双侧巴氏征(+),胸10以下针刺觉减退。诊断考虑
A、脊柱结核
B、硬膜外转移性肿瘤
C、脊髓内占位病变
D、脊髓外硬膜下神经纤维瘤
E、脊髓出血
参考答案:C
解析:本例缓慢发生截瘫,可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等,由于其感觉障碍从胸背部麻木,逐渐向下发展至双足部,提示脊髓内占位病变,正确答案应为C。
4、男性,25岁,左颈肩部酸胀不适1年。体检:左C3～5节段针刺痛觉迟钝,触觉正常。腱反射对称存在,:未见肌萎缩。诊断应考虑
A、脊髓压迫症
B、腰椎间盘突出症
C、臂丛神经炎
D、脊髓蛛网膜炎
E、脊髓空洞症
参考答案:E
5、患者,男,43岁,近二个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。查体:发现双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。肌力正常,双侧跟腱反射(-),跖反射无反应。其病变定位在
A、前庭神经
B、锥体外系统
C、小脑
D、脊髓后索
E、皮质脊髓侧束
参考答案:D
解析:本例主要表现为感觉性共济失调与深感觉障碍,损害部位应在本体感觉传导通路,故应为脊髓后束,答案为D。
6、男性,30岁,双下肢麻木、无力伴腰部束带感1天,尿潴留3小时。发病前1周曾腹泻2天。体检:T7～8棘突叩痛,T10平面以下针刺痛觉明减退,下腹壁反射消失,双下肢肌力1～2级,腱反射及病理反射均未引出。诊断为
A、脊髓肿瘤
B、脊髓血管病
C、格林-巴利综合征
D、周期性麻痹
E、急性脊髓炎
参考答案:E
7、女,35岁,左下肢无力2年,上下楼梯时尤甚,并因左膝发软摔倒多次。体检:面部以及胸背部散在咖啡色斑,左膝、踝反射活跃,可引出短暂踝阵挛,左下肢肌力4级,Chaddock征可疑,运动觉减弱。右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。诊断为
A、脊髓髓外硬膜内肿瘤
B、左膝关节外伤
C、腰椎间盘突出症
D、周期性麻痹
E、左股神经损伤
参考答案:A
三、A3型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供得信息,在每一道考题下面得A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号得相应字母所属得方框涂黑。
(共用题干)男,30岁,右下肢无力、左下半身麻木2个月。体检:左乳头平面以下痛、温觉减退,肌力正常。右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退,肌力4级,腱反射亢进,引出Babinski征。
1、诊断应首先考虑
A、急性脊髓炎
B、椎管狭窄
C、脊髓空洞症
D、脊髓半横断综合征
E、脊髓亚急性联合变性
参考答案:D
2、行腰椎穿刺术后,患者神经体征明显加重。支持诊断为
A、急性脊髓炎
B、脊髓空洞症
C、脊髓亚急性联合变性
D、脊髓髓外硬膜内肿瘤
E、脊髓血管畸形
参考答案:D
(共用题干)47岁得男性,左下肢麻木2个月余,从上往下发展,近一个月出现右下肢无力,查:颅神经及双上肢正常,左腹股沟以下痛温觉减退,右下肢肌力Ⅳ级,Babinski右(+)
3、最可能就是
A、脊髓髓内肿瘤
B、左髓外硬膜内肿瘤
C、右髓外硬膜内肿瘤
D、脊柱结核
E、大脑肿瘤
参考答案:C
4、应首先做得检查就是
A、头部CT
B、C5为中心X线片
C、T4为中心X线片
D、T7为中心X线片
E、T9为中心X线片
参考答案:E
(共用题干)一青年,病前有低热不适,数小时内发生双下肢进行性瘫痪,伴小便障碍,检查见剑突以下深浅感觉障碍,双下肢松弛性瘫痪,尿潴留。
5、最可能得诊断就是
A、脊髓出血
B、急性硬膜外脓肿
C、急性脊髓炎
D、脊髓肿瘤
E、急性多发性神经根神经炎
参考答案:C
6、病变定位在
A、脊髓高颈段
B、脊髓颈膨大
C、脊髓上胸段(胸1～6)
D、脊髓下胸段(胸8～12)
E、脊髓圆锥
参考答案:C
(共用题干)患者,男,26岁,突发双下肢不能行走,伴麻木,小便潴留,在当地查CSF白细胞数50×１０16／L,淋巴细胞为主,蛋白质含量0、3g/L,糖2、8mmol/L,氯化物125mmol/L。
7、最可能得诊断就是
A、低血钾麻痹
B、格林-巴利综合征
C、急性脊髓炎
D、脊髓压迫症
E、脊髓出血
参考答案:C
8、为明确诊断,进一步检查意义不大得就是
A、查血电解质
B、有无脑神经损害
C、有无病理征
D、胸段MRI
E、新斯得明试验
参考答案:D
9、如检查发现双下肢腱反射消失,病理征阴性,那么很可能就是什么表现
A、周围神经受损所致
B、神经根受损所致
C、脊髓休克症状
D、神经肌接头损害
E、锥体束受损
参考答案:C
(共用题干)男,30岁,平素体健,发热1天(体温37、6℃)后双下肢麻木,于3天内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。体检;双下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射不能引出,病理反射未引出,乳头平面以下痛、温觉消失,双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。
10、诊断首先考虑
A、重症肌无力
B、格林-巴利综合征
C、急性脊髓前角灰质炎
D、急性脊髓炎
E、脊髓出血
参考答案:D
11、首选得检查就是
A、脑脊液检查
B、神经电生理检查
C、胸椎MRI
D、腰骶椎MRI
E、脊柱X线平片
参考答案:C
12、上述疾病鉴别诊断主要根据就是
A、感觉障碍得分布
B、有无病理反射
C、肌无力得程度
D、有无尿潴留
E、有无发热
参考答案:A
(共用题干)青年男性,2天来胸背部疼痛,今晨出观双下肢无力,伴二便障碍,查脐以下各种惑觉障碍,双下肢肌力O级,无病理反射
13、最可能得诊断就是
A、脊髓出血
B、脊髓肿瘤
C、急性脊髓炎
D、格林-巴利综合征
E、大脑旁脑膜瘤
参考答案:C
14、首先应做得有诊断意义得检查就是
A、腰穿脑脊液检查
B、头部MRI
C、颈椎MRI
D、胸椎MRI
E、腰椎MRI
参考答案:D
(共用题干)男性,54岁,2～3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木,逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力,无排尿排便障碍,曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
15.病史询问应注意
A.发病形式及演变过程
B.首先症状及伴随症状
C.就是否伴随括约肌功能障碍
D.外伤及发热史
E.以上全部
参考答案:E
16.体检应注意
A.肌力
B.肌张力
C.感觉障碍分布
D.病理反射
E.生理反射
参考答案:D
17.若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄,选择手术治疗得主要目得就是
A.早期解除脊髓压迫,避免血管受压导致得脊髓缺血、水肿与渗出
B.早期解除脊髓压迫,恢复脊髓功能
C.早期解除脊髓压迫,防止脊髓水肿变性
D.早期解除脊髓压迫,防止并发症
E.早期解除脊髓压迫,防止长期受压而致截瘫
参考答案:A
四、B1型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出得A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切得答案,并在答题卡上将相应题号得相应字母所属得方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(共用选项)
A、Morvan征
B、Brun征
C、总体反射
D、Charcot关节
E、马鞍回避
1、第四脑室内有蒂得肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔与侧孔,导致颅内压骤升。患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
参考答案:B
2、有助于鉴别脊髓髓内、外病变,髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3～5)分布区感觉保留至最后才受累
参考答案:E
3、因无痛觉;手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡1,甚至末端发生无痛性坏死或脱落
参考答案:A
4、属神经原性关节病变,表现为关节肿大、关节面磨损,骨皮质萎缩、骨质脱钙,多侵犯上肢关节,不伴疼痛,活动时有响声
参考答案:D
(共用选项)
A、脊髓高颈髓
B、脊髓颈膨大
C、胸髓
D、腰膨大
E、脊髓圆锥
5、四肢上运动神经元瘫痪
参考答案:A
6、双上肢下运动神经元瘫,双下肢上运动神经元瘫
参考答案:B
7、无肢体瘫痪
参考答案:E