深静脉置管相关知识.doc

深静脉置管相关知识敷料得选择与更换（1） 深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。（2） 纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。（3） 当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。（4） 穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。（5） 如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明得敷料更为合适。（6） 不要将含氯己定（洗必泰）得海绵敷料应用于年龄7d或胎龄38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其她明确得感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段与外周血培养出相同种类、相同药敏结果得致病菌。危险因素：导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低放置部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉置管时间：发生率与导管刘志时间呈正相关，放置时间大于72小时感染危险性明显增加年龄与疾病：年龄1岁或60岁，白细胞减少症，使用免疫抑制剂抗菌药物使用感染菌株流行动态变迁病区因素：病区管理以及就是否有专业得护理队伍感染途径：1）置管部位得表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这就是短期置管最常见得感染路径（导管防止10天内局部皮肤就是最常见致病菌得来源，导管留置10天以上者，义务人员得手势主要得感染来源。）2） 通过接触手、污染得液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3) 某些较少见得情况下，其她部位得感染可能经血液播散至导管；4) 由于输入污染得液体导致CRBSI。CRBSI得预防：（1）加强手卫生，置管时应戴无菌手套，置管及维护相关操作应严格执行无菌技术。（2）最大无菌屏障：无菌隔离衣，帽子，手套，口罩，大手术铺巾（3）洗必泰消毒：以穿刺点为中心，半径15cm（4）选择管腔少得导管，优先选择锁骨下静脉，尽量避免穿刺股静脉（5）每天评估导管留置必要性（6）脉冲式冲封管（7）敷料得更换（8）局部及全身感染得观察（9）医务人员得培训（10）输注装置得更换对于不输注血液及血液制品或脂肪乳得患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（A类）输注血液及血液制品或脂肪乳得患者，应在开始输注24小时内更换输液管（B类）根据制造厂得建议，输注异丙酚（丙泊酚）时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（11）对于高风险患者，可采用预防性抗微生物药物溶液封管。 (II类)