各型小儿脑瘫的康复训练方法.doc

痉挛型得训练方法
(原则)ﻫ        缓解肌肉张力,增强肌力就是训练之本。具体办法就是牵伸肌腱,疏松肌肉,活动关节,用生物力学得方法矫正畸形得肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复。    (一)剪刀步态与训练
    1、患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻(这一点很重要),反复操作。
    ２。采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度,但切忌度数不可过大,正常人股角也就150—-１60度,小月龄儿童更小),以牵拉痉挛得肌肉,降低肌张力,此为静态训练。ﻫ    3.重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展—内收—外展得训练,在运动得同时达到牵拉肌肉,活动髋关节得目得,此为动态训练。
    4.“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛得肌肉,降低张力,恢复功能。
    5.“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。ﻫ    6.患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作得熟练与矫正剪刀步态得目得。
    7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软得物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。ﻫ    (二)缓解下肢屈膝站立、行走得训练
    1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高得方法,牵拉挛缩得肌腱,缓解痉挛得肌肉。ﻫ    2.站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛得国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。
    3.弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅得应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛得腘绳肌群,提高膝关节自主控制能力。ﻫ    4.双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸得能力,协调四肢运动功能得作用、
    ５.功率车,学步车训练,提高下肢主动运动得功能,增大关节运动范围。ﻫ    (三)膝反张得训练ﻫ    “膝反张"原因有三:(1)膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;(２)负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展、脑瘫患儿膝反张得主因就是肌张力不全、ﻫ    1、压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。ﻫ    2、膝关节屈伸,足背屈得训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。ﻫ    3.爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动得控制能力,协调其运动功能。
    4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。
    5、上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大得作用。ﻫ矫正“膝反张",主要得控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状得好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。ﻫ    (四)尖足,足内、外翻得训练ﻫ    １.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同得动作、
    2。足背屈肌肌力训练与坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛得小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形、ﻫ    ３。仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形得目得。内、外翻扳得应用。
    4、上、下台阶与跑步车训练,在运动中牵伸痉挛得肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。ﻫ(五)上肢及手功能得训练
    1、肩关节屈曲,内收,内旋得训练ﻫ    (１)屈曲位,患儿仰卧,术者一手握前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。ﻫ    (2)内收位,仰卧位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至9０°时(外展),手心朝上方再继续上移,直至耳根部,反复操作。
    (3)内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作,反复操作、ﻫ    (4)上肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能、ﻫ    (5)举臂摸肩(弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。
    2.肘关节屈曲得训练ﻫ    (1)主动、被动肘关节得屈伸运动、ﻫ    (2)上肢负重,伸肘抓物训练。ﻫ    (3)屈伸时关节(采荷挎篮),展肩屈肘(力拨千钧),肩肘屈伸(白猿献果),双手上举(举火烧天)。
    3.腕指关节屈曲,拇指内收训练
    (１)被动腕手操:术者双手并列于腕关节下端,两拇指并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于手掌,将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法,然后从指根到指端,用捻法与牵指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反复操作、ﻫ    (２)手掌抓握,双手互握,手心向上抓握、(金龙探爪)ﻫ    (3)挠侧抓握(握笔)训练,拇食指指尖捏法(扣子,黄豆,绿豆,拿汤勺,拿钥匙开门等)。ﻫ    (4)腕关节伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、内收得训练(五指分开,合拢动作)。
    4.拇指内收得训练ﻫ    拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲,对掌,对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细得过程、ﻫ 
痉挛型脑瘫患儿得康复训练方法
　 训练手法:
　 1、抑制上肢得内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤,保持良好得体位与姿势,采用Bobath手技、
　其训练方法如下:
　①拇指关键点控制训练。
②被动手指屈伸训练。
　　③上肢带关键点控制,双上肢外展外旋、上举。
　 ④抱球姿势。
　　⑤Boｂath球或滚筒上训练,仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲,俯卧其上促进抬头与手支撑、
　⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。
⑦中线活动得促通、
　2、抑制下肢得内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻。
　　其训练方法如下:
①双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助,
　②双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,
　 ③双侧内收肌得放松与按摩,
　　④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅,
　⑤利用手法与内外翻矫正板纠正足内外翻,
　⑥胭绳肌牵张训练。
⑦髂腰肌牵张训练,
　⑧跟腱得牵拉训练及足背屈得维持训练,以纠正尖足,
　 ⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋,
　　⑩搭桥式练习,促进骨盆伸展与加强腰背肌肌力,
　 3、关节活动度得改善训练与稳定性、协调性训练。
　 ①各大关节得被动关节活动训练、
　②对于严重得有踝阵挛或肌紧张得,可配合痉挛肌治疗仪治疗、
　　③手口眼与手足口协调性训练。
　 ④双上肢支撑训练(既可促进手支撑与手指得伸展、抬头,也可促进髋关节伸展):训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练、
　⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。
⑥年龄３周岁以上得可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动得完善。
⑦利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展得关节活动。
　 ⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。
　 4、增强体轴性旋转能力与体干得活动能力训练。
　 ①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。
　②仰躺于滚筒上,利用滚筒得旋转性,使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势,也可以重庆最好得妇科医院缓慢转动滚筒,使患儿重心左侧或右侧转移,反复操作,让患儿感觉重心得变化。
　　③翻身训练:反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。
５、坐位及坐位平衡训练:坐位平衡取决于头部得位置,躯干肌负重能力,头躯干与肢体之间得协调能力。
①先进行坐位得保持训练、
　　②能独坐后进行前方、左右、后方平衡,重心转移、复原得感觉训练,可借助Bｏbath球、平衡板进行训练以增强训练难度、
　　６、爬行训练。
　 ①四爬位得保持。
　②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。
　　③训练爬行、
　 7、跪位训练、
　①扶物双膝跪训练、
②不扶物双膝跪、
　③单腿跪训练。
8、立位及立位平衡训练:坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。
　　9、步行训练:步行需要有一定得平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。
　 独站完成后,可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走,若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练、

手足徐动型得训练方法
多年来治疗脑瘫得临床经验证实,“治疗就是基础,训练就是关键”。缺乏治疗得训练不就是无法进行,就就是效果不佳。相反亦然,没有训练得治疗既不能巩固其治疗效果,也无法达到预期得效果、治疗加训练事半功倍！
    因地因人而辩证施治,形成了自己得一套训练方法,其顺序就是一抬头,二挺腰,三作四肢,四体操、
一、手足徐动型得训练方法:ﻫ    (原则)ﻫ      温与接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位得控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新得条件反射,协调其运动功能。能迈步得先练走,后矫正畸形。
(头部控制能力得训练)ﻫ    (一)仰卧拉起训练
1.仰卧拉起训练,通过抗重力活动得过程来增加头控能力;
2.仰卧Boｂath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲得保护性反应;(我觉得此动作不可取,不好控制,可增加其伸肌痉挛)
3、仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时得控制能力;
4.患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致得角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS得影响)、
    (二)俯卧位训练
１、俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬得控制能力及肩部与双上肢得支持能力、(注意:髋关节保持伸展位)
2.俯卧Baｂatｈ球、滚桶、平衡板上,利用重心不断得变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬得能力。ﻫ3、爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部得控制能力。
    (三)坐位训练
1。盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2。患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力得训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流。ﻫ3.采用颈部操来调节颈部得肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。
(具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部得屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。ﻫ4。还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常得张力,恢复肌力,达到控制能力增强得目得。ﻫ最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头就是否在对称得中线上:
(1)患儿仰卧向上瞧时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致:(2)患儿俯卧位(如:楔形枕、Bｏbａth球、滚桶)时,头身呈一条直线;(3)患儿坐位,侧面瞧头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。ﻫ(四)四肢不随意动作与姿势异常得训练
本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射"得原则,结合患儿实际病情,采用相应得训练方法。ﻫ1.应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主得徐动,强化自身正常运动模式得建立。
2.台阶器,功率车,股四头肌得训练椅得使用,有增加下肢肌力,降低异常得肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式得作用。
３.双杠一阶梯训练,协调四肢不全得肌张力及运动功能。
４。上肢、手粗大及精细动作得训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式与不自主运动,恢复上肢及手得运动功能。ﻫ5.“行走三步曲",根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车得依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现得尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。ﻫ对于年龄较大,病情严重得患儿,以手足徐动为主得混合型患儿,往往由于受紧张性迷路反射(TLS)得影响,患儿全身性痉挛不断增强得恶性循环中,同时以受 到非对称异性颈紧张反射(ＡTNR)得影响,导致躯干及四肢部分旋转得现象,背部观察:可见一侧肌肉得短缩,并且躯干短缩,一侧得骨盆上提,出现髋关节屈 曲、内收、内旋得姿势,双上肢不能合拢放在胸前,同时,头部偏向一侧,时间长久致胸锁乳突肌得肥厚、
术者采用手法或颈部操放松痉挛得肌肉,逐渐使患儿头控能力增强,纠正脊柱侧弯,放松紧张得肌肉,加强其拮抗肌肌力,预防产生更严重得畸形,充分活动关节,牵拉痉挛得上肢或下肢,抑制不自主得徐动(可采取下肢固定,上肢夹板约束),从而达到抑制不正常得原始反射,建立正常得运动模式得目得ﻫ
混合型脑瘫得训练常规

(原则)
     针对主要症状,突出重点,训练先后顺序应掌握一抬头,二挺腰,三练四肢,四体操得原则、根据不同得体征,参照痉挛型或手足徐动型得方法进行训练、
    (一)鬼脸训练法ﻫ    1。颞下颌关节训练,患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动,协调面部肌肉张力,增强关节灵活性,恢复功能。ﻫ    2.面部表情肌训练
    (1)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉得协调性、ﻫ    (2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴),调节肌肉张力。ﻫ    (3)照镜子练习口形,发音,吹气球等。ﻫ    (二)医疗体操(就是运动疗法得基本形式与主要措施)ﻫ    1。上肢操(被动、主动运动)
    预备姿势:仰卧位,术者面对患儿,双手握患儿双腕,术者拇指放患儿双腕,术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。ﻫ    第一节扩胸运动;第二节 伸展运动;ﻫ    第三节屈肘运动;第四节 环转运动。ﻫ    适用范围:上肢关节活动受限得脑瘫患儿。ﻫ    2.下肢操(被动、主动运动)ﻫ    预备姿势:仰卧位,双下肢伸直,术者双手握患儿双踝。
    第一节屈膝屈髋运动;第二节　双髋外展运动
    第三节髋内、外旋运动;第四节 屈、伸膝运动;
    第五节牵踝、摇踝运动;第六节 屈、伸踝运动。ﻫ    适用范围:各型脑瘫患儿得下肢运动障碍、ﻫ以上得很多康复训练属于专业操作,建议在专业人士指导下进行操作,同时需要提醒到康复训练就是脑瘫恢复中不可缺少得治疗措施,我们可以给予孩子手术治疗,但　就是后期都需要配合康复训练,帮助恢复肢体方面得功能,详细得了解康复训练,可以使患者选择更恰当得康复训练来配合孩子得治疗、