学术讨论—脊髓损伤的康复——常见的并发症及处理.ppt

脊髓损伤的康复（一）脊髓损伤的康复（一）常见常见(chn jin)并发症及处理并发症及处理 第一页，共六十六页。脊髓(j su)损伤康复第二页，共六十六页。n定义定义n脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是直接暴力或间接暴力作用在正常脊柱(jzh)和脊髓组织，引起脊髓结构、功能的损害，造成损害平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，表现为截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。n各国报告每年新发生的脊髓损伤为每百万人口2030例。第三页，共六十六页。损伤(snshng)原因n车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它(qt)：7.9%脊髓损伤的残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0%；正常0.6%第四页，共六十六页。第五页，共六十六页。主要(zhyo)内容n概述概述n解剖解剖(jipu)介绍、临床综合症介绍、临床综合症 n康复评定康复评定 n康复治疗康复治疗 n常见并发症的处理常见并发症的处理第六页，共六十六页。第七页，共六十六页。脊髓(j(j su su)n脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓(yn su)，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，n每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。n共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。第八页，共六十六页。n原发性脊髓原发性脊髓(j su)损伤损伤q脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失。q脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。q脊髓横断：灰质白质坏死在伤后72小时达到最大程度，约3周后其空腔部分被瘢痕组织填塞。n继发性脊髓损伤继发性脊髓损伤(snshng)q脊髓水肿q脊髓受压q椎管内出血第九页，共六十六页。临床表现n（一）运动功能障碍：四肢或双下肢无力、弛缓、肌肉萎缩、痉挛或反射增强。n（二）感觉功能障碍:损伤平面以下感觉丧失或减退，甚至出现异常疼痛(tngtng)。n（三）自主神经功能障碍（交感及副交感神经调节障碍）：心脏与血管的控制、肠道的功能，大小便排泄的控制，出汗的调节及性功能等失调。第十页，共六十六页。脊髓脊髓(j su)损伤后并发症损伤后并发症第十一页，共六十六页。n脊髓损伤后，控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。主要表现为不同程度的尿潴留、尿失禁、输尿管逆流等。n脊髓损伤后晚期的死亡原因以排尿障碍及泌尿系统感染(gnrn)等引起的肾功能衰竭为主，在唐山地震中374例脊髓损伤后12年的报告中，死于慢性肾衰的达45%。第十二页，共六十六页。n神经源性膀胱康复治疗原则：n1.控制或消除尿路感染n2.使膀胱具有适当(shdng)的排空能力。n3.使膀胱具有适当的控制能力n神经原性膀胱的治疗(zhlio)方法：n1.间歇性导尿n2.膀胱训练：n耻骨上区轻扣法、屏气法、扳机法、电刺激法、磁刺激法n3.集尿器的使用n4.药物治疗n5.外科手术第十三页，共六十六页。保留保留(boli)导尿导尿n急性期膀胱逼尿肌无力导致尿潴留。n急性期一周内导尿管任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下过于牵拉和疲劳。n尿道梗阻未解决(jiju)，易引起尿液返流。膀胱膀胱(png gung)训练训练n膀胱训练的定义仍有争论。n膀胱功能的最后回归依赖于脊髓神经生理的最后恢复。n单纯间歇导尿不能改变逼尿肌括约肌功能的协调模式，但如同关节活动范围的训练一样，通过间歇导尿可以避免膀胱发生挛缩，从而使膀胱功能最终有机会恢复的患者受益。第十四页，共六十六页。n膀胱训练技术q出入量记录：每日摄水量1.82.0L/dq定时排尿：排尿或导尿每24小时一次，每次尿量在300400ml为宜，禁止尿量超过500ml/次。q排尿意识训练：代偿性尿意，如交感神经亢进的症状，膀胱区的胀、麻等，寻找“扳机点”，以诱发排尿，逐渐建立反射性膀胱。q腹压：下运动神经元损伤或麻痹性膀胱可以通过腹压的增加来增加膀胱外部压力(yl)，促进逼尿肌收缩引起排尿。q体位：上身抬高的仰卧位或坐位时尿液重力作用对尿道内口直接产生压力，再利用腹压或叩击使之排尿。q手法：A.触摸或轻叩“扳机点”B.Crede手法。第十五页，共六十六页。n由于脊髓损伤早期卧床、留置导尿及神经损伤等因素，脊髓损伤患者很容易合并尿路感染n处理n早期：抬高床头，利于尿液自肾脏流入膀胱，减少逆流引起的肾炎和积水。n大量饮水(ynshu)，保持每日进水在2500ml以上，起到机械冲洗的作用。n膀胱冲洗。n定期更换尿管。n恢复期：及时拔除尿管进行清洁导尿训练、膀胱功能训练等有利于减少尿路感染的发生n菌尿与尿路感染q由于脊髓损伤患者感觉缺失，尿频、尿急、尿痛和耻骨上疼痛等症状表现阴性；且反复感染并产生耐药，因此较难确定是否应该用抗菌治疗。q菌尿、发热、白细胞升高者为尿路感染，应口服或注射(zhsh)抗菌药物。q尿中存在细菌，无症状为菌尿，不需要特殊治疗。第十六页，共六十六页。n脊髓损伤后，由于大脑皮质对脊髓中枢的控制作用丧失或减弱，而前角细胞和肌肉间的联系却保持完整，导致肌肉张力增高。n一般伤后1-2个月逐渐出现，3-4个月达到中等(zhngdng)程度，6-12个月到达高峰。矫形器鞘内注射口服药预防神经阻滞/肉毒素体位消除诱因物理治疗手术第十七页，共六十六页。n损伤平面以下不同程度的感觉异常n机制不明确，诱因多，如压疮、挛缩、尿路感染、嵌甲等。n（一）全身管理（一）全身管理n（二）药物治疗（二）药物治疗(zhlio)用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等或三环类抗抑郁药。n（三）神经阻滞（三）神经阻滞n（四）推拿、理疗（四）推拿、理疗n（五）心理治疗（五）心理治疗n（六）电刺激（六）电刺激n（七）手术（七）手术第十八页，共六十六页。n常见于T6以上(yshng)脊髓损伤的患者。n临床表现：皮肤潮红、出汗、鸡皮、鼻塞、头痛、全身发冷。n常见诱发因素：膀胱及肠道的过度膨胀、感染、发热、冷热刺激、不正确体位、全身其他因素（如血压、血糖搏动等）有关n治疗：最重要及有效的方法是去除致病因素，症状可立即好转。n原因未去除之前，血压持续增高，可舌下含硝酸甘油，并调整姿势将头部抬高，以降低血压，预防高血压性脑病的发生。第十九页，共六十六页。n逐步抬高床头n逐步延长坐的时间n腹部、下肢(xizh)可以用弹性绷带，减少腹腔及下肢(xizh)血液淤滞 第二十页，共六十六页。n脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，一般发生在损伤后1-4个月内，常位于关节周围结缔组织中，以髋关节最多见，其次(qc)为膝、肩、肘关节和脊柱。n表现为局部红、肿、热、硬结，一旦出现需控制运动量。nX光片在1-4周可能正常，预防异位骨化有效的药物为依替膦酸钠（didronel）,此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。晚期者严重影响关节功能或妨碍功能时，应采取手术切除治疗。第二十一页，共六十六页。n血液淤积在腹部和下肢血管(xugun)床所致n预防方法为：（一）早期活动，改善肢体循环。（二）使用弹性袜促进血液回流。（三）及时检查，一经确诊，应使用肝素和其他抗凝剂，并制动。（四）控制炎症，使用足量有效抗生素，局部可使用抗生素电离子导入、紫外线照射和超短波等。（五）手术。第二十二页，共六十六页。n脊髓损伤后，体温调节中枢的传导途径遭到破坏，机体对体温的调节作用失控，使产热、散热过程失衡。多数病人的体温升高，小部分(b fen)病人体温降低。因此要定期测量体温，预防和治疗相结合。n（一）在病房内设置空调，室温控制在20-22。n（二）采取适当的衣着，外出时要特别注意保暖。n（三）保护皮肤干燥，谨防受凉。n（四）原因不明的发热，首先排除感染因素，同时进行物理降温。n（五）当遇到病人体温低时，应进行复温和人工调温，以防止出现生理功能紊乱。第二十三页，共六十六页。压疮压疮的概念的概念(ginin)n压疮压疮 是指局部组织长时间受压，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续血液循环障碍，局部持续缺血、缺血、缺氧、营养不良缺氧、营养不良而致的软组织溃而致的软组织溃烂和坏死。烂和坏死。n 引起压疮的危险因素（原因）：引起压疮的危险因素（原因）：压力、剪切力、摩擦力、潮湿压力、剪切力、摩擦力、潮湿(chosh)等，其中等，其中最基本、最重要最基本、最重要的因素是：的因素是：压力压力第二十四页，共六十六页。压疮发生压疮发生(fshng)的原因的原因 (一一)力学因素力学因素 1.持续性垂直压力持续性垂直压力 是引起压疮的是引起压疮的最主要最主要原因。当压力超过原因。当压力超过3035mmHg,持续持续24小时小时即可引起压疮。即可引起压疮。2.摩擦力摩擦力 皮肤受床单的逆行阻力摩擦，易损害皮肤的角质层。皮肤受床单的逆行阻力摩擦，易损害皮肤的角质层。3.剪切力剪切力 是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起。是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起。与体位与体位(t wi)关系密切，是压力与摩擦力的综合表现。可使血管扭曲、断裂。引关系密切，是压力与摩擦力的综合表现。可使血管扭曲、断裂。引起缺血、组织坏死。起缺血、组织坏死。第二十五页，共六十六页。压疮发生压疮发生(fshng)的原因的原因（二）局部经常受潮湿或排泄物刺激（二）局部经常受潮湿或排泄物刺激（三）石膏绷带和夹板使用不当（三）石膏绷带和夹板使用不当（四）全身营养不良或水肿（四）全身营养不良或水肿 白蛋白低于白蛋白低于3.5克时发生压疮率上升克时发生压疮率上升3倍。倍。（五）心理应激因素（五）心理应激因素 有研究表明有研究表明(biomng)，急性损伤病人早期易发生，急性损伤病人早期易发生压疮，与病人应激状态有关。急性损伤应激引起的系列病理变化是压疮压疮，与病人应激状态有关。急性损伤应激引起的系列病理变化是压疮发生的物质基础。如对损伤早期皮肤护理认识不足，预防不及时，压疮发生的物质基础。如对损伤早期皮肤护理认识不足，预防不及时，压疮的方生不可避免。的方生不可避免。此外，情绪压力大，使肾上腺素皮质激素上升，影响胶原蛋白的稳定此外，情绪压力大，使肾上腺素皮质激素上升，影响胶原蛋白的稳定性。性。第二十六页，共六十六页。枕骨枕骨(zhng)粗隆粗隆肩胛骨肩胛骨骶尾部骶尾部(wi b)足跟足跟肘部肘部压疮的好发部位压疮的好发部位(bwi)仰卧位仰卧位第二十七页，共六十六页。压疮的好发部位压疮的好发部位(bwi)俯卧俯卧(f w)位位面颊面颊(min ji)耳廓耳廓肩峰肩峰女性乳房女性乳房肋缘突出部肋缘突出部男性生殖器男性生殖器髂前上棘髂前上棘足趾足趾膝部膝部第二十八页，共六十六页。压疮的好发部位压疮的好发部位(bwi)侧卧位侧卧位耳廓耳廓(r ku)肩峰肩峰(jin fn)肋骨肋骨髂骨髂骨股骨粗隆股骨粗隆膝关节内外侧膝关节内外侧内外踝内外踝第二十九页，共六十六页。压疮的好发部位压疮的好发部位(bwi)坐位坐位(zu wi)肩胛骨肩胛骨坐骨坐骨(zug)结节结节足趾足趾足跟足跟肘部肘部第三十页，共六十六页。压疮的分期(fn q)nI期：在骨隆突处的皮肤期：在骨隆突处的皮肤完整完整伴有压之不褪色的伴有压之不褪色的局限性红局限性红斑斑。nII期：期：真皮部分缺失真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口，无腐肉，也可表现为一个完整的或破溃粉红色的伤口，无腐肉，也可表现为一个完整的或破溃的血清性水疱。的血清性水疱。nIII期：期：全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失，可见，可见(kjin)皮下脂肪暴露，但骨骼皮下脂肪暴露，但骨骼肌腱未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包肌腱未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含窦道。含窦道。nIV期：期：全层组织缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露全层组织缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，伤口的某些，伤口的某些部位有腐肉或焦痂，常有窦道。部位有腐肉或焦痂，常有窦道。第三十一页，共六十六页。压疮的判断(pndun)n I期期：淤血红润期淤血红润期 受压部位出现暂时性血液循环受压部位出现暂时性血液循环(xu y xn hun)障碍，局部皮肤表现为红障碍，局部皮肤表现为红（压之不褪色）、肿（变硬）、热、麻木或有触痛，（压之不褪色）、肿（变硬）、热、麻木或有触痛，解除压力解除压力30分钟后分钟后，皮肤颜色不能恢复正，皮肤颜色不能恢复正，皮肤完整。皮肤完整。第三十二页，共六十六页。压疮的判断(pndun)nII期：期：炎性浸润期炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬，脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤程紫红色皮肤程紫红色，压之，压之不退色不退色(tu shi)；表皮；表皮常有水泡形成，常有水泡形成，疼痛感；水泡破溃后疼痛感；水泡破溃后创面程粉红色、糜创面程粉红色、糜烂，组织损伤及真皮。烂，组织损伤及真皮。第三十三页，共六十六页。压疮的判断(pndun)期期 （浅度溃疡期（浅度溃疡期）表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧，染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧，组织损伤组织损伤(snshng)由真皮达皮下由真皮达皮下。第三十四页，共六十六页。压疮的判断(pndun)期期（坏死溃疡期）（坏死溃疡期）坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围(zhuwi)及深部组织扩展，及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严；严重者可引起脓毒败血症，危及患者生命。重者可引起脓毒败血症，危及患者生命。第三十五页，共六十六页。如何如何(rh)描述压疮描述压疮 n淤血红润淤血红润(hngrn)期期 皮肤红、肿、热、麻木或触痛，皮肤完整。皮肤红、肿、热、麻木或触痛，皮肤完整。范围多范围多以面积表示以面积表示。n炎性浸润期炎性浸润期 皮肤颜色呈紫红色，压之不退色；局部红肿向外浸润、扩皮肤颜色呈紫红色，压之不退色；局部红肿向外浸润、扩大、变硬；大、变硬；常有水泡形成，疼痛感；水泡破溃后创面呈粉红色糜烂。范围也常有水泡形成，疼痛感；水泡破溃后创面呈粉红色糜烂。范围也多以多以面积面积表示。破溃后可用表示。破溃后可用干或湿干或湿描述创面描述创面。第三十六页，共六十六页。如何如何(rh)描述压疮描述压疮 n期期 （浅度溃疡期（浅度溃疡期）创面为潮湿红润或有黄色渗出液渗出；感染后表面有脓液覆盖，致创面为潮湿红润或有黄色渗出液渗出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。范围多以使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。范围多以面积面积表示，颜色有表示，颜色有红红色色、黄色黄色之分，脓液有之分，脓液有多多和和少少区别区别n期期（坏死溃疡期）（坏死溃疡期）坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味(chu wi)；感染向周围及深部组织扩；感染向周围及深部组织扩展，严重者可引起脓毒败血症，危及患者生命。范围可以展，严重者可引起脓毒败血症，危及患者生命。范围可以面积面积表示，形成窦腔表示，形成窦腔或窦道可用或窦道可用体积体积或或长度长度表示；颜色有表示；颜色有黄色黄色、黑色黑色之分；创面有之分；创面有干、湿干、湿之别；之别；脓液有脓液有多、少多、少区分；深达肌层或骨骼可直接描述。区分；深达肌层或骨骼可直接描述。第三十七页，共六十六页。对压疮的估计对压疮的估计(gj)n1.创面的测量：创面的测量：两维测量法：用两维测量法：用cm 表示表示（长（长X宽或平面的宽或平面的)三维测量法：用三维测量法：用cm 或或cm 表示表示（立体（立体(lt)的或长、宽、的或长、宽、深）如窦深）如窦腔、窦道腔、窦道 第三十八页，共六十六页。对压疮的估计对压疮的估计(gj)n2.创面的观察：创面的观察：n 创面：创面：是否干燥是否干燥(gnzo)、颜色（红、黄、黑，可用描述）、颜色（红、黄、黑，可用描述）n 分泌物：分泌物：颜色、量颜色、量n 肉芽的观察：肉芽的观察：n 红色或粉红色：红色或粉红色：为生长良好的新鲜肉芽，可见到肉芽颗为生长良好的新鲜肉芽，可见到肉芽颗 粒，有轻度血腥粒，有轻度血腥味。味。n 灰色或苍白色：灰色或苍白色：为生长不良的肉芽或供血不足的肉芽，伴感染时有为生长不良的肉芽或供血不足的肉芽，伴感染时有腐败恶臭味，可见脓性分泌物。腐败恶臭味，可见脓性分泌物。第三十九页，共六十六页。溃疡性伤口(shngku)护理n尽早清除坏死组织尽早清除坏死组织 1、坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，、坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒。引起机体中毒。2、坏死组织富含蛋白质等营养是细菌繁殖的、坏死组织富含蛋白质等营养是细菌繁殖的良好培养基，易感染。良好培养基，易感染。3、坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影、坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长响毛细血管重建与生长(shngzhng)，阻止肉芽组织，阻止肉芽组织生长生长(shngzhng)和上皮再生。阻碍伤口愈合。和上皮再生。阻碍伤口愈合。第四十页，共六十六页。溃疡性伤口(shngku)护理n清洁伤口清洁伤口 用生理盐水清洗伤口及至伤口周围用生理盐水清洗伤口及至伤口周围2.5cm。n保护保护(boh)伤口及周围组织伤口及周围组织 保持伤口局部的密封性。保持伤口局部的密封性。n为伤口提供一个湿润环境为伤口提供一个湿润环境 选择恰当的封闭敷料敷贴伤口。选择恰当的封闭敷料敷贴伤口。第四十一页，共六十六页。压疮的治疗一：全身治疗：加强营养、蛋白质补充、贫血的治疗、抗生素治疗二：局部治疗：创面换药、抗感染、创口的物理治疗(紫外线、电刺激、红外线、微波、超短波、氦氖激光等）、手术(shush)治疗。三、压疮的预防：定时更换姿势、使用适当的轮椅及坐垫、定期检查皮肤。第四十二页，共六十六页。创口的分类(fn li)与处理粉色伤口：粉色伤口：上皮形成期上皮形成期处理原则：处理原则：提高湿性环境，提高湿性环境，促进上皮生长，保护周促进上皮生长，保护周围围(zhuwi)组织。组织。第四十三页，共六十六页。创口(chungku)的分类与处理 红色伤口红色伤口 有健康流血有健康流血(lixu)的肉芽组织伤口或增生期外观红的肉芽组织伤口或增生期外观红色的伤口，清洁或正在愈合中的色的伤口，清洁或正在愈合中的伤口。伤口。n处理原则：处理原则：保护伤口及其周保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润、围组织，保持伤口局部湿润、清洁。清洁。肉肉芽芽(ru y)生生长长期期第四十四页，共六十六页。创口的分类(fn li)与处理 黄色伤口黄色伤口 外观有坏死残留外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织，为感染伤物和脱落坏死组织，为感染伤口。口。n处理原则：处理原则：清洁清洁(qngji)伤伤口和消炎，清除脓性分泌物，口和消炎，清除脓性分泌物，控制局部感染。控制局部感染。炎炎性性反反应应期期第四十五页，共六十六页。创口(chungku)的分类与处理n黑色伤口黑色伤口 组织坏死并有组织坏死并有干硬痂的伤口，深度压疮表干硬痂的伤口，深度压疮表面的坏死痂皮面的坏死痂皮。n处理原则：处理原则：清创，尽早清创，尽早(jn zo)清除坏死组织。营养不清除坏死组织。营养不良患者及干性黑色伤口宜采用良患者及干性黑色伤口宜采用自溶清创（用双氧水先去掉干自溶清创（用双氧水先去掉干痂）。痂）。干干性性坏坏死死(hui s)期期第四十六页，共六十六页。创口的分类(fn li)与处理n 混合性伤口混合性伤口 指红色和黑指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑色混合性伤性伤口，红、黄、黑色混合性伤口。口。n处理处理(chl)原则：原则：清除黑色清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护红色肉控制局部感染，保护红色肉芽组织。芽组织。第四十七页，共六十六页。伤口(shngku)修复过程第四十八页，共六十六页。压疮的预后(yhu)判断n淤血红润期：淤血红润期：及时有效解除压力并处理得当，大多数可再及时有效解除压力并处理得当，大多数可再48小时左小时左右可见到红斑逐渐消退，一周可恢复右可见到红斑逐渐消退，一周可恢复(huf)。n炎性浸润期：炎性浸润期：减压和创面有效处理，减压和创面有效处理，1021天可愈合。天可愈合。n期（浅度溃疡期）期（浅度溃疡期）如果有效的清创手术治疗，使慢性伤口变为急性伤如果有效的清创手术治疗，使慢性伤口变为急性伤口的愈合程序（炎症期口的愈合程序（炎症期13天、增生期天、增生期37天、恢复期天、恢复期7天后），一般需要天后），一般需要35周的准备期。如保守治疗，时间需较时间，周的准备期。如保守治疗，时间需较时间，34个月或更长时间。个月或更长时间。n（坏死溃疡期）（坏死溃疡期）一般需要清创手术治疗，如保守治疗，需半年时一般需要清创手术治疗，如保守治疗，需半年时间或更久。间或更久。第四十九页，共六十六页。压疮的预防压疮的预防(yfng)1 评估患者评估患者 营养状态、局部皮肤状态、压疮的危险因素营养状态、局部皮肤状态、压疮的危险因素 2 减少局部受压减少局部受压 对活动能力受限的患者，定时对活动能力受限的患者，定时(dn sh)被动变换体位，被动变换体位，1/2h；受压皮肤在解除压力受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间；后，压红不消退者，应该缩短翻身时间；第五十页，共六十六页。2 减少局部受压减少局部受压 长期卧床患者可以使用充气气垫床或者长期卧床患者可以使用充气气垫床或者(huzh)采取局部减压措施；采取局部减压措施；骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护；骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护；躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。压疮的预防压疮的预防(yfng)第五十一页，共六十六页。压疮的预防(yfng)3 皮肤保护皮肤保护 温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂保护膜，防止大便刺激；肛周涂保护膜，防止大便刺激；对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。4 感觉障碍者感觉障碍者 慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤(dngshng)。5 加强营养加强营养 高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。第五十二页，共六十六页。湿润环境愈合(yh)理论n传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷(quxin)（1）创面局部脱水结痂，阻碍上皮细胞的爬行）创面局部脱水结痂，阻碍上皮细胞的爬行（2）频繁换敷料使创面局部温度下降）频繁换敷料使创面局部温度下降细胞分裂增殖速度减慢细胞分裂增殖速度减慢（3）敷料与伤口新生肉芽组织粘连）敷料与伤口新生肉芽组织粘连更换敷料再次损伤更换敷料再次损伤（4）创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染机会多）创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染机会多n传统敷料的不足传统敷料的不足 粘连伤口；吸收能力有限；频繁更换降低创面温度；延长愈合时间。粘连伤口；吸收能力有限；频繁更换降低创面温度；延长愈合时间。第五十三页，共六十六页。伤口湿润环境(hunjng)愈合理论伤口湿润环境愈合理论的诞生伤口湿润环境愈合理论的诞生（1）1958年首次发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合速度明显加快。年首次发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合速度明显加快。（2）1962年英国动物学家在年英国动物学家在“幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口其上皮化率增长了究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口其上皮化率增长了1倍。首次证实倍。首次证实(zhngsh)伤口在湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行。伤口在湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行。第五十四页，共六十六页。伤口湿润环境(hunjng)愈合理论n湿润伤口愈合理论 清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快的多，因上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费要快的多，因上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费(hufi)时间向痂皮下的湿润床移行。时间向痂皮下的湿润床移行。第五十五页，共六十六页。伤口湿润(shrn)环境愈合理论n湿润环境愈合理论的临床应用湿润环境愈合理论的临床应用 应用封闭敷料密闭应用封闭敷料密闭(mb)伤口后，伤口基底床保持湿润且形成低氧环伤口后，伤口基底床保持湿润且形成低氧环境，在综合因素下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。境，在综合因素下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。细胞的迁移主要从创缘开始，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂皮下，细胞的迁移主要从创缘开始，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂皮下，从而延长了愈合时间。从而延长了愈合时间。第五十六页，共六十六页。有关压疮护理(hl)的几个不提倡n1 避免按摩受压部位避免按摩受压部位 研究表明，按摩无助于防治压疮，软组织受压变红是正常的保研究表明，按摩无助于防治压疮，软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般护性反应，解除压力后一般3040min退色，无需按摩。如持续发红，退色，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部表明软组织损伤，按摩不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度温度(wnd)，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，加重损伤。尸检证明，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，加重损伤。尸检证明，经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。正确的按摩正确的按摩:只适用于没有损伤的皮肤。只适用于没有损伤的皮肤。第五十七页，共六十六页。有关压疮护理(hl)的几个不提倡n2 避免使用烤灯避免使用烤灯 使用烤灯不仅会造伤口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一度，会导致使用烤灯不仅会造伤口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一度，会导致组织细胞的代谢及需氧量增加组织细胞的代谢及需氧量增加10的理论，使用烤灯可以造成细胞缺血或使细的理论，使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化，甚至胞的缺血情况更加恶化，甚至(shnzh)坏死，所以应避免使用烤灯于压疮伤口坏死，所以应避免使用烤灯于压疮伤口n3 不再使用气圈垫不再使用气圈垫 气圈垫的局部受压会使血循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。不再气圈垫的局部受压会使血循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。不再使用气垫作为减轻组织负荷的措施压疮的治疗。使用气垫作为减轻组织负荷的措施压疮的治疗。第五十八页，共六十六页。皮肤皮肤(p f)压伤观察表压伤观察表科室姓名年龄 77诊断入院日期压伤来源压伤来源院外院外 院内院内 其它其它 患患者者 皮皮肤肤 情情况况发生部位：发生部位：右下肢右下肢面积：面积：胫前胫前6x3cm、趾、趾健健散在破溃、右踝关节散在破溃、右踝关节1.5x1.5cm、右足后跟右足后跟10 x10cm程度：程度：胫前、趾胫前、趾健健、踝关节、踝关节3期、右足后跟期、右足后跟1期期其它：其它：护护 理理 措措 施施 1 保护局部清洁、干燥 2 用海绵垫垫高于右下肢抬高受压处、防止 受压。性别(xngbi)第五十九页，共六十六页。皮肤皮肤(p f)压伤观察表压伤观察表科室姓名性性别别年龄 56诊断入院日期压伤来源压伤来源院外院外 院内院内 其它其它 患患者者 皮皮肤肤 情情况况发生部位：后枕部发生部位：后枕部 左肘部左肘部 左侧腰背部左侧腰背部 腰背部腰背部 左足跟左足跟 右足跟右足跟 面积：面积：3x3cm 3x3cm 3x4cm 3x6cm 2x2cm 2x2cm 程度：程度：期期 期期 期期 期期 期期 期期 其它：其它：护护 理理 措措 施施 1 换药，保持伤口干燥换药，保持伤口干燥 2 加强翻身、排背加强翻身、排背 3 保持床单位整洁、干燥保持床单位整洁、干燥第六十页，共六十六页。皮肤皮肤(p f)压伤观察表压伤观察表科室姓名性性别别年龄 43诊断入院日期压伤来源压伤来源院外院外 院内院内 其它其它 患患者者 皮皮肤肤 情情况况发生部位：发生部位：左足背左足背 右踝部右踝部面积：面积：2x2cm 2x2cm 2x2cm 程度：程度：炎性浸润期炎性浸润期 其它：其它：护护 理理 措措 施施 1 指导患者避免继续局部受压指导患者避免继续局部受压 2 加强加强 营养营养 3 保持床单位整齐保持床单位整齐第六十一页，共六十六页。皮肤皮肤(p f)压伤观察表压伤观察表科室姓名性性别别年龄 72诊断入院日期压伤来源压伤来源院外院外 院内院内 其它其它 患患者者 皮皮肤肤 情情况况发生部位：发生部位：骶骶 尾部尾部 臀部左右侧臀部左右侧 下口唇右侧下口唇右侧 左胫前外侧左胫前外侧面积：面积：0.5x0.5cm 2x2cm 3x3.5cm 0.5x0.5cm 程度：程度：期期 期期 期期 期期 其它：其它：护护 理理 措措 施施 1 保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥 2 定时翻身定时翻身 3 避免抓痒避免抓痒第六十二页，共六十六页。皮肤皮肤(p f)压伤观察表压伤观察表科室姓名性性别别年龄 85诊断入院日期压伤来源压伤来源院外院外 院内院内 其它其它 患患者者 皮皮肤肤 情情况况发生部位：发生部位：双臀下方左侧双臀下方左侧 右侧右侧 右外踝右外踝面积：面积：6x8cm 6x8cm 3x5cm 程度：程度：期期其它：其它：护护 理理 措措 施施 1 保持床单位整齐、清洁、干燥保持床单位整齐、清洁、干燥 2 翻身翻身q2-3h一次一次 3 加强营养加强营养 4 保持局部皮肤清洁保持局部皮肤清洁，按摩受压部位，按摩受压部位 5 上气垫床上气垫床第六十三页，共六十六页。皮肤皮肤(p f)压伤观察表压伤观察表科室姓名性性别别年龄 诊断入院日期压伤来源压伤来源院外院外 院内院内 其它其它 患患者者 皮皮肤肤 情情况况发生部位：发生部位：骶尾部骶尾部面积：面积：创口缘：创口缘：3cmx4cm 创口内面创口内面15cmx14cm 程度：程度：期期 其它：其它：骶尾部压疮形成窦腔骶尾部压疮形成窦腔 护护 理理 措措 施施 1 双氧水清洗双氧水清洗 2 加强翻身加强翻身 3 保持伤口干燥保持伤口干燥 4 骶尾部垫气圈局部减压骶尾部垫气圈局部减压 5 骶尾部坏死组织清除、优锁换药骶尾部坏死组织清除、优锁换药第六十四页，共六十六页。谢谢谢谢(xi xie)！第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结脊髓损伤的康复（一）。（二）感觉功能障碍:损伤平面以下感觉丧失或减退，甚至出现异常疼痛。恢复期：及时拔除尿管进行清洁导尿训练、膀胱功能训练等有利于减少尿路感染的发生。腹部、下肢可以用弹性绷带，减少腹腔及下肢血液淤滞。晚期者严重影响关节功能或妨碍功能时，应采取手术切除治疗。多数病人的体温升高，小部分病人体温降低。当压力超过3035mmHg,持续(chx)24小时即可引起压疮。创面为潮湿红润或有黄色渗出液渗出。谢谢第六十六页，共六十六页。