血液透析中常见的并发症及处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析中常见的并发症及处理,北京安贞医院,刘玲,低血压,低血压是透析中长见的并发症。,症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。,低血压,常见病因,有效血容量不足,血浆渗透压下降,醋酸盐透析液,自主神经功能紊乱,透析膜生物相容性,内毒素,患者原因,常见常见病因,低血压,预防,防止过度超滤,维持血浆渗透压,透析中输入白蛋白或血浆,血液滤过或序贯超滤或曲线超滤,使用生物相容性好的透析膜,合理使用降压药物,对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药,低血压,治疗,患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水,100200,ml,，或,50%,的葡萄糖,60,ml,，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液,500,ml,以上，血压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。,高血压,常见病因,失衡综合征,血容量增加,交感神经兴奋,超滤不足，体内水、钠过多,激活肾素,血管紧张素,醛固酮系统,透析液钠浓度偏高,体内降压药被透出，引起高血压反跳,内皮素分泌过多,高血压,预防,严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干体重,避免迅速和过度超滤,充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间,高血压,治疗,合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般,15,分钟见效。,如血压仍不下降，可静点硝普钠（,500,ml,液体中加入,50100,mg,），滴速根据血压情况而定。,首次使用综合征,症状：,瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹肌痉挛和腹泻。,处理：,症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。,症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。,心律失常,常见病因,高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血症较罕见。,心律失常,防治,透析液钾浓度适当选择,洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于,3.0,mmol/l,纠正贫血，血球压积在,30%,以上,心电监护,及时给予抗心律失常药物。,失衡综合征,常见病因,尿素逆向效应,血液与脑脊液之间,PH,改变,脑脊液渗透压升高,组织氧合障碍,血钠降低过度,低血糖，甲状旁腺功能亢进,失衡综合征,症状,轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高,中度：定向力障碍，嗜睡,重度：精神失常，惊厥，昏迷,失衡综合征,防治,首次透析不超过,3,小时,适当提高透析液浓度,吸氧，静注,50%,葡萄糖,4060ml,或,2.5%,氯化钠、白蛋白,出现昏厥、抽搐，应停止透析,严密观察，及时抢救,痉挛,常见病因,超滤过快过多,低血钠,低氧血症、低钙血症。,痉挛,防治,降低超滤速度,输入生理盐水,200,ml,或注入,50%,葡萄糖,50,ml,重新评估干体重,采用高钠透析,改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。,恶心、呕吐,常见病因,血浆渗透压迅速降低,低血压或高血压,失衡综合征,对醋酸不耐受,致热反应,胃肠道疾病及某些药物反应引起,恶心、呕吐,防治,避免失衡综合征发生,血压过高可用心痛定等药物,颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白,对症处理，给予止痛药和镇静药。,发热,常见病因,透析时发热主要是内毒素、热源反应，其次是感染,，主要表现在：,水处理系统细菌菌落及内毒素超标,透析液放置时间,发热,防治,水处理系统每三个月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年,透析液及时配制及时使用,出血,原因：,尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。,常见出血部位：,胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出血性心包炎。,防治：,在透析中应采用无肝素透析或低分子肝素抗凝。,空气栓塞,原因,血泵前管道破损或连接不良,泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭,透析结束前回血操作失误,空气栓塞,防治,仔细检查透析管路连接是否紧密，并认真排查,补液时应做到人不离机,透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高度至少应在,3/4,处,透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，严谨操作,心力衰竭,原因,高血压,透析间期水、钠潴留过多,动静脉内瘘分流血流量太大,高钠透析,输血、输液太多太快或结束时回血速度太快,透析不充分,心力衰竭,防治,每周,3,次透析,严格控制水分及钠盐的摄入,动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管,容量负荷引起,及时处理必要的诱发因素,酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴,吸氧镇静,改做血液滤过治疗,