高血压急症--首都医科大学附属同仁医院.ppt

高血压危象高血压危象(wi xin)的处理策的处理策略略及静脉降压药物的比较及静脉降压药物的比较 首都医科大学附属(fsh)同仁医院 付研第一页，共七十七页。目目 录录高血压危象的概述及治疗思路高血压危象的概述及治疗思路急诊常见高血压急症的治疗策略急诊常见高血压急症的治疗策略静脉降压制剂静脉降压制剂(zhj)的选择及比照的选择及比照第二页，共七十七页。高血压危象高血压危象(wi xin)(wi xin)(Hypertensive Hypertensive Crises)Crises)高血压自身开展或诱因作用引起血压急骤升高而引发的临床高血压紧急情况。是指一系列需要(xyo)快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。高血压亚急症(jzhng)(仅有血压升高/伴轻微临床表现)高血压急症(血压升高伴急性/进行性靶器官功能障碍/ACC)分类第三页，共七十七页。定义定义(dngy)(dngy)和分类和分类高血压亚急症高血压亚急症Hypertensive urgenciesHypertensive urgencies是高血压严重是高血压严重升高但不伴靶器官损害。可以用口服降压药在短时间内升高但不伴靶器官损害。可以用口服降压药在短时间内24-4824-48小时使血压逐渐降低到相对平安小时使血压逐渐降低到相对平安(nqun)(nqun)的水平。的水平。高血压急症高血压急症(Hypertensive emergencies)(Hypertensive emergencies)的特点是血压严重升高的特点是血压严重升高BP180/120mmHgBP180/120mmHg并伴发进行性靶器官功能不全的表现。并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗高血压急症需立即进行降压治疗(zhlio)(zhlio)以阻止靶器官进一步损害。以阻止靶器官进一步损害。说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的上下并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。第四页，共七十七页。流行流行(lixng)(lixng)/发病率发病率/死亡率死亡率流行流行:随着处方抗高血压药物随着处方抗高血压药物(yow)的进展，高血压急症的发生率从的进展，高血压急症的发生率从7%下降到下降到1%研究研究-所有去医院的患者中，有所有去医院的患者中，有25%是高血压相关的问题，其中估计有是高血压相关的问题，其中估计有33%是高血压急是高血压急症，症，发病率发病率/死亡率死亡率 根据根据EOD的程度和随后血压控制情况而定的程度和随后血压控制情况而定第五页，共七十七页。流行(lixng)/发病率/死亡率1.KitiyakaraC,GuzmanN.JAmSocNephrol.1998;9:133-142.2.ZampaglioneB,etal.Hypertension.1996;27:144-147.3.CherneyD,StraussS.JGenInternMed.2002;17:937-945.第六页，共七十七页。需要立即降压需要立即降压(jin y)(jin y)处理的高血压危象处理的高血压危象高血压急症高血压急症-Emergencies-Emergencies急进性-恶性(xng)高血压伴视乳头水肿高血压合并脑损害(snhi)高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血高血压合并心脏损害主动脉夹层别离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物可卡因等；突然停用降压药引起的血压反跳子痫外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止严重的鼻衄12345678第七页，共七十七页。8 高血压急症高血压急症(jzhng)靶器官损害临床表现靶器官损害临床表现第八页，共七十七页。需要在需要在24-4824-48小时降低血压到平安小时降低血压到平安(nqun)(nqun)的水平高血压亚急症的水平高血压亚急症-Urgencies-Urgencies54321无视乳头水肿和急性靶器官(qgun)损害的急进性高血压围手术(shush)期高血压如近期的择期手术(shush)近期血压明显升高到达或超过200/120mmHg，有头痛头晕等病症而无急性靶器官损伤证据血压到达或超过220/130mmHg，无明显自觉病症且无急性靶器官损伤证据.妊娠高血压第九页，共七十七页。高血压急症(jzhng)的病理生理全身血管抵抗血管收缩因子内皮细胞损伤 细小动脉纤维结节坏死缺血激发凝血和血小板，纤维素沉淀血管自动调节功能丧失恶性循环靶器官受损触发因素叠加于原有高血压的基础上第十页，共七十七页。发生发生(fshng)(fshng)机理机理血压血压(xuy)骤升与升压机制、靶器官损害的关系骤升与升压机制、靶器官损害的关系应激升压(shny)机制启动血压骤升靶器官损害第十一页，共七十七页。高血压危象高血压危象(wi xin)(wi xin)诊断三要诊断三要素素血压上升(shngshng)的幅度急性靶器官损害降低(jingd)血压的紧迫性第十二页，共七十七页。13高血压危象的临床高血压危象的临床(ln chun)(ln chun)评估评估临床评估临床评估(pn)(pn)：询问病史询问病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查高血压急症危险程度评估高血压急症危险程度评估目的(md)鉴别：高血压原发性与继发性高血压急症和高血压亚急症第十三页，共七十七页。14 询问(xnwn)病史 寻找血压异常升高的诱因寻找血压异常升高的诱因(yuyn)高血压药物治疗和血压控制程度情况高血压药物治疗和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤评估有无潜在的靶器官损伤胸痛心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层胸痛心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层胸背部撕裂样疼痛主动脉夹层胸背部撕裂样疼痛主动脉夹层呼吸困难肺水肿或充血性心衰呼吸困难肺水肿或充血性心衰神经系统病症，如癫痫发作或意识改变高血压性脑病神经系统病症，如癫痫发作或意识改变高血压性脑病 第十四页，共七十七页。15血压异常升高常见(chn jin)诱因停用降压治疗较大剂量中枢降压药心力衰竭，肺部感染急性尿潴留急慢性疼痛(tngtng)精神因素，惊恐发作服用拟交感毒性药品可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命服用限制降压治疗效果的药物非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂第十五页，共七十七页。16体格检查体格检查仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度靶器官损害程度测量双侧上臂血压测量双侧上臂血压(xuy)警惕主动脉夹层警惕主动脉夹层眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等部病理体征等评估有无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立(zhn l)血压评估有无容量缺乏准确(zhnqu)测量血压第十六页，共七十七页。17实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)常规检查常规检查(jinch)血常规血常规尿常规尿常规心电图和血生化电解质心电图和血生化电解质K、肝肾功能、肝肾功能依病情选择依病情选择胸片胸片心肌损伤标记物心肌损伤标记物脑钠肽脑钠肽BNP或或NT-proBNP血气分析血气分析必要时必要时超声心动图超声心动图CT、MRI第十七页，共七十七页。18 高血压急症高血压急症(jzhng)(jzhng)危险程度评估危险程度评估 针对高血压危险程度的评估主要注意以下三各方面：针对高血压危险程度的评估主要注意以下三各方面：根底血压值：脏器的受损耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能根底血压值：脏器的受损耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比根底血压升高程度意义更大。力比根底血压升高程度意义更大。急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性或持续时间短的严重性较小，反之那么较为严重。较小，反之那么较为严重。影响影响(yngxing)短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。第十八页，共七十七页。高血压的分级高血压的分级(fn j)(fn j)和危险分层和危险分层JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.第十九页，共七十七页。住院-临床密切监护，生化检查-考虑其他非特异性血压升高情况：疼痛、紧张、尿潴留-休息数小时-血压监测等待眼底检查和脑影像学检查神经系统表现伴脏器受损高血压急症不伴脏器受损高血压亚急症逐渐口服降压药治疗寻找血压异常升高的可纠正原因心脏病表现速效降压药治疗一般为注射剂确诊后对症治疗针对靶器官予以相应保护治疗收缩压或舒张压显著升高收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg高血压危象鉴别诊断及处理流程 第二十页，共七十七页。21高血压急症高血压急症(jzhng)治疗流程图治疗流程图26h内将血压降至约160/100110mmHg心衰主动脉夹层高血压急症建立静脉通路血压、心电监护血压速降至安全静滴抗高血压药物快速评估相应靶器官受损情况病因及诱因治疗基础病，去除诱因靶器官损害的专业治疗1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%急性脑血管病介入或溶栓药物治疗脱水+手术降颅压2448h逐步降低血压达到正常水平血压监测23天逐渐由静脉给药过渡到合理的口服治疗手术逐渐强化治疗过渡到口服药物治疗进行长期二级预防子痫必要时终止妊娠ACS第二十一页，共七十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原那么原那么*高血压急症高血压急症 在急诊抢救室或在急诊抢救室或ICU监测下监测下 立即使用立即使用(shyng)静脉制剂降低血压静脉制剂降低血压 10min-1h MAP降低降低25%2-6h 降至降至160/100mmHg 目标目标:脑血管病变脑血管病变 一般稍高于正常值上限一般稍高于正常值上限 心血管病变心血管病变 一般应到达或低于正常上限一般应到达或低于正常上限*高血压亚急症高血压亚急症 可用口服降压药，可用口服降压药，24-48h 到达平安水平到达平安水平第二十二页，共七十七页。23高血压急症高血压急症-降压降压(jin y)(jin y)目标目标降压治疗第一目标：降压治疗第一目标：3060min降至平安水平降至平安水平依据：根底血压水平、合并的靶器官损害程度依据：根底血压水平、合并的靶器官损害程度目标：目标：12小时小时(xiosh)内平均动脉压下降不超过内平均动脉压下降不超过25%近期血压升高值的近期血压升高值的2/3重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注缺乏和重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注缺乏和/或梗死或梗死特殊情况缺血性脑卒中、主动脉夹层例外特殊情况缺血性脑卒中、主动脉夹层例外降压治疗第二目标降压治疗第二目标在到达第一目标后，应放慢降压速度在到达第一目标后，应放慢降压速度加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度在后续的在后续的26h内将血压降至约内将血压降至约160/100110mmHg降压治疗第三目标降压治疗第三目标假设第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后假设第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压小时逐步降低血压到达正常水平到达正常水平第二十三页，共七十七页。高血压急症降压高血压急症降压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)治疗的三个步骤治疗的三个步骤第一步时间第一步时间(shjin)(shjin)是是30-6030-60分钟；分钟；第二步时间是机动的，要根据具体病情决定；第二步时间是机动的，要根据具体病情决定；第三步那么是长期的。第三步那么是长期的。MBpMBp 1 1 2 2 Normal LineNormal Line 3 3 hourshours第二十四页，共七十七页。25高血压急症高血压急症(jzhng)-(jzhng)-治疗的本卷须知治疗的本卷须知 本卷须知迅速(xn s)而适当的降低血压，去除引起急症的诱因静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药防止口服或舌下含服硝苯地平加强一般治疗卧床休息吸氧监测生命体征维持水、电解质、酸碱平衡防治并发症等第二十五页，共七十七页。26急性期的后续管理急性期的后续管理去除可纠正原因去除可纠正原因(yunyn)或诱因或诱因定期评估靶器官，防止靶器官进行性损害定期评估靶器官，防止靶器官进行性损害高血压急症高血压急症(jzhng)(jzhng)-后续管理后续管理第二十六页，共七十七页。27静脉静脉(jngmi)(jngmi)降压药物降压药物-应用原那么应用原那么迅速降压迅速降压选择适宜有效的降压药物选择适宜有效的降压药物静脉给药注射泵或静脉滴注静脉给药注射泵或静脉滴注无创性血压监测无创性血压监测(jin c)或测量血压或测量血压情况允许，及早开始口服降压药治疗情况允许，及早开始口服降压药治疗控制性降压降压过程中如发现有重要器官的缺血表现(bioxin)，应适当调整降压幅度合理降压药物选择起效迅速短时间内到达最大作用作用持续时间短停药后作用消失较快不良反响心率、心输出量和脑血流量影响小第二十七页，共七十七页。目目 录录高血压危象的概述及治疗思路高血压危象的概述及治疗思路急诊常见高血压急症的治疗策略急诊常见高血压急症的治疗策略静脉静脉(jngmi)降压制剂的选择及比照降压制剂的选择及比照第二十八页，共七十七页。急诊常见高血压急症急诊常见高血压急症(jzhng)的治疗策的治疗策略略有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于120mmHg。可以是中度2级的高血压，如160/100mmHg，也可以是首次发现高血压。常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。有脑水肿和颅压高的病症：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿(shuzhng)有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。高血压脑病第二十九页，共七十七页。高血压脑病脑水肿和微小(wixio)出血，脑调节功能异常定义：急性脑器官(qgun)综合征或者严重高血压下的精神错乱第三十页，共七十七页。案例案例(n l)(n l)-高血压脑病高血压脑病52岁男性岁男性过去的过去的12小时视力模糊，头痛和意识模糊，右半边身体麻木和虚弱小时视力模糊，头痛和意识模糊，右半边身体麻木和虚弱 PMx:HPT,双侧动脉狭窄双侧动脉狭窄,高血脂，过度劳累，大量吸烟。高血脂，过度劳累，大量吸烟。检查检查:血压血压 210/130mmHg言语混乱言语混乱,眼底检查视神经乳头水肿眼底检查视神经乳头水肿右臂轻度运动功能减弱右臂轻度运动功能减弱(4/5)实验室检查肌酐上升实验室检查肌酐上升ECG LVH脑脑CT 白质弥撒白质弥撒(m sa)病变病变 高血压脑病高血压脑病第三十一页，共七十七页。案例案例(n l)(n l)-高血压脑病高血压脑病治疗治疗(zhlio)进入急诊抢救室进入急诊抢救室 开始静脉注射乌拉地尔开始静脉注射乌拉地尔25 mg+NS10ml 稀释后稀释后,在在5 min 内静脉缓慢注射内静脉缓慢注射根据血压改用乌拉地尔根据血压改用乌拉地尔50100 mg+250 ml 液体中液体中,以以0.20.6mg/min 速度维持静速度维持静脉滴注脉滴注,开始的开始的3个小时后，血压下降到个小时后，血压下降到190/100mmHg转归乌拉地尔减量0.10.4mg/min 5小时内神经病症转变住院后第3天改为口服药方案(fng n)第5天时没有改变-血压控制正常第三十二页，共七十七页。急诊常见高血压急症急诊常见高血压急症(jzhng)的治疗策略的治疗策略主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的降压原那么降压原那么 保证脏器足够灌注保证脏器足够灌注 收缩压降至收缩压降至100mmHg左右左右 心率心率 60-75次次/分分即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其。治疗前血压较高者尤其(yuq)需要快速降压需要快速降压急性(jxng)主动脉夹层第三十三页，共七十七页。急诊常见高血压急症的治疗急诊常见高血压急症的治疗(zhlio)策略策略受体阻滞剂可以控制心室舒张速率，心率和血压三个参数如果没有禁忌症应使用静脉制剂，受体阻滞剂可以控制心室舒张速率，心率和血压三个参数如果没有禁忌症应使用静脉制剂，已到达目标心率并建议早期使用。已到达目标心率并建议早期使用。血管扩张剂亚宁定或硝普钠，与血管扩张剂亚宁定或硝普钠，与受体阻滞剂联合应用，最好在密切的监测下于受体阻滞剂联合应用，最好在密切的监测下于30分钟内将分钟内将血压降低血压降低(jingd)到目标值。到目标值。当血压到达目标范围时，当血压到达目标范围时，应加用口服降压药物应加用口服降压药物应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗急性(jxng)主动脉夹层第三十四页，共七十七页。急诊常见高血压急症急诊常见高血压急症(jzhng)的治疗策略的治疗策略由于同时危及母子两条生命，此症之抢救尤为紧要。由于同时危及母子两条生命，此症之抢救尤为紧要。原那么；镇静、防止抽搐、立即降压原那么；镇静、防止抽搐、立即降压镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐 可首选可首选10%硫酸镁硫酸镁10ml加加5%GS 20ml静脉注射，或静脉注射，或25%硫硫酸镁酸镁10ml肌肉注射，用药时注意监测，防止中毒反响肌肉注射，用药时注意监测，防止中毒反响降压治疗降压治疗 当血压当血压(xuy)高于高于160/105mmHg，宜静脉给予降压药物。拉贝，宜静脉给予降压药物。拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平不影响子宫胎盘血流量，推荐使用。洛尔、乌拉地尔、尼卡地平不影响子宫胎盘血流量，推荐使用。注意血压不可降至过低，应当保证妊娠时舒张压高于注意血压不可降至过低，应当保证妊娠时舒张压高于90mmHg，同时给予氧疗，同时给予氧疗，对症及脏器支持治疗。对症及脏器支持治疗。子痫(zxin)和先兆子痫(zxin)性第三十五页，共七十七页。既往史 糖尿病史20年,糖尿病肾病2年，高血压20年，心房颤动10年。急诊常见高血压急症的治疗策略(cl)重症心力衰竭患者(hunzh)张某，男，68岁，退休症状 间断胸闷、气短2年，伴双下肢水肿,长期口服速尿40mg/日。10日来少尿，呼吸困难不能平卧，全身高度浮肿，伴恶心，纳差。第三十六页，共七十七页。腹软，右上腹压痛、无反跳痛；肝肋下腹软，右上腹压痛、无反跳痛；肝肋下3cm,3cm,剑突下剑突下5cm5cm；脾未触；脾未触及及(ch j)(ch j)，移动性浊音，移动性浊音+；双下肢水肿；双下肢水肿+案例(n l)重症心衰血压(xuy)195/120mmHg，神志清楚，颈静脉充盈双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音心界向两侧扩大。心音低钝，心率128次/分，心律绝对不齐；心尖部及剑下可及3/6级收缩期杂音，主动脉瓣区可及舒张期杂音查体第三十七页，共七十七页。超声心动图：超声心动图：全心扩大、二尖瓣及三尖瓣关闭不全全心扩大、二尖瓣及三尖瓣关闭不全(中度中度(zhn d)，左室收缩功能减退，左室收缩功能减退，EF35%。案例(n l)重症心衰生化(shnhu)常规：ALT60U/L，AST80U/L，BUN49.97mmol/L，Cr485umol/L，白蛋白22g/L，Na120mmol/L，K5.0mmol/L,CL84.8mmol/L，BNP35000pg/ml，大量蛋白尿。血常规：WBC12.45109/L,NE81.8%,LY5.4，RBC1.321012/L,HGB59g/L，PLT385109/L。心电图：心房颤抖，心室率128次/分，ST-T改变辅助检查第三十八页，共七十七页。疑似心衰急性起病非急性起病胸片ECG胸片可能ECGBNP/NTproBNP超声心动图超声心动图BNP/NTproBNPECG正常和NTproBNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG异常和NTproBNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG异常和NTproBNP125pg/ml或BNP35pg/mlECG正常和NTproBNP125pg/ml或BNP35pg/ml心衰不可能心衰不可能超声心动图如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗对于(duy)疑似HF患者的诊断流程图2021ESC第三十九页，共七十七页。1 1、糖尿病肾病、糖尿病肾病V V期，肾功能不全，少尿，大量蛋白尿，严期，肾功能不全，少尿，大量蛋白尿，严重重(ynzhng)(ynzhng)低蛋白血症，低钠血症稀释性。低蛋白血症，低钠血症稀释性。2 2、肾性贫血，血色素、肾性贫血，血色素60g/l60g/l3 3、急性心衰，快速心房颤抖，心室率、急性心衰，快速心房颤抖，心室率128128次次/分分4 4、顽固性高血压，难治性水肿、顽固性高血压，难治性水肿案例(n l)重症心衰第四十页，共七十七页。胸片：左肺野透亮度减低，右侧水平裂增厚，双肺陈旧性病变，心影增大，建议超声检查除外心包积液。案例(n l)重症心衰第四十一页，共七十七页。2012ESC心力衰竭指南急性心力衰竭处理流程第四十二页，共七十七页。快速(kuis)房颤？顽固性高血压？难治性水肿(shuzhng)？利尿降压利尿降压(jin y)(jin y)是关键是关键重症肾性贫血？复杂病例2利尿剂如何使用稀释性低钠血症补钠如何补钠降压药物的选择平稳，改善肾循环，双通道排泄以上4个临床情况既相互影响又共同促使心衰加重导致了心衰的复杂性与难治性第四十三页，共七十七页。快速(kuis)房颤？顽固性高血压？难治性水肿(shuzhng)？病情病情(bngqng)(bngqng)分析分析重症肾性贫血？复杂病例2中什么是心衰的始动因素哪些情况又是心衰出现后的继发改变如何寻找治疗的突破点以上4个临床情况既相互影响又共同促使心衰加重导致了心衰的复杂性与难治性第四十四页，共七十七页。监测血浆K+,Na+和肾功能（每1-2天一次）每日体重的变化注意维持电解质平衡利尿剂第四十五页，共七十七页。严格限制输液量严格限制输液量(250ml/day)积极静脉应用速尿剂量积极静脉应用速尿剂量据尿量调整最大剂量不超不超过据尿量调整最大剂量不超不超过600mg/日白蛋白小日白蛋白小心使用。心使用。积极降压，选择适宜应用的降压药物积极降压，选择适宜应用的降压药物纠正电解质紊乱，监测电解质变化纠正电解质紊乱，监测电解质变化.纠正贫血，限蛋白纠正贫血，限蛋白(dnbi)饮食，予开同补充必需氨基酸饮食，予开同补充必需氨基酸治疗(zhlio)策略第四十六页，共七十七页。平安(nqun)的双渠道排泄：肝脏(gnzng)排泄肾脏(shnzng)排泄代谢产物药代动力学特征亚宁定的代谢产物可通过肝脏和肾脏排泄，这种双通道排泄非常平安亚宁定的主要的代谢产物羟化乌拉地尔无生物活性和毒副作用老年肾功能不全患者使用更平安第四十七页，共七十七页。严格限制输液量(250ml/day)，3%氯化钠10mml/h间断补充白蛋白，纠正(jizhng)低严重低蛋白血症及电解质失调呋噻米静脉负荷40mg后200-600mg持续泵入。控制血压：乌拉地尔通常静脉滴注100400ug/min，可逐渐增加剂量，并根据(gnj)血压和临床状况予以调整。强心药物1.毒毛旋花子甙K。2.磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱0.5/日持续(chx)静脉泵入12小时左右尿量由10ml/h增加至150ml/hBp降至130/80mmHgHR维持在85次/分一周内浮肿逐渐消退血浆肌酐降至275umol/L临床病症改善应用促红素及补充铁剂纠正贫血治疗第四十八页，共七十七页。各种高血压急症各种高血压急症(jzhng)的降压治疗要点的降压治疗要点 高血压病人的脑血流量自动调节范围有明高血压病人的脑血流量自动调节范围有明显的右移变化。急性脑血管病时脑血流的调显的右移变化。急性脑血管病时脑血流的调节进一步紊乱节进一步紊乱(wnlun)，尤其是缺血的脑组织，尤其是缺血的脑组织，几乎完全依赖动脉血压维持组织灌注。因此，几乎完全依赖动脉血压维持组织灌注。因此，调整血压在急性脑血管病的治疗中是非常重调整血压在急性脑血管病的治疗中是非常重要的。血压过低或过高都可能加重脑组织损要的。血压过低或过高都可能加重脑组织损害。害。急性(jxng)脑血管病第四十九页，共七十七页。正常人和高血压病人正常人和高血压病人(bngrn)的脑血流量自动调节的脑血流量自动调节脑血流量正常人高血压病人(bngrn)60mmHg120mmHg160mmHg平均动脉血压脑血管病病人(bngrn)第五十页，共七十七页。各种高血压急症的降压治疗各种高血压急症的降压治疗(zhlio)要点要点急性(jxng)脑血管病美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗(zhlio)指南(2000年)缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，以下情况应给予降压治疗：收缩压220mmHg或舒张压110mmHg，间隔3060min重复测量，血压仍然较高者；伴有心肌缺血，心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；使用溶栓治疗的患者升高的血压在数小时后可以自发下降，防止使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注第五十一页，共七十七页。中国中国(zhn u)(zhn u)缺血性卒中指南缺血性卒中指南20212021准备溶栓者，血压应控制在收缩压准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg180mmHg、舒张压、舒张压100mmHg180mmHg和/或舒张压110mmHg。26h内将血压降至约160/100110mmHg。BNP/NTproBNP。监测血浆K+,Na+和肾功能每1-2天一次。纠正电解质紊乱，监测电解质变化.。收缩压220mmHg或舒张压110mmHg，。准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。ThankYou第七十七页，共七十七页。