内分泌学动态试验.doc

库欣综合征1mgDST：适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1、8g/dl，绝对排除库欣；小于5g/dl，基本排除库欣2mgDST:适应症：库欣综合征定性诊断 试验方法：地塞米松0、5mg q6h p、o、2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：正常：第三日晨8:00血浆皮质醇小于1、8g/dl，绝对排除库欣；小于5g/dl，基本排除库欣影响因素：多种药物都能影响地塞米松得吸收与代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平与乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊断，判定就是否为ACTH依赖性试验方法：地塞米松2mg q6h p、o、2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制原发性醛固酮增多症随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：适应症：原发性醛固酮增多症得筛查（门诊）筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响得药物至少2-4周试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR300筛查试验阳性体位试验（卧位随机）：适应症：原发性醛固酮增多症得筛查试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮与血浆肾素活性结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验：适应症：原发性醛固酮增多症得确诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0、9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压与心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者得临床表现，实验室检查及影像学等综合评价禁忌证：难以控制得高血压（血压180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验：适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定得假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制原发性甲状旁腺机能亢进高钙抑制试验试验对象：血钙正常或轻微升高（不超过正常上限0、25mmol/L）得高PTH血症患者，且血清VitD水平低于正常范围适应症：鉴别VitD不足引起得继发性甲旁亢与原发性甲旁亢原理：甲旁亢患者得钙调定点升高，PTH对高血钙得反应性降低试验方法：在500ml得生理盐水中，葡萄糖酸钙=体重*8/9ml，以4mg元素钙/Kg/h 得速度，于2h内输入10%得葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸酸钙10ml含元素钙90mg）。于滴前（0h）与滴后（2h），测血钙与PTH，计算PTH抑制率（PTH-IR）结果分析：高PTH血症患者，若基线血钙2、43mmol/ L (特异性94、1%，敏感性100%)，特别就是PTH-IR0、3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能尿崩症禁饮加压试验：适应症：尿崩症定性及定位诊断试验方法：试验日上午8点嘱患者排空膀胱，留尿测尿比重、尿渗透压，测血渗透压，血压，称体重，开始禁饮，以后每小时测量上述指标。禁饮结束时复测上述指标，然后予加压素水剂5个单位肌注，并继续观测注射后1-2小时得上述指标结束禁饮条件：尿比重高达1、020或尿渗透压750mOsm/Kg 尿量30ml/h 有脱水表现，血压下降；体重减轻41% 连续2次尿渗透压得差别10% 连续3次尿比重不再上升结果分析：正常人尿量明显减少，比重1、020。原发性烦渴与渴原性尿崩症基本与正常人反应相同。中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿，尿比重低、脱水、体重下降，注射血管加压素后尿量迅速减少，尿比重升高。肾性尿崩症对加压素无反应先天性肾上腺皮质增生症快速ACTH兴奋试验适应症：用以检测肾上腺皮质储备功能与明确有无CAH试验方法：可于一天内任意时间进行，NS20ml + ACTH 50u，一分钟内静推，分别于推注前与推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS与AD。结果分析：推注后血F小于18g/dL，可确诊肾上腺皮质功能不足；17-OHP小于10g/L，可排除21-OHD；P明显升高（大于基础2倍）而17-OHP低于正常，可确诊17-OHD, DHEAS、AD高于正常值者，可认为肾上腺来源雄激素过多GnRH兴奋试验：适应症：用以评价垂体性腺轴得垂体储备功能 试验方法：禁食过夜，卧床，禁烟。在30s内静脉注射GnRH（男性100mg，女性25mg），分别于推注前-15，0与推注后25，45，90与120分钟在前臂采血3ml作FSH、LH测定结果分析：LH与FSH峰值在女性为基础值得3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退；峰值出现于60-90分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。CAH者注射后LH反应正常或呈过度反应肢端肥大症高糖抑制试验：适应症：肢端肥大症得确诊试验试验方法：75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖与GH结果分析：正常人血糖高峰时GH1ng/ml，若1ng/ml，结合临床表现，确定诊断垂体TSH瘤TRH兴奋试验善宁抑制试验适应症：垂体TSH瘤得诊断原理：TSH瘤表达生长抑素受体试验方法：皮下注射生长抑素0、1mg，0、2、4、6、8、24h检测TSH结果分析：TSH瘤患者可被抑制到50%以下，RTH患者TSH一般不被抑制性发育障碍快速ACTH兴奋试验GnRH兴奋试验胰岛素耐量试验（ITT）HCG兴奋试验适应症：判断睾丸对促性腺激素敏感性试验方法：试验日上午89时肌肉注射HCG2000U，分别于注射前-15、0分钟与注射后24、48、72h在前臂采血作睾酮测定，每次采血时间都在上午89时结果分析：？精氨酸激发试验：适应症：？试验方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%得精氨酸溶液，按0、5g/kg（最多30g）给予静脉输注，30分钟内滴完。分别于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟时采血测GH。两个试验分别进行，相隔2天以上结果分析：生长激素在滴注后升高510倍为可兴奋垂体前叶功能不全ACTH兴奋试验胰岛素耐量试验（ITT）GnRH兴奋试验胃复安试验TRH兴奋试验原理：TRH促进TSH得合成与释放。正常情况下，注射TRH后血浆TSH升高程度可反映垂体TSH细胞贮备量与对TRH得敏感性试验方法：静脉注射TRH400ug，分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min 检测血清TSH、PRL以反应垂体对TRH得敏感性结果分析：正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH达高峰，TSH峰值较基础值升高约10-30 mU/L；女性得TSH反应高于男性。TSH瘤患者没反应或反应减弱(中枢性甲亢)，RTH患者TSH可以被TRH兴奋结果分析：垂体前叶功能低下时，PRL基础值低，兴奋后亦不能上升；TSH基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无反应。下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现TSH兴奋试验：试验方法：TSH 10U肌注，一日一次，共3天结果分析：本病患者甲状腺摄131率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人显著，呈延迟反应成人生长激素缺乏胰岛素耐量试验（ITT）结果分析：正常人GH峰值大于5、0ug/L，GH峰值小于3、0ug/L，说明GH严重缺乏水负荷试验：原理：SIADH患者体内血浆渗透压下降时抗利尿激素不被抑制试验对象：尿渗透压升高患者试验方法：早晨6时患者排空膀胱，7:30留第一次尿标本，同时给水1L，在10-20分钟内饮完，平卧5小时，在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿一次，共5次，测定尿量及尿渗透压，在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00 各时相抽血行血浆渗透压检查结果分析：正常人水负荷时均有利尿作用，于5h内有80%水排出，尿渗透压降低至100mOsm/L（比重为1、003左右），比血浆渗透压低。而本病患者尿量少于摄入水量40%，且不能排泄低渗尿，尿渗透压血浆渗透压注意事项：一般当血钠大于125 mmol/L 时才可行此试验，否则有诱发水中毒得危险。当血钠低于125 mmol/L时，可先限水使血钠上升后再做CRH兴奋试验：试验方法：空腹状态下抽血查ACTH、皮质醇基础值，后给予CRH1ug/kg 静脉注射，于注射后15、30、60、90分钟抽血测ACTH、皮质醇结果分析：正常15分钟出现ACTH分泌增高，30-60分钟皮质醇高峰出现， 垂体ACTH细胞破坏者无反应，下丘脑疾患者延迟反应13,17,23