五官科医疗质量管理与持续改进方案.doc

五官科医疗质量管理和连续改善方案 为加强五官科管理，改善服务态度，规范医疗行为，提升医疗质量，确保医疗安全，将我科建设成为县五官科中心，特制订本管理方案。1、 科室建立医疗质量管理小组，定时或不定时开展全程医疗质量管理活动并有统计。每个月对情况统计分析，提出经验，教训及整改方法，并向医院质量管理办公室提供质量管理汇报。2、 落实实施医院相关技术人员准入和竞争聘用制度。专业技术人员必需含有任职资格和职业资格。岗位设置合理、岗位职责明确，聘用结构适宜，定时进行岗位考评，形成人才竞争环境。3、 严格实施各项规章制度，尤其是关键性关键制度。逐步推行临床路径管理。诊疗计划（方案）制订步骤规范，严格实施三级医师负责制；诊疗计划（方案）适宜，合理检验、合理用药、合理诊疗，并依据病情立即讨论调整；诊疗计划（方案）应推行知情同意程序。4、 加强围手术期质量管理，严格实施术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度、输血制度、三查七对制度等关键制度；认真落实术前(手术适应症、术式选择、病人准备、手术麻醉同意书等)，术后（并发症预防、早期发觉立即处理等）关键步骤质量管理。5、 实施医院感染管理相关制度，实施传染病和医院感染病例汇报和管理制度，加强院内感染管理，严格实施消毒管理措施和医院感染管理规范，建立严格消毒隔离制度。医护人员必需树立无菌观念和进行正确无菌操作。特殊区域（口腔科、纤维（内窥镜）室、诊疗室、换药室等）有保洁监控方法，努力预防和降低多种医院感染，医院感染率、医院感染漏报率、传染病漏报率控制在要求标准以下。6、 实施药学管理制度，遵照抗菌药品临床应用指导标准，开展临床合理用药和药品不良反应监测，关键监测抗菌药品、肿瘤诊疗和辅助用药、免疫功效调整剂和血液制品。7、 医疗文书规范，符合卫生行政部门相关要求，加强住院病历实时质量管理，出院病历甲级率达成90%以上，杜绝丙级病历。8、 医疗技术水平达成二级优异医院要求，为本区提供优质医疗技术服务，独立完成高难度诊疗项目，有效诊疗疑难病症和危急重症，含有较强诊疗技术创新能力，接收下级医院或同级专科医院转诊和会诊请求，指导下级医院并为下级医院培养人才，符合住院医师规范化培训基地建设标准。关键学科优异突出，学科带头人和学科水平处于全州领先地位。9、 有较高科研水平，年相关键杂志发表论文、科研立项、结果评审或获奖项目。10、科室服务规范，病区管理有序，环境整齐优美。11、定时或不定时征求患者及家眷、医院及各科室意见，加强科间协作，连续改善管理质量，并向相关科室和病人反馈。