学术讨论—腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术讲诉.ppt

济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室腹腔镜下子宫腹腔镜下子宫(zgng)(zgng)双附件切除双附件切除+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术巴结清扫术 王琳琳王琳琳20142014年年9 9月月0303日日 第一页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室主要主要(zhyo)内容内容1 1：“微创微创”的概念的概念2 2：腹腔镜手术适应症：腹腔镜手术适应症3 3：手术用物准备：手术用物准备4:4:手术步骤手术步骤5 5：巡回护士配合要点巡回护士配合要点6 6：器械护士配合要点：器械护士配合要点第二页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室一、一、“微创微创”的概念的概念(ginin)v微创微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。少对人体的伤害。v优势优势(yush)(yush)：1.1.伤口小，避免了腹壁切口；伤口小，避免了腹壁切口；2.2.缩短住院时间；缩短住院时间；3.3.降低费用。降低费用。第三页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室二、腹腔镜手术二、腹腔镜手术(shush)适应症适应症1 1、子宫内膜异位、子宫内膜异位(y wi)(y wi)证；证；2 2、异位妊娠；异位妊娠；3 3、子宫肌瘤；、子宫肌瘤；4 4、卵巢囊肿；、卵巢囊肿；5 5、盆腔炎；、盆腔炎；6 6、不孕症；、不孕症；7 7、子宫内膜癌、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。宫颈癌，盆底重建等。第四页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室三、用物准备三、用物准备(zhnbi)v仪器准备仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体化碳气体(qt)(qt)，单双极电刀机器，超声刀机器。，单双极电刀机器，超声刀机器。第五页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室三、用物准备三、用物准备(zhnbi)v一次性物品准备一次性物品准备：11#11#刀片，刀片，0#-Vicryl0#-Vicryl、3/0-Vicryl3/0-Vicryl各一根，各一根，2020*200200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫(zgng)(zgng)用无菌无用无菌无纺布，纺布，3000ml3000ml温盐水温盐水v无菌敷料准备无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣：耳包底包，无菌手术衣v无菌器械准备无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。匙一套。第六页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术四、手术(shush)步骤步骤1 1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2 2、同时、同时(tngsh)(tngsh)，将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）（操作结束后，操作者需更换手套）第七页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 3 3、取脐与剑突的中点、取脐与剑突的中点1CM1CM切口，穿入气腹针，检查提示进切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达腹腔，充入气体压力达13mmhg13mmhg，流量，流量(liling)(liling)为为12/min,12/min,穿穿入入10CM10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切侧中下腹再切4 4个个0.5CM0.5CM切口，放置操作器械。切口，放置操作器械。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第八页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 4 4、打打开开右右侧侧盆盆侧侧腹腹膜膜，右右侧侧圆圆韧韧带带外外1/31/3处处超超刀刀切切断断，同同法法处处理理左左侧侧圆圆韧韧带带，提提起起右右侧侧圆圆韧韧带带近近端端及附件，使骨盆及附件，使骨盆(gpn)(gpn)漏斗韧带伸展。漏斗韧带伸展。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第九页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 5 5、剪剪开开上上方方的的腹腹膜膜及及分分离离阔阔韧韧带带后后叶叶，显显露露卵卵巢巢动动、静静脉脉，双双极极封封闭闭(fngb)(fngb)血血管管，超超刀刀切切断断卵卵巢巢动动静静脉脉，提提起起圆圆韧韧带带近近端端，沿沿子子宫宫旁旁剪剪开开阔阔韧韧带带前前叶叶腹腹膜膜，分分离离并并横横行行剪剪开开膀膀胱胱子子宫宫反反折折腹腹膜膜，下下推推膀膀胱胱达达宫宫颈颈外口水平。外口水平。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 6 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法法(fngf)(fngf)同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。固有韧带。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十一页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十二页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 7 7、分离分离(fnl)(fnl)腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十三页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 8 8、将膀胱向内侧举起，显露、将膀胱向内侧举起，显露(xinl)(xinl)髂外静脉，进入闭髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。、同法清扫左侧盆腔淋巴结。10 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。使直肠离开阴道。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十四页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室1111、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分(chngfn)(chngfn)推推开输尿管开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3 3厘米厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁后，距宫旁3 3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。切下子宫。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十五页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术四、手术(shush)步骤步骤第十六页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室解剖暴露解剖暴露(bol)(bol)盆腔血管、神经盆腔血管、神经第十七页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室腹下神经腹下神经(shnjng)(shnjng)切断宫骶韧带切断宫骶韧带第十八页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室第十九页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室第二十页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室1212缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处在两处5cm5cm开口处留置开口处留置(li zh)(li zh)腹引管腹引管2 2根，（朱林教授常根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。关腹。四、手术四、手术(shush)步骤步骤第二十一页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室五、巡回护士五、巡回护士(h shi)配合要点配合要点1 1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2 2、膀胱截石位，膝关节弯曲、膀胱截石位，膝关节弯曲(wnq)(wnq)度在度在90-10090-100度；度；3 3、脚踏放于患者左侧。、脚踏放于患者左侧。第二十二页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室五、五、巡回巡回(xnhu)(xnhu)护士配合要点护士配合要点5 5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手手(zhshu)(zhshu)观看。观看。第二十三页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室6 6、超声刀要进行、超声刀要进行(jnxng)(jnxng)冷启动，手柄与线接好后再开电源。冷启动，手柄与线接好后再开电源。五、五、巡回护士配合巡回护士配合(pih)(pih)要点要点第二十四页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室六、器械六、器械(qxi)护士配合要点护士配合要点 1 1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。2 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。3 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。4 4、物品要严格分开，防止污染器械。、物品要严格分开，防止污染器械。5 5、观察、观察(gunch)(gunch)电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。第二十五页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室体会体会(thu)v该手术该手术(shush)(shush)是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术腔镜手术(shush)(shush)，极易损伤脏器。，极易损伤脏器。v器械护士器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。证手术顺利进行，减少并发症发生。第二十六页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室体会体会(thu)v巡回护士巡回护士在期间要控制在期间要控制(kngzh)(kngzh)手术室人员的出入，手术室人员的出入，避免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有避免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。第二十七页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 谢谢(xi xie)聆听！第二十八页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养(piyng)逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十九页，共三十一页。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。打开子宫直肠间隙，下推直肠。1、物品准备(zhnbi)齐全，以免物品不全延长手术时间。鼓舞我们前进第三十一页，共三十一页。