学术讨论—肝胆肠胃联合用药手册.ppt

药品知识药品知识(zh shi)及联合用药培训及联合用药培训第一页，共三十三页。二、消化系统疾病（一）消化道溃疡：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化道溃疡。常识判断：由于消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁及十二指肠壁引起粘膜组织的损伤，引起了这类疾病的发生。胃溃疡胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，特别是吃生冷辛辣的食物后更为疼痛；十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，定时定点不移位，常常伴有泛酸(fnsun)，烧心等症状，多发病于年轻人。用药原则：制酸生肌，和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。第二页，共三十三页。WhereWhere？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃柜组、抗菌消炎柜组WhatWhat？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁钙咀嚼片，胶体果胶铋胶囊,胃欣舒胶囊,泮托拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、胃康灵胶囊、复方颠茄氢氧化铝片、兰索拉唑、雷贝拉唑钠肠溶片、元胡胃舒片、胃可安片、胃痛宁片、多潘立酮、盐酸雷尼替丁胶囊、甘芪和胃颗粒(kl)、多潘立酮、阿莫西林胶囊、替硝唑片等WhyWhy？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？西药控酸：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑这些药能抑制胃酸分泌达到控酸的作用，作用于质子泵,这类药物被称作质子泵抑制剂；西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁这类药物也能抑制胃酸，作用于H2受体，这类药物被称作H2受体阻滞剂；铝碳酸镁、颠茄氢氧化铝、复方龙胆碳酸氢钠是中和胃酸来达到控酸作用的。中药：中医认为消化道溃疡有寒热之分虚实之分，简单来说喜热饮、好腹泻者为寒，喜凉饮、易便秘为热，热证多泛酸用清热制酸止痛为主，代表药物：胃痛宁片、甘芪和胃颗粒等；寒症多支冷泄泻以温中为主，代表药物附子理中丸、归脾丸、暖胃舒乐片等。幽门螺旋杆菌超标：配以抗生素剿灭幽门螺旋杆菌，代表药物：阿莫西林胶囊、替硝唑片等。第三页，共三十三页。联合用药：A+B+C+D+E模式(msh)A：制酸类药物：奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑肠溶胶囊、西咪替丁片、法莫替丁钙镁咀嚼片、维U颠茄铝镁片、复方龙胆碳酸氢钠片、陈香露白露片、暖胃舒乐片、元胡胃舒片、盐酸雷尼替丁片、胃痛定胶囊、胃康灵胶囊、甘芪和胃颗粒、胃痛宁片B：保护胃黏膜类药物：胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、复方颠茄氢氧化铝第四页，共三十三页。C：助消化类：多潘立酮片、参苓健脾胃颗粒、消食养胃片、枸橼酸莫沙必利胶囊、多潘立酮口腔崩解片、健胃(jinwi)消食片D:灭菌消炎类：阿莫西林胶囊、替硝唑片、克拉霉素片、奥硝唑胶囊、替硝唑片第五页，共三十三页。E:营养补充类药物：猴头菌片、胃乐新胶囊、蜂胶软胶囊、蛋白质粉、B族维生素片、维生素C咀嚼片、蜂胶软胶囊建议顾客：尽量选择营养丰富的食物，含有蛋白质，维生素C、维生素B、定时(dnsh)进餐、细嚼慢咽、避免过饥过饱、食品不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口，不要油腻，肥厚胃溃疡一般疗程46周，十二指肠溃疡一般疗程412周。第六页，共三十三页。问病卖药问病卖药顾客顾客(gk)购药购药确认确认(qurn)病情病情专业专业(zhuny)服务服务关联销售关联销售送客送客微笑迎人,热情招呼,您好,请问需要什么药?介绍不同价位的商品陈香露白露片奥美拉唑胶囊+胶体果胶铋胶囊+阿莫西林胶囊告知用法用量.客单为:元注：坚持按疗程服药（14天一疗程）三联方也能应用于此症状。药师初步判定：十二指肠溃疡考虑：十二指肠溃疡此病容易反复作，可推荐陈香露白露片片用于理气止痛，奥美拉唑用于中和胃酸。药师问:是谁用药，主要是什么症状？是饱食后疼痛还是饥饿后疼痛？顾客：是我自己用，主要是胃胀痛，痞满，嗳气，吞酸饥饿时疼的比较厉害，以前也有过这种情况，但不是很严重，最近老吐酸水，非常难受导购五部曲导购五部曲:a.哪些不哪些不舒服症状舒服症状 b.是您自己是您自己吗吗 c.吃过哪些药物吃过哪些药物,看看过医生吗过医生吗?d.介绍购买介绍购买药物的用法用量及注药物的用法用量及注意事项意事项,疗程疗程,过敏史过敏史e.买完单买完单,若有其它需若有其它需要可电话咨询要可电话咨询可推荐相应配合治疗药品有一个男顾客进店想购买治疗胃病的药品顾客收入水平中、高档第七页，共三十三页。（二）胃炎常识判断：指胃黏膜发生的炎症性或萎缩性病变。症状(zhngzhung)：无规律的上腹隐痛，饱胀不适，反酸、嗳气。（1浅表性胃炎常识判断：慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。用药原则：根据症状以保护胃黏膜、调整胃肠动力、灭杀幽门螺旋杆菌、抑制胃酸、止痛、助消化为主。第八页，共三十三页。（2糜烂性胃炎常识判断：轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、失水以及中毒及休克等。用药原则：同消化性溃疡治疗用药相同建议顾客：禁饮浓茶，咖啡，少吃容易产生(chnshng)胀气的食物，如土豆、红薯等。第九页，共三十三页。（3萎缩性胃炎常识判断：慢性萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠纤维(xinwi)胃镜和胃粘膜活组织病理检查，经常出现的症状有胃脘部胀满疼痛、食欲不振、大便秘结、贫血等。用药原则：抗幽门螺旋杆菌、抑制胆汁反流、改善胃动力、增加粘膜营养、对症治疗的药物；中医认为为脾胃虚弱、气机壅滞是主要的原因，用药以补脾理气为主。第十页，共三十三页。WhereWhere？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃柜组、抗菌消炎WhatWhat？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁钙咀嚼片，胶体果胶铋胶囊,胃欣舒胶囊,泮托拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、胃康灵胶囊、复方颠茄氢氧化铝片、兰索拉唑、雷贝拉唑钠肠溶片、元胡胃舒片、胃可安片、胃痛宁片、盐酸雷尼替丁胶囊、甘芪和胃颗粒(kl)、陈香露白露片、猴头菌片、胃乐新胶囊等WhyWhy？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？西药控酸：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑这些药能抑制胃酸分泌达到控酸的作用，作用于质子泵；西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁这类药物也能抑制胃酸，作用于H2受体；铝碳酸镁、颠茄氢氧化铝、复方龙胆碳酸氢钠是中和胃酸来达到控酸作用的。胃黏膜保护剂：麦滋林、膜固思达、硫糖铝、猴头菌片、胃乐新胶囊、铝碳酸镁、颠茄氢氧化铝、胶体果胶铋胶囊等幽门螺旋杆菌超标：配以抗生素剿灭幽门螺旋杆菌，代表药物：阿莫西林胶囊、替硝唑片等。第十一页，共三十三页。联合用药：1、慢性胃炎：三联用药：A制酸止痛+B保护胃黏膜+D灭菌消炎2、糜烂性胃炎：四联用药：A制酸+B保护胃黏膜+D灭菌+D消炎3、萎缩性胃炎：三联用药：B护胃+C助消化+D灭菌萎缩性胃炎由于胃的消化能力减弱胃酸不足，不适应用(yngyng)控酸类药物，具体联合用药如下：猴头菌素片/胃乐新胶囊+多潘立酮片/枸橼酸莫沙必利胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素第十二页，共三十三页。急性胃肠炎常识判断：急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生(fshng)多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。中医根据病因和体质的差别，将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。用药原则：固肠止泻，抗菌消炎，调节菌群改善肠功能。第十三页，共三十三页。WhereWhere？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃(chn wi)柜组，抗菌消炎柜组WhatWhat？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：泻停封胶囊、枯草杆菌活菌胶囊、止痢宁片、颠茄磺苄啶片、乳酸菌素片、肠炎宁胶囊、肠胃宁胶囊、香连片、大泻立停、诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星片等WhyWhy？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？细菌病毒感染常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到，因此用喹诺酮类消炎药（左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊等18岁以下禁用）症状主要以泄泻为主，所以要附加止泻药（大泻立停、止痢宁片、复方黄连素片等）短期强烈泄泻会导致肠道菌群失调，因此需要补充肠道有益菌（枯草杆菌活菌胶囊、乳酸菌素片）第十四页，共三十三页。联合用药：A+B+C+D模式(msh)A：止泻药：止痢宁片、泻停封胶囊、肠炎宁胶囊、香连片；暑湿感冒引起的腹泻可用：藿香祛暑软胶囊、藿香正气胶囊、藿香正气软胶囊、藿香正气片B：抗菌消炎：炎立消胶囊、盐酸左氧氟沙星片（胶囊）、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄甲氧苄啶胶囊第十五页，共三十三页。C：补充肠道菌群：枯草杆菌活菌胶囊、乳酸菌素片D：营养补充的保健品：蛋白质粉、维生素c咀嚼片建议(jiny)顾客：多饮些糖盐水，防止脱水。进餐前不要大量喝水、喝饮料。病情严重者应卧床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱、姜、蒜。第十六页，共三十三页。（5 润畅通便类常识(chngsh)判断：便秘主要是指大便过于干结，导致患者排便困难和腹痛.导致便秘的 原因有：饮食结构不当（例如膳食纤维含量太少），不良的排便习 惯，滥用泻药，痔疮。老年性便秘多因胃肠功能紊乱，蠕动过缓造成。用药原则：重调理，有泄有补。第十七页，共三十三页。联合用药：润肠通便药搭配果蔬纤维、多潘立酮这给增加肠道蠕动的保健品或药品。建议顾客：经常吃高纤维饮食，例如水果、蔬菜、全麸谷类食物，多喝水，多运动(yndng)。不要轻易或长期使用泻药，这类药物会扰乱人体正常的排便机制。养成良好的排便习惯。第十八页，共三十三页。乙型肝炎常识判断(pndun)：肝炎分为慢性肝炎和急性肝炎，而急性肝炎中又分为黄疸型和无黄疸型。通常所说的乙型肝炎属于病毒性肝炎。典型症状有：食欲下降、厌油腻食物、消化不良、恶心或呕吐、右上腹隐痛、乏力、低烧、巩膜或皮肤黄染，尿似浓茶。病毒性肝炎的患者和病毒携带者都可以传染这种疾病。用药原则：抗病毒+防止肝纤维化药+降转氨酶药+提高免疫力药 肝胆肝胆(gndn)、结石类用药、结石类用药第十九页，共三十三页。WhereWhere？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃柜组，抗菌消炎柜组WhatWhat？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：护肝片、多种维生素、转移因子口服溶液、蛋白质粉、利巴韦林颗粒WhyWhy？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？1、抗病毒：这类肝炎是病毒引起的，而乙肝病毒是很难被消除(xioch)的，所以要抑制病毒DNA合成长期用药，这类药物就是核苷酸类似物，主要是拉米夫定，替比夫定（素比伏），阿德福韦酯，恩替卡韦（博路定），利巴韦林颗粒泛昔洛韦2、调剂免疫力：转移因子胶囊3、改善肝细胞功能：维生素c、B族维生素第二十页，共三十三页。联合用药：购买这类药物的患者一般是凭医院的处方来购买的，在处方的基础上配以降低转氨酶的护肝片和提高免疫力的保健品是关键。建议顾客：肝炎病人要注意充分的休息，吃易消化、高蛋白质、富含维生素的清淡饮食。注意消毒，重要的忌饮酒，酒精会加重肝脏的损害。病毒性肝炎的治疗期可能(knng)较长，一定要有耐心，坚持服药。第二十一页，共三十三页。脂肪肝常识判断：脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎(nyn)的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝脏内脂质特别是甘油三酯过多堆积，超过肝脏湿重的10%，即称为脂肪肝。严重者脂肪堆积达40%-50%。多因长期过量的饮酒及蛋白缺乏，或食物中缺乏核黄素、泛酸、烟酸，使肝功能损害而对脂肪酸的代谢发生障碍，致脂肪在肝内堆积过多；亦可因摄入脂肪过多，超过了肝脏所能代谢的负担，阻碍脂肪酸的氧化亦所致。重症脂肪肝可演变成肝硬化。用药原则：治疗应去诱因，饮食调理，运动（有氧运动），禁酒及药物综合治疗。第二十二页，共三十三页。联合用药：1、降血脂：辛伐他汀、决明降脂片、降脂宁颗粒2、保肝护肝，降低转氨酶：护肝片3、增加膳食纤维，改善微循环类保健品：银杏磷脂软胶囊，卵磷脂，鱼油软胶囊，维生素c咀嚼片，B族维生素，小麦胚芽油，螺旋藻片建议顾客：禁酒，适量的膳食和合理(hl)的运动，坚持服药治疗，坚持补充B族维生素。第二十三页，共三十三页。（二）胆囊炎常识判断：胆囊炎：胆汁刺激、胰液向胆道反流，以及胆红蓑和类脂质代谢失调等所引起的胆囊炎性疾病。胆囊炎又可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎的典型表现为急性发作的右上腹持续或阵发性绞痛，可向右角放射，胆囊区压痛或反跳痛，肌紧张，发热，恶心呕吐，或有黄疸及血白细胞增高；而慢性胆囊炎表现为反复发作且轻重不一的腹胀，右上腹及上腹不适或疼痛，常放射至右肩背，伴嗳气泛酸等消化不良症状，进油腻食物症状加剧。本病多见于3555岁的中年人，女性(nxng)发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。用药原则：对症药物+解痉药+抗生素第二十四页，共三十三页。Where？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃柜组，抗菌消炎柜组What？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：复方胆通片、胰胆舒胶囊、胆炎康胶囊、奥硝唑、替硝唑、甲硝唑、复方胆通胶囊、头孢类抗菌药、喹诺酮类抗菌药、疏肝的丸药（柴胡舒肝丸等）Why？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？1、胆道感染可引起胆囊发炎，因此必要的时候应口服(kuf)抗菌药2、中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。所以要肝胆同治，疏通为主。第二十五页，共三十三页。联合用药：A：利肝胆的中成药：复方胆通胶囊、复方胆通片、消炎利胆片、胰胆舒胶囊、利胆排石片、柴胡舒肝丸B：抗菌药：盐酸左氧氟沙星片（胶囊）、头孢克肟胶囊、诺氟沙星胶囊、替硝唑片、奥硝唑片（胶囊）、头孢氨苄片C：补充蛋白质和能量：蛋白质粉、乳清蛋白粉、B族维生素建议顾客：胆囊炎在急性发作期禁食(jnsh)油炸、煎的食物；禁食(jnsh)蛋类、肉类。胆囊炎患者应定时进餐，不宜过饱，进食应选择低脂肪低胆固醇食物。第二十六页，共三十三页。胆结石常识判断：胆道内结石：右上腹疼痛，放射(fngsh)至右肩，恶心，呕吐。胆囊内结石：腹胀，进食油腻食物症状加重。胆总管结石：黄疸症状出现。用药原则：对症药物+解痉药+抗生素第二十七页，共三十三页。Where？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃柜组，抗菌消炎柜组What？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：利胆排石片、盐酸(ynsun)左氧氟沙星片（胶囊）、头孢克肟胶囊、诺氟沙星胶囊、替硝唑片、奥硝唑片（胶囊）、头孢氨苄片Why？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？溶石、排石、消炎第二十八页，共三十三页。联合用药：A、排石药：利胆排石片B、抗菌药：盐酸左氧氟沙星片（胶囊）、头孢克肟胶囊、诺氟沙星胶囊、替硝唑片、奥硝唑片（胶囊）、头孢氨苄片C、减少维生素A损耗的保健品：维生素E软胶囊，维生素C软胶囊，维生素C+E建议(jiny)顾客：多吃含维生素A的蔬菜和水果，少吃鸡蛋，少饮茶。经常运动，防止便秘。禁食辛辣刺激的食物，切忌暴饮暴食。第二十九页，共三十三页。痔疮痔疮常识判断：痔疮包括内痔、外痔和混合痔。是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病。通常为此处静脉内压力反复升高至静脉血液循环障碍所致。临床表现为肛门疼痛或发痒，便血，内痔和混合痔运用指测法可触及一个软块。用药(ynyo)原则：口服药物+润肠药+对症膏、栓+抗生素第三十页，共三十三页。Where？这类药物陈列在药店的哪里呢？这类药物陈列在药店的哪里呢？肝胆肠胃(chnwi)柜组，抗菌消炎柜组,外用柜组What？这类药品都有什么呢？这类药品都有什么呢？明星用药：痔炎消片、地奥司明片、金玄痔科熏洗剂、肛泰贴、痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏Why？为什么这些药能治疗这类疾病？为什么这些药能治疗这类疾病？1、痔疮属于静脉曲张的一种，可用治疗痔疮的药物比如地奥司明。2、中医认为经脉气血俱滞引起的病变，所以中成药一般用凉血通便的药物进行调理治疗，外用清热解毒止血凉血的栓剂、膏剂治疗第三十一页，共三十三页。联合用药A、口服类药物：痔炎消片、B、外用栓剂、膏剂和熏洗剂：金玄痔科熏洗剂、肛泰贴、痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏C、润肠通便(tnbin)类药物及保健品：建议顾客：养成良好的排便习惯，没有便意时，不要用力排便。经常吃高纤维饮食，例如水果、蔬菜、全麸谷类食物，保持排便通畅。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结药品知识。注：坚持按疗程服药（14天一疗程）三联方也能应用(yngyng)于此症状。肝胆肠胃柜组，抗菌消炎柜组。短期强烈泄泻会导致肠道菌群失调，因此需要补充肠道有益菌（枯草杆菌活菌胶囊、乳酸菌素片）。常识判断：便秘主要是指大便过于干结，导致患者排便困难和腹痛.导致便秘的。A、排石药：利胆排石片。C、润肠通便类药物及保健品：第三十三页，共三十三页。