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肝肝五脏五脏(wzng)东方方(Dngfng)生生风，风生木，木生酸，酸生肝生木，木生酸，酸生肝 素素问阴阳阴阳应象大象大论第一页，共五十五页。概概 述述 肝在五行属木，肝在五行属木，肝在五行属木，肝在五行属木，为为阴中之阳，阴中之阳，阴中之阳，阴中之阳，主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)功能：功能：功能：功能：主疏泄，主藏血。主疏泄，主藏血。主疏泄，主藏血。主疏泄，主藏血。生理特性：生理特性：生理特性：生理特性：主升主主升主主升主主升主动动，喜条达而，喜条达而，喜条达而，喜条达而恶恶抑郁抑郁抑郁抑郁 联联属功能：属功能：属功能：属功能：在体合筋，其在体合筋，其在体合筋，其在体合筋，其华华在爪，在在爪，在在爪，在在爪，在窍为窍为目，目，目，目，在液在液在液在液为为泪，在志泪，在志泪，在志泪，在志为为怒，通于春季怒，通于春季怒，通于春季怒，通于春季，与胆相表里。与胆相表里。与胆相表里。与胆相表里。第二页，共五十五页。vv形态：形态：肝为分叶的脏器，肝为分叶的脏器，形似楔形，左右分叶，形似楔形，左右分叶，右厚左薄，右厚左薄，颜色赤紫，左右两叶间有胆囊附着。颜色赤紫，左右两叶间有胆囊附着。vv部位：部位：解剖部位：位于腹部，横膈之下，右胁之内。解剖部位：位于腹部，横膈之下，右胁之内。功能部位：功能部位：功能部位：功能部位：左肝右肺：左肝右肺：左肝右肺：左肝右肺：“肝生于左，肺藏于右肝生于左，肺藏于右”肝气从左而升，肺气从右而降肝气从左而升，肺气从右而降 肝居下焦：肝居下焦：肝的功能体现肝的功能体现(txin)(txin)在在下焦居多，尤其是与男女的生殖下焦居多，尤其是与男女的生殖机能有关。机能有关。第三页，共五十五页。（一）主要（一）主要(zhyo)生理功能生理功能v主疏泄主疏泄 v主藏血主藏血第四页，共五十五页。1主疏泄：主疏泄：（基本功能）（基本功能）（1）含义）含义：疏，疏通、畅达；疏，疏通、畅达；泄，宣泄泄，宣泄(xunxi)(xunxi)、升发。、升发。肝主疏泄，肝主疏泄，指肝气具有疏通、升发、透泄指肝气具有疏通、升发、透泄的作用，能调畅全身气机，进而实现多方面的作用，能调畅全身气机，进而实现多方面的生理效应。的生理效应。第五页，共五十五页。（2）原理）原理：肝气具有肝气具有主升、主动主升、主动的生理的生理 特点。特点。肝气主升、主动，对于全身气机的疏通、肝气主升、主动，对于全身气机的疏通、畅达畅达(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)，是一个重要的因素。，是一个重要的因素。肝气的疏泄功能，对各脏腑经络之气升肝气的疏泄功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行，也是一个重要窍等功能活动的有序进行，也是一个重要的条件。的条件。第六页，共五十五页。（3）作用体现）作用体现：调畅气机调畅气机 气机气机，泛指气的运动。，泛指气的运动。中医学认为，人体中医学认为，人体(rnt)(rnt)生命活动的正常进生命活动的正常进行，全赖于气的升降出入运动的协调平衡，行，全赖于气的升降出入运动的协调平衡，即即“气机调畅气机调畅”。意义：意义：第七页，共五十五页。气机气机(q j)(q j)调畅调畅促进气血促进气血(q xu)津液津液等营养物质在体内等营养物质在体内正常运行和输布正常运行和输布促进脏腑、经络、促进脏腑、经络、形体、官窍等组形体、官窍等组织器官功能织器官功能(gngnng)活动的正常进行活动的正常进行保保证证整整个个人人体体生生命命活活动动的的正正常常进进行行第八页，共五十五页。肝主疏泄与气机调畅：肝主疏泄与气机调畅：A、含义：肝的疏泄能调节、畅达、含义：肝的疏泄能调节、畅达(chngd)(chngd)全身气全身气机，使其疏通、升发、畅达机，使其疏通、升发、畅达(chngd)(chngd)，维持其协，维持其协调平衡。调平衡。B、原理：、原理：疏则气通而不疏则气通而不 滞，泄则气散而不郁。滞，泄则气散而不郁。C、表现：、表现：生理上：生理上：肝主疏泄正常肝主疏泄正常气机气机(q j)调调畅畅第九页，共五十五页。病理病理(bngl)(bngl)上上：气病气病肝肝主主疏疏泄泄失失常常(shchng)疏泄不及疏泄不及(bj)胸胸 胁、两乳、或少胁、两乳、或少腹胀痛不舒，伴腹胀痛不舒，伴 情情绪低落，悲忧欲哭绪低落，悲忧欲哭.喜叹息喜叹息肝气郁肝气郁结结疏泄太过疏泄太过头晕头痛、面红目头晕头痛、面红目赤、胸胁乳房走窜赤、胸胁乳房走窜胀痛，急躁易怒胀痛，急躁易怒肝气肝气上逆上逆第十页，共五十五页。肝主疏泄的作用促进血和津液促进血和津液(jny)(jny)的运行：的运行：A、含义、含义：肝主疏泄能调节人体血液与水肝主疏泄能调节人体血液与水 液的运行。液的运行。B、原理：、原理：肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄调畅气机调畅气机调畅气机调畅气机 ：气行气行气行气行则血行；则血行；则血行；则血行；气行气行气行气行则水行。则水行。则水行。则水行。C、表现：、表现：生理上：生理上：肝主疏泄正常肝主疏泄正常气机调畅气机调畅血和血和 津液的输布、运行正常。津液的输布、运行正常。第十一页，共五十五页。病理病理(bngl)(bngl)上：上：气病及血气病及血 肝主疏肝主疏泄失常泄失常 不及不及肝气郁结肝气郁结气滞血瘀气滞血瘀 症见胸胁症见胸胁(xin xi)刺痛，或为刺痛，或为“症积症积”；妇女见闭经、痛经。；妇女见闭经、痛经。过亢过亢肝气上逆肝气上逆血随气升血随气升症见各种症见各种(zhn)(zhn)出血症状。出血症状。（如吐血、衄血、咯血等）（如吐血、衄血、咯血等）第十二页，共五十五页。气病及水气病及水 肝失肝失肝失肝失 肝气肝气肝气肝气(gnq)(gnq)气滞气滞气滞气滞疏泄疏泄疏泄疏泄 郁结郁结郁结郁结 津停津停津停津停 聚而生痰聚而生痰聚而生痰聚而生痰痰气痰气痰气痰气(tnq)(tnq)交阻交阻交阻交阻（如（如（如（如“梅核气梅核气梅核气梅核气”）停而为水停而为水停而为水停而为水 水肿水肿水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)。第十三页，共五十五页。调畅情志：调畅情志：A、含义、含义：情志活动，指人的情感、情绪的情志活动，指人的情感、情绪的 变化变化(binhu)(binhu)，由心所主，与肝有关。，由心所主，与肝有关。B、原理：气血运行正常（气血和调）、原理：气血运行正常（气血和调）则则 有正常的情志活动。有正常的情志活动。C、表现：、表现：生理上：生理上：肝主疏泄正常肝主疏泄正常气机调畅气机调畅气血气血 和调，脏腑安和和调，脏腑安和则能较好地协则能较好地协 调自身情绪调自身情绪表现为心情舒畅，表现为心情舒畅，性格开朗，情绪稳定，对情志刺性格开朗，情绪稳定，对情志刺 激有较好的耐受性。激有较好的耐受性。第十四页，共五十五页。病理上病理上：情志病情志病vv 肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气血运行不畅气血运行不畅气血运行不畅气血运行不畅症见情绪低落、症见情绪低落、症见情绪低落、症见情绪低落、心情抑郁、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴心情抑郁、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴心情抑郁、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴心情抑郁、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴呆。呆。呆。呆。vv 肝气上逆肝气上逆肝气上逆肝气上逆气血运行失常气血运行失常气血运行失常气血运行失常症见急躁易怒，情绪易症见急躁易怒，情绪易症见急躁易怒，情绪易症见急躁易怒，情绪易于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。中医学强调：中医学强调：中医学强调：中医学强调：“百病皆生于气百病皆生于气”。指导临床：对于精神情志方面指导临床：对于精神情志方面指导临床：对于精神情志方面指导临床：对于精神情志方面(fngmin)(fngmin)的疾病，中医常从肝的疾病，中医常从肝的疾病，中医常从肝的疾病，中医常从肝进行论治，其理论依据就在于此。（举例）进行论治，其理论依据就在于此。（举例）进行论治，其理论依据就在于此。（举例）进行论治，其理论依据就在于此。（举例）第十五页，共五十五页。促进消化：促进消化：A、含义、含义(hny)(hny)：指肝主疏泄对于饮食物的消化、：指肝主疏泄对于饮食物的消化、吸收、排泄能起到重要的促进作用吸收、排泄能起到重要的促进作用。B、原理：、原理：肝气肝气(gnq)疏泄疏泄气机气机(q j)调调畅畅促进胆汁的促进胆汁的 分泌、排泄分泌、排泄协调脾胃的升降协调脾胃的升降 促进促进消化消化第十六页，共五十五页。C、表现：、表现：生理上：肝主疏泄正常生理上：肝主疏泄正常气机调畅气机调畅胆汁的分胆汁的分 泌、排泄，脾胃的升降协调、纳运正泌、排泄，脾胃的升降协调、纳运正 常常消化消化(xiohu)功能正常功能正常 病理上：病理上：脾胃病脾胃病肝的疏泄失常：肝的疏泄失常：清气不升清气不升眩晕眩晕a、影响脾的升清、影响脾的升清 称称“肝气犯脾肝气犯脾”、清气下陷清气下陷飧泄飧泄 “肝脾不和肝脾不和”。第十七页，共五十五页。胃气上逆胃气上逆嗳气嗳气(iq)、呕逆呕逆b、影响胃影响胃 称称“肝气犯胃肝气犯胃”、的降浊的降浊 或或“肝胃不和肝胃不和”。浊气不降浊气不降纳呆、纳呆、脘腹胀痛、便秘脘腹胀痛、便秘 以上统称为以上统称为“肝木乘土肝木乘土”。c、影响胆汁的分泌排泄影响胆汁的分泌排泄胁肋、胃脘胀痛，口苦，胁肋、胃脘胀痛，口苦，吐酸苦水，厌油腻，纳食不化，或见黄疸。吐酸苦水，厌油腻，纳食不化，或见黄疸。第十八页，共五十五页。调节男女生殖机能调节男女生殖机能：A、调节男子的排精；、调节男子的排精；B、调节女子、调节女子(nz)(nz)月经，泌乳，排卵。月经，泌乳，排卵。格致余论格致余论阳有余阴不足论：阳有余阴不足论：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄，是肝肾指出男子精液的贮藏与施泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。果。第十九页，共五十五页。肝气疏泄正常：精液排泄通畅肝气疏泄正常：精液排泄通畅(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)有度；有度；女子按时排卵，女子按时排卵，月经周期正常，经行通畅月经周期正常，经行通畅；肝失疏泄：排精不畅肝失疏泄：排精不畅 月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。治疗此类病证，常以治疗此类病证，常以疏肝疏肝为第一要法。为第一要法。由于肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为由于肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要，故有重要，故有“女子以肝为先天女子以肝为先天”之说。之说。第二十页，共五十五页。2、主藏血：、主藏血：指肝具有贮藏血液，调节指肝具有贮藏血液，调节指肝具有贮藏血液，调节指肝具有贮藏血液，调节(tioji)(tioji)血量和防止出血的功血量和防止出血的功血量和防止出血的功血量和防止出血的功能。能。能。能。生理意义生理意义生理意义生理意义:（1 1 1 1）涵养肝气：）涵养肝气：）涵养肝气：）涵养肝气：肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气，肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气，肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气，肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，并以阴柔之并以阴柔之并以阴柔之并以阴柔之质制约肝之阳气，质制约肝之阳气，质制约肝之阳气，质制约肝之阳气，防止疏泄太过而亢逆。防止疏泄太过而亢逆。防止疏泄太过而亢逆。防止疏泄太过而亢逆。（反映出阴阳的互根互用和对立制约）（反映出阴阳的互根互用和对立制约）（反映出阴阳的互根互用和对立制约）（反映出阴阳的互根互用和对立制约）第二十一页，共五十五页。（2）调节血量：）调节血量：A、含义：肝能调节全身各部分血量的分、含义：肝能调节全身各部分血量的分 布，尤其是外周血量的分布，布，尤其是外周血量的分布，使之适合全身的需要使之适合全身的需要(xyo)(xyo)。B、原理：、原理：a、肝内贮存血液为调节血量奠定基础；、肝内贮存血液为调节血量奠定基础；b、肝主疏泄，使气机调畅，血液能充分、肝主疏泄，使气机调畅，血液能充分 向外周散布，为调节血量创造条件。向外周散布，为调节血量创造条件。第二十二页，共五十五页。C、过程：、过程：安静、休息安静、休息(xi xi)储存储存 外周有余之血（部分）外周有余之血（部分）归藏于肝肝肝 活动，情绪波动活动，情绪波动 调节调节 外周外周 输送于经 王冰：王冰：“肝藏血，心行(xn xn)之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”第二十三页，共五十五页。(3)(3)濡养肝及筋目：濡养肝及筋目：肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥窍，使其发挥(fhu)(fhu)(fhu)(fhu)正常的生理功能。正常的生理功能。n n素问素问五藏生成：五藏生成：“肝受血而能视，足肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”n n 病理：病理：肝血不足肝血不足 不能濡养目不能濡养目两目干涩两目干涩(n s)(n s)昏花，或为昏花，或为夜盲；夜盲；不能濡养筋不能濡养筋筋脉拘急，肢体筋脉拘急，肢体(zht)(zht)麻麻木，屈伸不利木，屈伸不利。第二十四页，共五十五页。(4)(4)为经血之源：为经血之源：n n肝贮藏充足的血液，为女子月经肝贮藏充足的血液，为女子月经(yujng)(yujng)(yujng)(yujng)来潮的来潮的重要保证。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞重要保证。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝，与女子月经中而通于肝，与女子月经(yujng)(yujng)(yujng)(yujng)来潮密切相关，来潮密切相关，也称为也称为“血海血海”。n n女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盛，女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盛，是其月经按时来潮的重要保证。肝血不足时，是其月经按时来潮的重要保证。肝血不足时，可见月经量少，甚则闭经可见月经量少，甚则闭经。“女子以肝为先天”第二十五页，共五十五页。(5)(5)防止出血：防止出血：n n肝主凝血以防止出血。气有固摄血液之能，肝主凝血以防止出血。气有固摄血液之能，肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；又肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；又因阴气因阴气(yn q)(yn q)(yn q)(yn q)主凝，肝阴充足，肝阳被涵，阴主凝，肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调；则能发挥凝血功能而防止出血。阳协调；则能发挥凝血功能而防止出血。明明章潢图书编：章潢图书编：“肝者，凝血之肝者，凝血之本。本。”n n 肝藏血功能失职，引起各种出血，称为肝藏血功能失职，引起各种出血，称为肝肝不藏血不藏血。第二十六页，共五十五页。临床表现为临床表现为各种出血症各种出血症，呕血（肝硬化，呕血（肝硬化的上消化道大出血），便血（上消化道大的上消化道大出血），便血（上消化道大出血的血残存胃中），脑出血（相当于西出血的血残存胃中），脑出血（相当于西医的中风，脑溢血高血压），崩漏下血医的中风，脑溢血高血压），崩漏下血（西医的功能性子宫出血）。（西医的功能性子宫出血）。特点：急性特点：急性(jxng)(jxng)的，全身性的，实证的的，全身性的，实证的出血，尤其是与激情勃发或气逆热甚有关出血，尤其是与激情勃发或气逆热甚有关的出血，常常属于肝不藏血引起的出血。的出血，常常属于肝不藏血引起的出血。第二十七页，共五十五页。涵养肝气涵养肝气调节(tioji)血量血量濡养肝及筋目濡养肝及筋目 为经血之源血之源防止出血防止出血肝肝藏藏血血的的生生理理(shngl)意意义第二十八页，共五十五页。（二）生理特性（二）生理特性1、肝主升发：（肝气宜升）、肝主升发：（肝气宜升）（1）含义：主要是指肝气以）含义：主要是指肝气以“升散升散”、“宣发宣发”为主的气机特点为主的气机特点(tdin)(tdin)。肝气的运动特点，是向上升发与向外宣肝气的运动特点，是向上升发与向外宣泄，即以升发为顺。泄，即以升发为顺。第二十九页，共五十五页。vv 肝喜条达而恶抑郁：肝喜条达而恶抑郁：含义：含义：“条达条达”，其原意指树木枝条，其原意指树木枝条(zhtio)(zhtio)伸展旁达之象，肝属木而禀其性，故伸展旁达之象，肝属木而禀其性，故古人用古人用“条达条达”之意来形容肝气柔和舒畅、之意来形容肝气柔和舒畅、升发而疏泄正常的生理常态，即指升发而疏泄正常的生理常态，即指肝气宜肝气宜疏展不宜压抑；宜顺其自然，遂其性，不疏展不宜压抑；宜顺其自然，遂其性，不宜抑郁。宜抑郁。第三十页，共五十五页。（2）表现）表现(bioxin)：促进消化促进消化 正常正常疏泄疏泄气机气机 调畅情志调畅情志 正常正常 调畅调畅 促进血、津液的运行促进血、津液的运行肝气肝气 升发升发 不及不及肝气郁结肝气郁结 异常异常 肝火上炎肝火上炎 太过太过肝气上逆肝气上逆 肝阳上亢肝阳上亢 肝风内动肝风内动第三十一页，共五十五页。（3）意义：（指导临床）意义：（指导临床）n肝病以升泄太过为多见，肝病以升泄太过为多见，“肝气肝阳常有余肝气肝阳常有余肝气肝阳常有余肝气肝阳常有余”n用药用药(yn yo)(yn yo)多以多以“行气解郁行气解郁”、或、或“平肝平肝潜阳潜阳”、或、或“镇肝息风镇肝息风”而立法，以遂而立法，以遂其升发之性。其升发之性。第三十二页，共五十五页。2肝为刚脏：肝为刚脏：（1）含义：）含义：指肝性刚强躁急，极易升发萌动，指肝性刚强躁急，极易升发萌动，性极易怒。古人形象地将肝形容为性极易怒。古人形象地将肝形容为“将军将军”之官。将军之性，刚强果敢，爽朗畅快，疑之官。将军之性，刚强果敢，爽朗畅快，疑虑不容，虑不容，（2）依据：）依据：生理上：生理上：n n 肝在五行属木，木性曲直，肝气具有肝在五行属木，木性曲直，肝气具有肝在五行属木，木性曲直，肝气具有肝在五行属木，木性曲直，肝气具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)木的冲和木的冲和木的冲和木的冲和条达、伸展舒畅之能；条达、伸展舒畅之能；条达、伸展舒畅之能；条达、伸展舒畅之能；n n 肝内寄相火，主升主动。肝内寄相火，主升主动。肝内寄相火，主升主动。肝内寄相火，主升主动。n n 肝有主疏泄的生理功能，肝气性喜条达而恶抑郁；肝有主疏泄的生理功能，肝气性喜条达而恶抑郁；肝有主疏泄的生理功能，肝气性喜条达而恶抑郁；肝有主疏泄的生理功能，肝气性喜条达而恶抑郁；第三十三页，共五十五页。病理上：病理上：n n肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等，临床多出现眩晕、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等，临床多出现眩晕、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等，临床多出现眩晕、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等，临床多出现眩晕、面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛，甚则抽搐、角弓反张等症面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛，甚则抽搐、角弓反张等症面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛，甚则抽搐、角弓反张等症面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛，甚则抽搐、角弓反张等症状，也反证了肝气的刚强状，也反证了肝气的刚强状，也反证了肝气的刚强状，也反证了肝气的刚强(gngqing)(gngqing)(gngqing)(gngqing)躁急特性。躁急特性。躁急特性。躁急特性。A A、肝气易升易动、肝气易升易动、肝气易升易动、肝气易升易动 上逆、上亢、化火、生上逆、上亢、化火、生上逆、上亢、化火、生上逆、上亢、化火、生 风风风风 头痛目赤、头痛目赤、头痛目赤、头痛目赤、急躁易怒、眩晕，抽急躁易怒、眩晕，抽急躁易怒、眩晕，抽急躁易怒、眩晕，抽 搐、角弓反张。郁太过，易出亢烈化搐、角弓反张。郁太过，易出亢烈化搐、角弓反张。郁太过，易出亢烈化搐、角弓反张。郁太过，易出亢烈化火之症。火之症。火之症。火之症。B B、肝病常波及他脏：、肝病常波及他脏：、肝病常波及他脏：、肝病常波及他脏：上潜上潜上潜上潜 犯肺；犯肺；犯肺；犯肺；横逆横逆横逆横逆 伤脾胃；伤脾胃；伤脾胃；伤脾胃；下注下注下注下注 伤肾。伤肾。伤肾。伤肾。第三十四页，共五十五页。临床意义：临床意义：肝病易郁肝病易郁，气郁是诸郁病证发生，气郁是诸郁病证发生(fshng)(fshng)的先的先导。导。（诸郁，即（诸郁，即“六郁六郁”：指气、湿、热、痰、：指气、湿、热、痰、血、食等六种郁证。）血、食等六种郁证。）治疗：常治疗：常疏肝解郁疏肝解郁（逍遥散）（逍遥散），情志上也，情志上也 应以舒达为主。应以舒达为主。第三十五页，共五十五页。n n 肝为刚脏与肺为娇脏相对而言，肝气主肝为刚脏与肺为娇脏相对而言，肝气主左升，肺气主右降，左升与右降相反相成，左升，肺气主右降，左升与右降相反相成，刚脏与娇脏刚柔相济。刚脏与娇脏刚柔相济。n n 若肝气升动太过，肺气肃降不及，则出若肝气升动太过，肺气肃降不及，则出现现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)“左升太过，右降不及左升太过，右降不及”的肝火犯的肝火犯肺的病理变化。肺的病理变化。第三十六页，共五十五页。3、肝体阴用阳、肝体阴用阳 体，体，指肝脏的实体；指肝脏的实体；用，用，指肝脏的作用。指肝脏的作用。肝体阴用阳，是指肝的形质虽阴柔，且贮肝体阴用阳，是指肝的形质虽阴柔，且贮藏大量藏大量(dling)(dling)血液，但是性质却刚烈，主升主血液，但是性质却刚烈，主升主动，以疏泄动，以疏泄条达为条达为用。用。体现体现：反映反映肝主疏泄与主藏血之间的密切关系肝主疏泄与主藏血之间的密切关系。肝的疏泄功能依赖阴血制约，肝的藏血又依肝的疏泄功能依赖阴血制约，肝的藏血又依赖于肝的调畅气机。赖于肝的调畅气机。第三十七页，共五十五页。疏泄和藏血相辅相成、相互为用。n n肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血液的贮藏和调节，故二者密切的关系就体现为气与血液的贮藏和调节，故二者密切的关系就体现为气与血液的贮藏和调节，故二者密切的关系就体现为气与血液的贮藏和调节，故二者密切的关系就体现为气与血的和调。的和调。的和调。的和调。n n肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达(tngd)(tngd)(tngd)(tngd)，藏血功，藏血功，藏血功，藏血功能才有保障；能才有保障；能才有保障；能才有保障；n n肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。能保持全身气机疏通畅达。能保持全身气机疏通畅达。能保持全身气机疏通畅达。n n若肝的疏泄功能减退，可导致：若肝的疏泄功能减退，可导致：若肝的疏泄功能减退，可导致：若肝的疏泄功能减退，可导致：n n 肝气郁滞肝气郁滞肝气郁滞肝气郁滞气郁证气郁证气郁证气郁证n n 气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀瘀血证瘀血证瘀血证瘀血证n n 气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝火证肝火证肝火证肝火证n n 肝气上逆，血随气逆肝气上逆，血随气逆肝气上逆，血随气逆肝气上逆，血随气逆 出血证。出血证。出血证。出血证。第三十八页，共五十五页。n n肝阴不足，失其柔和凉润之能，可致肝阳肝阴不足，失其柔和凉润之能，可致肝阳升泄太过，甚或导致阳亢风动等病变。升泄太过，甚或导致阳亢风动等病变。n n肝血亏虚，失其濡养肝血亏虚，失其濡养(r yn)(r yn)(r yn)(r yn)之能，可致筋目之能，可致筋目失养的病变。失养的病变。病变上：病变上：肝之阳气易有余，肝之阴血易不足肝之阳气易有余，肝之阴血易不足第三十九页，共五十五页。（三）生理联系：（三）生理联系：1 1、在体合筋：、在体合筋：、在体合筋：、在体合筋：筋筋筋筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接是连接是连接是连接(linji)(linji)(linji)(linji)关节、肌肉，主司关节运动的组织。关节、肌肉，主司关节运动的组织。关节、肌肉，主司关节运动的组织。关节、肌肉，主司关节运动的组织。包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而聚于关节，是包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而聚于关节，是包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而聚于关节，是包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。联结关节、肌肉的一种组织。联结关节、肌肉的一种组织。联结关节、肌肉的一种组织。由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此其其其其内涵，应包括有收缩功能的肌肉和有传导支配作用内涵，应包括有收缩功能的肌肉和有传导支配作用内涵，应包括有收缩功能的肌肉和有传导支配作用内涵，应包括有收缩功能的肌肉和有传导支配作用的条索样组织的条索样组织的条索样组织的条索样组织(如神经如神经如神经如神经)在内。在内。在内。在内。内经内经：“筋为刚，骨为干”，“膝为筋之府。”第四十页，共五十五页。n n素问素问五藏生成：五藏生成：“诸筋者，皆属于节。诸筋者，皆属于节。”其功能：其功能：A、连接和约束关节；、连接和约束关节；B、主司运动；、主司运动；C、保护内脏、保护内脏(nizng)(nizng)。筋的功能依赖于肝精肝血的濡养。筋的功能依赖于肝精肝血的濡养。第四十二页，共五十五页。肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。依据：依据：依据：依据：滋养滋养滋养滋养 肝血肝血肝血肝血 筋筋筋筋 行使其功能行使其功能行使其功能行使其功能 肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，肝精肝肝精肝肝精肝肝精肝血充足，血充足，血充足，血充足，筋才能得其所养，肢体运动才能灵活筋才能得其所养，肢体运动才能灵活筋才能得其所养，肢体运动才能灵活筋才能得其所养，肢体运动才能灵活(ln hu)(ln hu)自如，自如，自如，自如，强劲有力，故说强劲有力，故说强劲有力，故说强劲有力，故说“肝主筋肝主筋肝主筋肝主筋”。素问素问素问素问阴阳应象大论称为阴阳应象大论称为阴阳应象大论称为阴阳应象大论称为“肝生筋肝生筋肝生筋肝生筋”。n n 第四十三页，共五十五页。筋力筋力筋力筋力强强健健健健(qingjin)(qingjin)(qingjin)(qingjin)，运，运，运，运动动灵活灵活灵活灵活能曲能直能曲能直 刚柔相柔相济(gng ru xing j)第四十四页，共五十五页。灵枢灵枢灵枢灵枢 本始篇本始篇本始篇本始篇:“心者生之本、神之变也，其华在面，其充在心者生之本、神之变也，其华在面，其充在心者生之本、神之变也，其华在面，其充在心者生之本、神之变也，其华在面，其充在血脉；肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充血脉；肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充血脉；肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充血脉；肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮；肾者主蛰，精之处也，其华在发，其充在在皮；肾者主蛰，精之处也，其华在发，其充在在皮；肾者主蛰，精之处也，其华在发，其充在在皮；肾者主蛰，精之处也，其华在发，其充在骨；骨；骨；骨；肝者罢极之本、魂之居也、其体在爪，其充肝者罢极之本、魂之居也、其体在爪，其充肝者罢极之本、魂之居也、其体在爪，其充肝者罢极之本、魂之居也、其体在爪，其充在筋，以生血气在筋，以生血气在筋，以生血气在筋，以生血气(xuq)(xuq)；脾者脾者脾者脾者仓廪之本，营之仓廪之本，营之仓廪之本，营之仓廪之本，营之居也，其体在唇四白，其充在肌。居也，其体在唇四白，其充在肌。居也，其体在唇四白，其充在肌。居也，其体在唇四白，其充在肌。”“罢罢罢罢”,”,通通通通“疲疲疲疲”。n n肝精肝血充足则筋力强健，运动灵活，能耐受疲肝精肝血充足则筋力强健，运动灵活，能耐受疲肝精肝血充足则筋力强健，运动灵活，能耐受疲肝精肝血充足则筋力强健，运动灵活，能耐受疲劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为“罢极之罢极之本本”。第四十五页，共五十五页。表现：表现：生理上：肝血充足生理上：肝血充足筋得所养筋得所养则肢体运则肢体运 动灵活自如，四肢强劲有力。动灵活自如，四肢强劲有力。病理上：肝血不足病理上：肝血不足筋失所养筋失所养则手足震则手足震 颤、肢体麻木、屈伸不利，或四颤、肢体麻木、屈伸不利，或四 肢软弱无力。肢软弱无力。肝阳亢盛肝阳亢盛导致化风导致化风则肢体的则肢体的 的抽搐、震颤的抽搐、震颤(zhn chn)(zhn chn)。反之，筋病日久反之，筋病日久内传于肝内传于肝肝肝病第四十六页，共五十五页。2、其华在爪：、其华在爪：（1 1）含义）含义）含义）含义：爪爪爪爪，即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋之延续之延续之延续之延续(ynx)(ynx)，故称，故称，故称，故称“爪为筋之余爪为筋之余爪为筋之余爪为筋之余”其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血盛衰的外候。）盛衰的外候。）盛衰的外候。）盛衰的外候。）（2 2）依据：）依据：）依据：）依据：肝血肝血肝血肝血筋筋筋筋爪爪爪爪 （3 3）表现：）表现：）表现：）表现：生理上：肝血充足生理上：肝血充足生理上：肝血充足生理上：肝血充足则爪甲坚韧明亮；则爪甲坚韧明亮；则爪甲坚韧明亮；则爪甲坚韧明亮；病理上：肝血不足病理上：肝血不足病理上：肝血不足病理上：肝血不足则爪甲软薄，枯而色夭，则爪甲软薄，枯而色夭，则爪甲软薄，枯而色夭，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。甚则变形脆裂。甚则变形脆裂。甚则变形脆裂。第四十七页，共五十五页。3开窍于目开窍于目：（1）含义）含义：目，称目，称“精明精明”，是视觉器官。，是视觉器官。肝开窍于目，指肝在生理和病理上与目有密切关肝开窍于目，指肝在生理和病理上与目有密切关系，观察目可以反映肝脏系，观察目可以反映肝脏(gnzng)的生理、病理状况。的生理、病理状况。第四十八页，共五十五页。（2）原理）原理：结构上：肝的经脉直接上连目系，为结构上：肝的经脉直接上连目系，为 肝开窍于目奠定了形态学基础；肝开窍于目奠定了形态学基础；功能上：肝的气血功能上：肝的气血(q xu)(q xu)沿着经脉上行于沿着经脉上行于 目，滋养于目，维持目的目，滋养于目，维持目的 功能。功能。此外，此外，五脏六腑之精气皆上注于目五脏六腑之精气皆上注于目。由。由此而产生了此而产生了“五轮学说五轮学说”。第四十九页，共五十五页。（3）表现）表现：生理上生理上：肝血充足(chngz)(chngz)目得其养则视觉功 能正常。病理上：病理上：肝血不足两目干涩，视物不清，或夜盲症；肝经风热目赤痒痛；肝阳上亢头晕目眩，或头目胀痛；肝火上炎目赤生翳；肝风内动目斜上视。指导临床：指导临床：目疾，常从肝论治目疾，常从肝论治，但也要考虑其他脏腑。第五十页，共五十五页。5、在液为泪：、在液为泪：（1）含义：）含义：泪，眼眶中分泌的清稀液体，濡润眼睛，泪，眼眶中分泌的清稀液体，濡润眼睛，保护眼睛。保护眼睛。在液为泪，是指肝开窍于目，而泪为目的在液为泪，是指肝开窍于目，而泪为目的分泌物，肝主泪，观察泪的变化，可以了分泌物，肝主泪，观察泪的变化，可以了解肝的状况。解肝的状况。（2）病变：）病变：肝阴血虚肝阴血虚泪少，目干涩；泪少，目干涩；肝经风热肝经风热目眵增多目眵增多(zn du)(zn du)（泪多粘稠），（泪多粘稠），或或 迎风流泪。迎风流泪。第五十一页，共五十五页。4在志为怒：在志为怒：（1）含义）含义：怒，偏于亢奋的情绪变化，小怒怒，偏于亢奋的情绪变化，小怒则使肝气疏展，阳气升发；过怒（大怒）则则使肝气疏展，阳气升发；过怒（大怒）则肝气亢奋，难于自我调节。肝气亢奋，难于自我调节。（2）怒与肝的关系：肝与怒在生理，病理上）怒与肝的关系：肝与怒在生理，病理上 有密切联系。有密切联系。怒而有节，可以疏展肝气，不致怒而有节，可以疏展肝气，不致(bzh)(bzh)懦弱，懦弱，“肝为将军之官肝为将军之官”“肝气虚则恐，实则怒肝气虚则恐，实则怒”，勃然怒，过怒，勃然怒，过怒 可以伤肝。可以伤肝。应用：应用：治肝以平肝柔肝为主治肝以平肝柔肝为主（可制怒）（可制怒）第五十二页，共五十五页。5 5与春气相通与春气相通(xingtng)(xingtng)(xingtng)(xingtng)应应 五脏与自然界四时阴阳相通应，肝主春。五脏与自然界四时阴阳相通应，肝主春。肝与春气相通应，是因为春季为一年之始，肝与春气相通应，是因为春季为一年之始，阳气始生，自然界生机勃发，一派欣欣向荣阳气始生，自然界生机勃发，一派欣欣向荣的景象。而在人体之肝则主疏泄，恶抑郁而的景象。而在人体之肝则主疏泄，恶抑郁而喜条达，为喜条达，为“阴中之少阳阴中之少阳”，故肝与春气相，故肝与春气相通应。通应。第五十三页，共五十五页。因此春季养生，在精神、饮食、起居诸方因此春季养生，在精神、饮食、起居诸方面，都必须顺应面，都必须顺应(shnyng)(shnyng)(shnyng)(shnyng)春气的生发和肝气的畅春气的生发和肝气的畅达之性：保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，夜达之性：保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，夜卧早起，免冠披发，松缓衣带，广庭信步，卧早起，免冠披发，松缓衣带，广庭信步，舒展形体。舒展形体。春季天气转暖而风气偏胜，人体之肝气应春季天气转暖而风气偏胜，人体之肝气应之而旺，故素体肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃之而旺，故素体肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃虚弱之人在春季易发病，可见眩晕、烦躁易虚弱之人在春季易发病，可见眩晕、烦躁易怒、中风昏厥，或情志抑郁、焦虑，或两胁怒、中风昏厥，或情志抑郁、焦虑，或两胁肋部疼痛、胃脘痞闷、嗳气泛恶、腹痛腹泻肋部疼痛、胃脘痞闷、嗳气泛恶、腹痛腹泻等症状。等症状。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结肝。素问阴阳应象大论。肝气从左而升，肺气从右而降。B、原理：疏则气通而不 滞，泄则气散而不郁。B、原理：气血运行正常（气血和调）则。和调，脏腑安和则能较好地协。不能濡养目两目干涩昏花，或为夜盲。气