学术讨论—肠外营养液的规范配置.pptx

肠外营养液的规范配置及肠外营养液的规范配置及安全合理安全合理(hl)(hl)(hl)(hl)使用使用第四季度静疗培训第四季度静疗培训第四季度静疗培训第四季度静疗培训(pixn)(pixn)(pixn)(pixn)第一页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累第二页，共四十九页。第三页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累 无肠女无肠女 生存生存3030年创纪录年创纪录 靠全静脉营靠全静脉营养养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)维持生命维持生命国内首例依靠人工全静脉营养维持国内首例依靠人工全静脉营养维持(wich)(wich)生命的生命的“无肠无肠女女”周绮思即将迈向新生命的周绮思即将迈向新生命的“而立之年而立之年”，成为世，成为世界上存活时间最长的界上存活时间最长的“无肠人无肠人”。第四页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)(ni rn t yo)(ni rn t yo)肠外营养的定义及适应症肠外营养的定义及适应症1 1肠外营养的临床应用肠外营养的临床应用2 2肠外营养液的配置肠外营养液的配置3 34 4 4 4输注肠外营养液的护理输注肠外营养液的护理输注肠外营养液的护理输注肠外营养液的护理(hl)(hl)(hl)(hl)第五页，共四十九页。一、什么一、什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)是肠外营养液是肠外营养液（PNPN）第六页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累肠外营养（parenteral nutrition，PN）指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉(jngmi)提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)定义定义第七页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：指所有营养素完全(wnqun)经肠外获得的营养支持方式。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)定义定义第八页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)定义定义第九页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重营养不良版胃肠功能障碍者大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代谢状态其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期不能由肠内获得营养的患者TPN TPN 适应适应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)证证第十页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 休克、器官功能衰竭终末期TPN TPN 禁忌症禁忌症第十一页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累2023/9/22 周五12肠外营养(yngyng)的临床应用第十二页，共四十九页。营养不良是临床营养不良是临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)普遍问题普遍问题国家(guji)病人组 发生率(%)USA普外科65USA内科48USA内科3245UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050132023/9/22 周五第十三页，共四十九页。临床专科临床专科NRS2002NRS2002适用适用率（率（%）营养不良营养不良（%）营养风险营养风险（%）营养支持多营养支持多于于3 3天（天（%）普外普外99.799.712.412.429.029.029.929.9胸外胸外98.698.615.115.142.042.029.929.9呼吸呼吸95.095.020.520.537.937.912.912.9消化消化95.895.827.227.246.846.832.732.7肾内肾内95.195.130.030.043.043.05.85.8神经神经86.786.711.311.337.837.811.311.3总计总计/平均平均95.795.718.718.738.638.624.024.0国内住院患者国内住院患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)营养风险情况营养风险情况中国中国(zhn u)临床营养杂志临床营养杂志 2006,14:263 2023/9/22 周五1414第十四页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累何时何时(h sh)(h sh)(h sh)(h sh)需要营养支持？需要营养支持？、确定对象、确定对象（营养筛查）（营养筛查）主观全面评定主观全面评定(subjective globe assessment,SGA)美国美国ASPEN指南推荐指南推荐 1987微型营养评估微型营养评估(mini nutritional assessment,MNA1999)营养不良风险筛查营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002)欧洲欧洲(u zhu)ESPEN指南推荐指南推荐 2002、确定时机、确定时机152023/9/22 周五第十五页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累ESPENESPEN推荐应用推荐应用“营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)风险筛风险筛查查”推荐使营养风险筛查(NRS 2002)作为判断(pndun)患者是否需要营养支持的工具推荐的根据：1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则2023/9/22 周五16第十六页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累营养风险营养风险(fngxin)(fngxin)(fngxin)(fngxin)筛查的内容筛查的内容营养状况受损评分(0-3分)疾病严重程度评分(0-3分)年龄(ninlng)评分：70岁及以上加1分3项总评(zngpng)分为营养风险筛查总分Kondrup J,Allison SP,Elia M,el.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.Clinical Nutrition.2003;22(4):415422023/9/22 周五17第十七页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累 一、基本资料一、基本资料身高（m）体重（kg）体重指数（BMI）白蛋白（g/L）二、疾病状态骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10分）3营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)风险筛查的内容风险筛查的内容第十八页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累三、三、营养状况养状况指指标正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%12个月内体重减轻5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%3四、年龄四、年龄年龄70岁1营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)风险筛查的内容风险筛查的内容第十九页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)风险筛查评分结果判定风险筛查评分结果判定p总分 3分：有营养不足/营养风险(fngxin)应结合临床，制定营养支持计划p分值44周周胃胃/空肠造口空肠造口PEG/PEJPEG/PEJ鼻鼻/空肠管空肠管无胃肠道功能无胃肠道功能肠外营养肠外营养短期短期(2(2(2周周)胃肠道功能恢复胃肠道功能恢复中心静脉肠外营养中心静脉肠外营养PICCPICC外周静脉肠外营养外周静脉肠外营养是是否否是是否否营养支持途径的选择营养支持途径的选择胃肠道功能再评估胃肠道功能再评估肠梗阻肠梗阻肠麻痹肠麻痹胃肠缺血胃肠缺血顽固性呕吐顽固性呕吐顽固性腹泻顽固性腹泻弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎302023/9/22 周五第三十页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累2023/9/22 周五31TPNTPN输注途径输注途径(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)周围静脉输注（PV)中心静脉输注(CV)-外周经中心静脉导管(dogun)（PICC）-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉第三十一页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累肠外营养支持途径外周静脉 中心静脉导管胸前隧道(sudo)输液港经外周中央静脉插管（PICC）322023/9/22 周五第三十二页，共四十九页。聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)和外周静脉营养和外周静脉营养CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L输入地点中央静脉外周静脉营养时间周-年5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%。3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内。4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内。谢谢大家第四十九页，共四十九页。