学术讨论—耳鼻喉外伤-协和.ppt

耳外伤(wishng)耳廓外伤：机械性损伤、冻伤(dngshng)外伤、感染导致畸形。血肿、出血、断离、感染 畸形。第一页，共二十九页。耳廓化脓性软骨膜炎病因：外伤、烧伤、冻伤、手术、打耳孔。病菌：绿脓、金黄、链球、大肠菌等。表现：红肿热痛，脓肿形成，软骨坏死。治疗：早期抗炎，细菌(xjn)培养，有效抗生素 晚期脓肿切开引流，处理瘢痕畸形第二页，共二十九页。鼓膜外伤病因：直接和间接表现：耳痛、耳出血、耳鸣、耳闷、眩晕。鼓膜裂隙样穿孔(chunkng)、出血、血痂。治疗：早期，保守治疗。晚期，手术修补。第三页，共二十九页。颞骨(nig)骨折分型：纵型、横型、混合。Otic capsule:SNHL表现：全身症状（T.,P.,R.,BP.,瞳孔、意识）出血（经外耳道、经鼻）脑脊液漏（耳漏、鼻漏）耳聋耳鸣（传导、感音、混合）眩晕（前庭、迷路损伤）面瘫（面神经损伤）治疗：有效控制感染(gnrn)、手术修补缺损。第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。Weak points:Foramina in skull bassCranial N 7,9-11.cochlea,labyrinth,ossicles,TM,Artery,veinFacial function:time of Onset第六页，共二十九页。第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。Meningitis:7 dNo antibiotics in fractures without fistulaCholesteatoma:EAC stenosis,entrament in line,ingrowth through the line,tent in TM,implant第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。喉外伤(wishng)喉组织损伤：出血、呼吸困难、声嘶临床分类：1 喉外伤 闭合性（挤压、挫伤(cushng)）开放性（切伤、刺伤）2 喉内伤 外原性（烫伤、化学）医原性（喉镜、插管）第十四页，共二十九页。临床表现1、颈喉部出血、肿胀、疼痛2、声音嘶哑、失声（血肿、神经损伤）3、咳嗽咯血4、呼吸困难(h x kn nn)5、皮下气肿6、休克第十五页，共二十九页。第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。临床诊断1、病史(bn sh)、症状、体征2、喉镜（直接、间接）3、影象学检查第二十一页，共二十九页。治疗1、外科一般治疗（输液、输血、抗炎）2、止血（颈外、颈内）3、气管切开（保证呼吸道通畅）4、下鼻饲管（保护下咽、食道黏膜）5、损伤组织(zzh)修复（软骨、软组织(zzh)、神经）第二十二页，共二十九页。鼻及颅面外伤(wishng)鼻骨骨折鼻骨骨折,中隔脱位,眶壁骨折,面部畸形诊断：病史，症状，体征及影象学检查治疗：1 抗炎治疗 2 骨折复位 3 鼻中隔血肿，脓肿(nngzhng)处理第二十三页，共二十九页。鼻窦外伤1 额窦骨折：前壁，后壁，底壁，复合2 筛窦骨折：鼻-额-筛-眶复合骨折3 上颌(shngh)窦骨折：前壁-眶下孔-额突骨折4 蝶窦骨折：颅底，后筛骨折，视神经管 和颈内动脉第二十四页，共二十九页。视神经管骨折视神经长40mm（颅内段，管段，眶内段）视神经有脑膜包裹，受伤(shu shng)-出血-血肿-压迫神经失用；神经受损，离断。诊断：Marcus-Gunn瞳孔征，X线可见骨折治疗：1 足量肾上腺皮质激素 2 视神经管减压术第二十五页，共二十九页。脑脊液鼻漏CSF经破裂缺损脑膜和颅底骨板-鼻腔鼻窦额窦后壁，前后筛板，蝶窦及咽鼓管-鼻腔表现：1间断或持续鼻流清水，低头，用力(yng l)或压颈流液增加。2流液葡萄糖定量检查（定性）3颅底影象学检查（定位）第二十六页，共二十九页。治疗1 保守治疗：预防感染，降低颅压 （去除各种导致颅压升高诱因）2 手术(shush)修补：自体肌肉，脂肪，筋膜 （封闭漏孔，辅以生物胶黏附）第二十七页，共二十九页。思考题颞骨骨折分几种？不同的颞骨骨折导致的临床症状、体征有哪些？喉外伤的处理要点和原则有那些(nxi)？鼻窦外伤的类型？鼓膜外伤的处理原则。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结耳外伤。治疗：早期，保守治疗。诊断：病史，症状，体征及影象学检查。治疗：1 抗炎治疗。视神经长40mm（颅内段，管段，眶内段）。视神经有脑膜包裹，受伤-出血-血肿-压迫。额窦后壁，前后筛板，蝶窦及咽鼓管-鼻腔。表现：1间断或持续鼻流清水，低头，用力。不同的颞骨骨折导致的临床(ln chun)症状、体征有哪些。鼓膜外伤的处理原则第二十九页，共二十九页。