胆总管结石的围手.ppt

胆总管结石的围手术(shush)(shush)期护理博爱医院 梅翠红 第一页，共四十五页。学习(xux)(xux)内容1.胆总管结石(jish)(jish)的定义.2.胆管的解剖.3.胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.4.胆总管结石病人术前术后护理.5.T管的护理.6.健康教育.第二页，共四十五页。定 义胆总管结石；是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下端，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个(zhngg)(zhngg)肝外胆管结石。第三页，共四十五页。分 类按结石(jish)(jish)的组成成分分为:.胆固醇结石。.胆色素结石。.混合性结石。按结石的部位分：胆囊结石 胆管结石第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。病 因 1 1、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。2 2、偏食容易、偏食容易、偏食容易、偏食容易(rngy)(rngy)导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。3 3、年龄、年龄、年龄、年龄30-5030-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性多于男性，比例为多于男性，比例为多于男性，比例为多于男性，比例为2 2：1 1，农村发病率，农村发病率，农村发病率，农村发病率 高。高。4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。第六页，共四十五页。相关(xinggun)(xinggun)辅注检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移，血胆红素定量增高且常有波动，肝、肾功能不同程度(chngd)(chngd)损坏，病程长的有贫血，低蛋白血症。2.B超检查；提示胆总管扩张，胆管内有结石。3.X线检查:口服胆道造影剂，静脉胆道造影。4.磁共振，CT检查。5.核素显示，适用于黄疸病人。第七页，共四十五页。临 床 表 现 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染，病人常伴有非特异性消化道症状，如上腹部(f b)(f b)不适，嗳气，胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：第八页，共四十五页。1.上腹痛：剑突下疼痛及右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向后肩放射，伴恶心、呕吐。2.寒战、高热：于剧烈(jli)(jli)腹痛后出现寒战高热，体温可达39至40，呈池张热，系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。第九页，共四十五页。3.黄疸：结石堵塞黄疸：结石堵塞(ds)(ds)胆管后，胆红素逆流入血，胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。床上，黄疸多呈间歇性和波动性。4.4.严重者还会出现休克、意识障碍等。严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。第十页，共四十五页。治 疗1.保守治疗。2.手术(shush)(shush)治疗。3.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）第十一页，共四十五页。常见(chn jin)(chn jin)并发症1.急性(jxng)(jxng)化脓性胆管炎.2.胆源性胰腺炎.3.胆源性肝脓肿.4.胆道出血.5.胆源性肝硬化.第十二页，共四十五页。术前护理(hl)(hl)1.1.病情观察：病情观察：对于胆石症急性(jxng)(jxng)发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。2.2.缓解疼痛：缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起胆总管括约肌痉挛。第十三页，共四十五页。3.3.3.3.降低体温：降低体温：降低体温：降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染 4.4.4.4.饮食：饮食：饮食：饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩肪饮食可促进胆囊收缩(shu su)(shu su)排出消化，会加剧疼痛。排出消化，会加剧疼痛。5.5.5.5.纠正凝血功能障碍：纠正凝血功能障碍：纠正凝血功能障碍：纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素肝功能受损者肌内注射维生素k110mgk110mg，每日，每日2 2次，纠正凝血功能，预防术后出血。次，纠正凝血功能，预防术后出血。6.6.6.6.术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。活动、饮食等情况。第十四页，共四十五页。护理(hl)(hl)诊断(术前）疼痛 目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施：护理措施：1.1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时(pngsh)(pngsh)的工作中做到的工作中做到“四轻四轻”，即，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。2.2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。3.3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。第十五页，共四十五页。焦虑焦虑目标：目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。措施措施(cush)(cush)(cush)(cush)：1.耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。2.鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。第十六页，共四十五页。3.对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。4.经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好(lingho)(lingho)预后信息树立战胜疾病的信心。第十七页，共四十五页。护理护理(hl)(hl)诊断（术后）诊断（术后）1.生活自理能力缺陷2.疼痛3.有感染的危险4.有体液不足的危险5.清理(qngl)(qngl)呼吸道低效6.知识缺乏第十八页，共四十五页。生活(shnghu)(shnghu)自理能力缺陷 目标：目标：目标：目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。自理水平，舒适感增加。措施措施措施措施(cush)(cush)(cush)(cush)：1.1.备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。便、洗漱、更衣、擦浴。2.2.保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。3.3.提供合适的就餐体位，食物温度在提供合适的就餐体位，食物温度在3838左右，软硬适中。左右，软硬适中。4.4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。第十九页，共四十五页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)目标目标目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。人痛感减轻或消失。措施：措施：措施：措施：1.1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度痛的耐受程度 2.2.保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息 3.3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力者多与病人聊天以分散其注意力 4.4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 5.5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应第二十页，共四十五页。有感染有感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的危险的危险 目标：目标：目标：目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。措施：措施：措施：措施：1.1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现现 2.2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染抗生素预防感染 3.3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。防止胆汁逆流。4.4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离离(fnl)(fnl)，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉。咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉。第二十一页，共四十五页。5.5.5.5.预防外源性感染：预防外源性感染：保持病室整洁、空气清新、定保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。止受凉。6.6.用药护理用药护理 ：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。反应。7.7.按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔营养的补充，保持口腔(kuqing)(kuqing)清洁清洁第二十二页，共四十五页。有体液不足有体液不足(bz)(bz)(bz)(bz)的危险的危险 目标：目标：目标：目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液(shy)(shy)，维持体液平衡。维持体液平衡。措施：措施：措施：措施：1.1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。2.2.减少液体损失的措施：调节室温在减少液体损失的措施：调节室温在18182222，控制体温减少排汗，伤口渗出，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。多时及时换药加压包扎。3.3.定期复查体重和血生化指标。定期复查体重和血生化指标。第二十三页，共四十五页。清理(qngl)(qngl)呼吸道低效 目标：目标：目标：目标：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅 措施：措施：措施：措施：1.1.1.1.环境：环境：提供整洁舒适提供整洁舒适(shsh)(shsh)的环境，减少不良刺的环境，减少不良刺 激。保激。保持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激避免尘埃刺激 2.2.指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出背，有利于分泌物排出 3.3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。出，必要时给予示范。第二十四页，共四十五页。4.教会其拍背的方法 将手固定成背隆掌空状态，即将手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩边让病人咳嗽，并注意不在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱(jzh)(jzh)、乳房等部位叩打。第二十五页，共四十五页。知识(zh shi)(zh shi)缺乏 目标：病人出院时能初步掌握饮食和保健知识目标：病人出院时能初步掌握饮食和保健知识 措施：措施：1.1.指导患者术后应去枕平卧指导患者术后应去枕平卧6h6h，禁食，禁食期间做好口，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步步(zhb)(zhb)升级。升级。2.2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。3.3.告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。第二十六页，共四十五页。4.4.术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免(bmin)(bmin)胆汁胆汁逆流引起感染。逆流引起感染。5.5.指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。打折或受压而引流不畅。6.6.指导患者进低脂饮食做到指导患者进低脂饮食做到5 5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。第二十七页，共四十五页。并发症的预防(yfng)(yfng)和护理1.出血出血(ch xi)(ch xi)：可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血多发可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血多发生于术后生于术后24244848小时内；胆管内出血，术后早期小时内；胆管内出血，术后早期护理措施护理措施：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流大量血性液体超过严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流大量血性液体超过100ml/h100ml/h、持续、持续3 3小时以上伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔小时以上伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表现为出血；胆管内出血表现为T T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，防止发生低血容量性休克。医生，防止发生低血容量性休克。改善和纠正凝血功能。改善和纠正凝血功能。第二十八页，共四十五页。2 2胆瘘胆瘘胆瘘胆瘘：胆管损伤、胆总管下段梗阻、：胆管损伤、胆总管下段梗阻、T T管脱出所致。病人若出现管脱出所致。病人若出现(chxin)(chxin)发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。胆汁样，常提示发生胆瘘。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤第二十九页，共四十五页。T管引流(ynli)(ynli)的护理手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置(fngzh)(fngzh)T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除。第三十页，共四十五页。T管引流(ynli)(ynli)的目的1、引流胆汁，减轻胆道压力。2、支撑胆管，防止胆管狭窄窄(xizhi(xizhi)。3、引流残余结石。第三十一页，共四十五页。各种胆汁(dnzh)(dnzh)颜色的意义 1.1.草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。2.2.白色白色(bis)(bis):胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆汁所代素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。3.3.浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。结石。4.红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血。第三十二页，共四十五页。T管引流(ynli)(ynli)的护理1.妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身(fn shn)(fn shn)或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身(fn shn)(fn shn)活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。第三十三页，共四十五页。.2.2.保持引流通畅保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者指导患者(hunzh)(hunzh)床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T T型管的型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml20ml脉冲脉冲式冲洗，注意压力不可过大。式冲洗，注意压力不可过大。第三十四页，共四十五页。T管引流(ynli)(ynli)的护理3.记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300-800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱(sn tu)(sn tu)，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。第三十五页，共四十五页。4.引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。5、引流3-4天后(tin hu)(tin hu)如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。第三十六页，共四十五页。6.6.如果如果(rgu)(rgu)T T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10141014天可夹天可夹闭管道。开始每天闭管道。开始每天2323小时，无不适可逐渐延长时小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。第三十七页，共四十五页。T管引流(ynli)(ynli)的护理 7 7、一个月左右后，行、一个月左右后，行T T型管造影，若造影无异物，残型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流流1-21-2日，以及日，以及(yj)(yj)时排出造影剂。经引流观察无特时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除殊反应，可拔除T T形管。形管。8 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。征，警惕胆汁外漏的发生。第三十八页，共四十五页。健康教育(jioy)(jioy)饮食指导1.指导(zhdo)(zhdo)患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。2.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。第三十九页，共四十五页。3.3.在术后在术后1 1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄(dnhung)(dnhung)及油炸食品，也不宜吃各及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的类高脂肪、高热量的 快餐食品快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。畅所必需的。第四十页，共四十五页。健康教育T管留置(li zh)(li zh)的家庭护理指导 1.1.向病人解释向病人解释T T管的重要性，避免提取重物或过度活管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止动，防止T T管脱出，拉扯管脱出，拉扯(l che)(l che)伤口。伤口。2.2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次天至少换药一次 3.3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液吸收引流液第四十一页，共四十五页。4.局部用凡士林或氧化锌软膏(rungo)(rungo)涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥5.试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医第四十二页，共四十五页。术前宣教(xunjio)(xunjio)的内容 1.1.术前一晚沐浴，穿宽松的衣服，修剪指甲。术前一晚沐浴，穿宽松的衣服，修剪指甲。2.2.取下首饰，手表，不要带贵重物品入手术室。取下首饰，手表，不要带贵重物品入手术室。3.为安全着想入手术室前要去除活动的假牙。4.4.手术手术(shush)(shush)当日不可化妆。当日不可化妆。5.术前禁食12小时，禁饮4-6小时。6.术前给你注射术前用药，有镇静止痛作用，注射后可能会感到有些眩晕，应卧床休息。7.7.术前一晚保持良好的睡眠。术前一晚保持良好的睡眠。8.8.术晨解好大小便，等待手术室护士来接。术晨解好大小便，等待手术室护士来接。第四十三页，共四十五页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结胆总管结石的围手术期护理。博爱医院 梅翠红。临 床 表 现。4.饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。6.指导(zhdo)患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。2、支撑胆管，防止胆管狭窄。1.指导(zhdo)患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐第四十五页，共四十五页。