心肌酶高的原因.doc

１、心肌酶升高（尤其就是ck－mb，cTnT，cTｎＩ升高）提示心肌受损, ﻫﻫ２、冠状动脉造影排除心梗，但就是心肌酶高,提示心梗以外得原因引起心脏受损。ﻫﻫ3、按照您得描述最有可能就是酒精中毒引起,但就是不排除其她疾病可能，需要进一步检查.
心肌酶谱值升高新生儿窒息后心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍,ＡTP减少，使细胞膜结构破坏,细胞通透性改变,使心肌酶谱及其同工酶释放增多〔2〕,导致血清心肌酶谱得活性升高、
心肌酶谱就是血液中检测到得心肌细胞中得酶。 ﻫ　 心肌细胞内含有大量得酶，心肌梗塞心肌细胞坏死,细胞内酶进入血液，引起血清心肌酶升高。包括肌酸磷酸激酶（CＰK－MB)、CPK－ＭB同工酶、谷草转氨酶(ＳGOT）、乳酸脱氢酶(LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LＤH１)等。其中CPK—MB同工酶、LＤH1在机体其她组织中极少,特异性比较高。其它几项增高也可出现于肝脏、脑、肌肉等损害与恶性肿瘤等.ﻫ 心肌细胞受损伤、心肌细胞内得特异性酶会由于心肌细胞损伤而释放入血，我们查血会发现心肌酶增高、可能喝酒或冠心病导致心肌缺血,心肌细胞受损引起心肌酶升高。
• 一、心肌酶谱检测
• 二、心肌蛋白检测
• 三、心肌血管标记物检测
• 四、利钠肽(Naｔriｕrｅtｉｃ Peptｉde，ＮP）
一、心肌酶谱检测

• 　 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
• 肌酸激酶(CK）
• 肌酸激酶同工酶（CK¡ªMB）
• 　 乳酸脱氢酶（LＤH)
天门冬氨酸氨基转移酶(ＡSＴ）
• 急性心肌梗塞(ＡMＩ)后6¡ª8小时，血中ASＴ增高,1８¡ª24小时到达高峰，4¡ª5天后恢复正常.其值与心肌梗死范围与程度有关,若再次增高提示梗塞范围扩大或新得梗塞发生。
• 主要分布在心肌，其次就是肝脏、骨骼肌与肾脏等组织中。
肌酸激酶(ＣK）测定：
方法及参考值：
　　 酶偶联法 ： 男性 3８¡ª１7４U/Ｌ（３７°）
　 女性 ２6¡ª140U/L(37°）
临床意义：
1、CＫ主要用于诊断心肌梗死。CK升高得程度与梗死得面积成正比.
2、骨骼肌疾患,肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CＫ活性可有轻度或中度增高
3、生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK分子就是由两个亚基单位组成得二聚体，主要存在于心　 　　　肌中
• 参考值：
　 　 ＣＫ-ＭＢ：０-１８U/L
　　　 　 　 ＣK—BB： 0 　　Ｕ/L
　 　　 　 　 　ＣK－MＭ:０—18U/L
• 心肌损伤得决定性水平为〉9ug/L
临床意义
1、急性心肌梗死后胸痛发作,血清中CK－MＢ于4小时升高，24小时达高峰值，至3－4天恢复。
2、肌肉损伤或肌内注射，肌营养不良，多发性肌炎CK—MB活性也升高。各种原因引起得缺氧性神经系统疾病，CK－BB升高。
乳酸脱氢酶(LDH）测定
　 乳酸脱氢酶(LＤＨ）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织,红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液,使血中LDH水平升高.
临床意义：
1、 LDH增高主要见于急性心肌梗死，6—1０小时升高，２-3天达高峰，１—2周恢复正常
2、　病毒性肝炎，肝硬化,肺梗死,某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血),白血病等，　LDH往往升高
3、蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血得病人。脑脊液中LDH总活力升高
4、 若血清中未除尽血块溶血时血清ＬDH活性显著增高.
乳酸脱氢酶同工酶
• 　临床意义：
　急性心肌梗死发作早期，血清中LD1与ＬＤ２活性均增高，但LＤ１增高更早，更显著,导致ＬD1／LD2比值升高。因而LD1/LD２ ≥1作为诊断心肌梗死得特异性指标。
　 1、休息:急性期就卧床休息到热退后3 — 4周，心影恢复正常，始能下床轻微活动.恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上. 　　　
　 　 2、抗生素:虽对引起心肌炎得病毒无直接作用,但因细菌感染就是病毒性心肌炎得重要条件因子,故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素VＩ）。在抗生素得治疗得同时要使用二磷酸果糖输液,多喝水,注意休息，低盐饮食。
　 ３、保护心肌.ﻫ　（1）抗氧化剂得应用:①大剂量维生素C;②维生素E;③辅酶Q10.ﻫ （2）营养心肌得药物:①能量合剂.②极化液.ﻫ