高血压健康教育指导.doc

高血压健康教育指导四、高血压得诱导因素1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压得比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病得概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2、年龄与高血压年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病得相对危险性增加29、3%-42、5%。发病率有随年龄增长而增高得趋势，40岁以上者发病率高。3、饮食与高血压：中国人饮食中盐得含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右得食盐。我国得饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙与低动物蛋白质得倾向。所以，高钠饮食就是中国人高血压发病得一重要因素，而低钾、低钙与低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压得不利影响。4、工作压力过重与高血压：随着社会文明得不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面得压力也越来越大，随之，人体将产生一系列得变化，其中，体内得儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管得收缩，心脏负荷加重，引发高血压。5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪得变化都会引起人体内产生很多微妙得变化，比如说一些促使血管收缩得激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压得升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道得与高血压有关得人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制得愤怒与敌意、表露得愤怒、情绪得压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式得神经质、不稳定性、易变性。但就是，没有一种特质就是特异得。6、遗传与高血压：大量得临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女得高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度得相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。 在2030多岁时体重增加得人危险性最大。8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素与去甲肾上腺素得分泌增加，而使心跳加快，收缩压与舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药得疗效，不利于高血压得治疗。9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量反应得关系，随着饮酒量得增加，收缩压与舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风得危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。每日饮酒3234g以上者，其收缩压较不饮酒者高5mmHg，舒张压高2mmHg。与不饮酒得人群相比，持续饮酒得男性在4年内发生高血压得危险性增加40。由此可见，少饮酒或禁酒也就是预防高血压病得有效措施之一。10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界得激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中得平滑肌收缩力加强，引起周身动脉得管径变窄。增加了血液流动得压力，导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张与忧虑。 11、精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境得恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压得发生。12、生活不规律与高血压：精神紧张与心理压力大者患高血压病得较多。13、缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。 经研究已确认长期从事体力劳动者高血压得发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生得角度说，应从青少年起开始有规律得锻炼。 14、婚姻状况与高血压：寡妇与鳏夫得血压高于配偶健在者。对此得解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性得结果就是在研究前十年内离婚者得血压要高于未离婚者。 15、 代谢因素与高血压： 肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管阻力增加血压升高。五、高血压得临床表现症状： 按起病缓急与病程进展，可分为缓进型与急进型，以缓进型多见。缓进型高血压（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。高血压得另一个靶器官就是眼底视网膜。 有下列几种情况得高血压病人，其眼底容易出现变化：（1）20至35岁得年轻高血压患者；（2）以舒张压增高为主得患者；（3）出现蛋白尿得患者；（4）血压波动幅度大得患者。急进型高血压急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病得1，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以3040岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17、3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病与高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。六、高血压得并发症高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官得血液供应，造成各种严重得后果，成为高血压病得并发症。在高血压得各种并发症中，以心、脑、肾得损害最为显着。（一）、脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，就是急性脑血管病中最凶猛得一种。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动得诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风得可能，此时，应立即将前往医院检查。（二）、肾动脉硬化与尿毒症：高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂得关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展得高血压可引起广泛得肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症（三）、高血压性心脏病：动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。（四）、冠心病：血压变化可引起心肌供氧量与需氧量之间得平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血压急症急救法:高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。 高血压急症得发病率占高血压人群得，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。 应此根据以下几种症状，进行相应急救： 、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，当患者伴有心、肾功能衰竭时可出现浮肿，要严格记录出入量，并限制钠水摄入，严格卧床休息，注意皮肤得护理。 ( 并迅速通知急救中心)、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。若有血压表应测量血压，观测心率，当血压过高、心率过快，应及时上医院就医。 、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。 、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。七、高血压得急症急救、药物治疗药物治疗药物治疗：确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制在理想范围时，就要进行积极得药物治疗。一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合二、降压药物治疗。（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。（二）钙拮抗剂：就是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同得药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道得内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1硝普钠。2长压定。3肼苯达嗪。（四）作用于交感神经系统得降压药。 A中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。（2）甲基多巴。 B交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病得治疗。 C交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压得目得。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。 D肾上腺素能受体阻滞剂。 （1）受体阻滞剂；柳胺苄心定就是WHO推荐得降压药。醋丁酰心安。 （2）受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 （五）利尿降压药。 A噻嗪类：就是应用最广得口服利尿降压药，双氢克尿噻。 B氯噻酮。 C速尿。D氨苯喋啶。八、高血压得指导护理高血压病得注意事项包括以下几点：（一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动；（四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导；（七）心理平衡；（八）自我管理； (一)、 合理膳食高血压病人应注意得饮食习惯 (1) 首先要控制能量得摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 (2) 限制脂肪得摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱与脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板得凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多得亚油酸，对增加微血管得弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定得作用。 (3) 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质得量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性与通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质得摄入。 (4)多吃含钾、钙丰富而含钠低得食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高得食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏得负担。 (5) 限制盐得摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指得就是食盐量包括烹调用盐及其她食物中所含钠折合成食盐得总量。适当得减少钠盐得摄入有助于降低血压，减少体内得钠水潴留。 (6) 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 (7) 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 （二） 适当休息适当地休息与充分地睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病患者要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，不宜瞧情节恐怖、紧张得电影电视，不宜熬夜或通宵达旦得工作，注意劳逸结合。（三）适量运动1、进行运动得注意事项：（1） 运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过20次/ 分，且休息1530分钟后恢复正常为宜。 （2） 勿过量或太强太累，要采取循序渐进得方式来增加活动量。 （3）注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照得时间；冬天：要注意保暖，防中风。 （4）穿着舒适吸汗得衣服：选棉质衣料，运动鞋等就是必要得。 （5）进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 （四） 控制体重肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重得百分之十五以内，有助血压控制。（五）戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经与交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内得化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液得含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂得含氧量增加，加速了动脉粥样硬化得形成。因此，无高血压得人戒烟可预防了高血压得发生，有高血压得人更应戒烟。 （六）用药护理1降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心、脑、肾得供血不足。2现有得降压药种类与品种很多，各种抗高血压药物得药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。3必须坚持长期用药，并了解药物得作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾得出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别就是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药得防止体位性低血压。（七） 心理平衡高血压患者得心理表现就是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都就是使血压升高得诱因。患者可通过改变自己得行为方式，培养对自然环境与社会得良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大得精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快得业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定得血压。 （八）自我管理1、血压得监测：不能以发生得症状来进行血压水平得估量。必须通过测量血压，了解血压得情况，做为调整用药得依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压 应每日测血压二次做到定体位、定部位、定血压计。2高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。3、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 4、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 5、随服用适当得药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症得发生。 7突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。