学术讨论—肠内营养及泵的使用.ppt

2014年7月25日吉林大学第一(dy)医院 肝胆胰外科第一(dy)护理组第一页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院 目 录肠内营养肠内营养肠内营养(yngy(yngy(yngyng)ng)ng)泵的泵的泵的优点优点优点肠内营养肠内营养肠内营养(yngy(yngy(yngyng)ng)ng)泵的使用泵的使用泵的使用常见报警与维护常见报警与维护常见报警与维护使用营养泵注意事项使用营养泵注意事项使用营养泵注意事项第二页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院 营养(yngyng)支持肠内营养(EN)经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式肠外营养(PN)经肠外来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 支持方式第三页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院肠内营养(yngyng)输注方式1每日数次，每次定时用注射器推注200250ml肠内营养液进行喂养的方法2将配制好的营养液持续的滴入患者胃肠内，无法精确的定时、定量一次性输注循环(xnhun)间歇输注3营养液在胃肠泵的控制下连续输注1624小时的喂养方法连续输注第四页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院肠内营养(yngyng)输注动力重力输注胃肠泵输注通过肠泵轮轴转动挤压喂养管内的营养液，将营养液持续均匀地注入到患者体内的输注方法以营养液的重力为动力，将营养液持续灌注到患者体内的输注方法第五页，共二十六页。1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足(bz)或不能摄入者 （昏迷、烧伤、大手术后危重病人）2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合 征（大量小肠切除术后）等。3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如 糖尿病或肝、肾衰竭者。肠内营养(yngyng)适应症第六页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院肠内营养(yngyng)的并发症常见并发症包括1,2：胃肠道反应：腹泻、腹胀、恶心等吸入性肺炎血糖波动(bdng)并发症导致住院时间延长、费用支出增加；并发症也会影响肠内营养摄入量，持续存在则可能导致营养不良31.余梅，肠内营养的临床应用进展。护理研究，2004年10月第18卷第10期下半月版（总第130期）2.曲晓菊等，肠内营养引起的腹泻及护理。肠内与肠外营养，2005，12（3）：190 3Montejo JC，Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients:a multicenter study.The Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units.Crit Care Med.1999,Aug;27(8):1652-3 第七页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院传统(chuntng)输注方式增加并发症的发生率1.余梅，肠内营养的临床应用进展。护理(hl)研究，2004年10月第18卷第10期下半月版（总第130期）2.王新宜等，管饲方法与临床病人耐受性发生和并发症的关系。肠内与肠外营养，2002，9（2）：753.严莹等，输液泵滴注肠内营养在重症脑挫伤病人中的应用。护理学杂志，2004年8月第19卷第16期（外科版）4.Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients:a prospective controlled trial.JPEN J Parenter Enteral,2003,May-Jun;27(3):216-9 一次性投给输注速度过快、卧位不当、剧烈咳嗽等1-3重力输注方式受输液瓶高低、患者体位及肠内压等影响，难以按时、按质完成输注4第八页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院 输注泵降低(jingd)并发症100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，随机(su j)分为两组采用两种方式输注11.Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients:a prospective controlled trial.JPEN J Parenter Enteral,2003,May-Jun;27(3):216-9 第九页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院 肠内营养(yngyng)泵的优点 1 1 更好地控制输注的剂量，速度更好地控制输注的剂量，速度更好地控制输注的剂量，速度(sd)(sd)(sd)，和时间，和时间，和时间 2 22 提供稳定的，持续的灌注率，保证输注剂量的完成提供稳定的，持续的灌注率，保证输注剂量的完成提供稳定的，持续的灌注率，保证输注剂量的完成 3 3 3 避免快速灌注引起的胃肠道并发症，稳定血糖避免快速灌注引起的胃肠道并发症，稳定血糖避免快速灌注引起的胃肠道并发症，稳定血糖 4 4 改善肠内营养耐受性，减轻医护人员的工作量改善肠内营养耐受性，减轻医护人员的工作量改善肠内营养耐受性，减轻医护人员的工作量第十页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院肠内营养(yngyng)泵的使用 目的：以固定的速率，经由肠道输送流质液体(yt)，维持持续性灌食第十一页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院英复特泵-基本(jbn)介绍尺寸(ch cun)小：140 x 95 x 35 cm重量轻:392 g锂电池续航时间：24hrs 125ml/hr可冲洗第十二页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院减小增大开机/关机总量流速运行/停止清除已输注量自动排气 英复特泵使用英复特泵使用(shyng)方方法法第十三页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院肠内营养(yngyng)泵原理800泵800型泵管英复特泵英复特泵管第十四页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院英复特泵使用(shyng)方法第十五页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院营养(yngyng)泵的操作步骤洗手(x shu)、戴口罩核对医嘱，明确目的，了解营养液作用推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，协助病人卧位安装营养泵，接电源将胃肠营养液挂在输液架上（并排气）将营养泵管正确安装在营养泵上第十六页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院营养(yngyng)泵的操作步骤灌食前，应检查鼻胃管的位置，向管内注入20ml灭菌注 射用水或生理盐水。打开肠泵开关，根据医嘱调节速度。再次排气后与病人连接，按肠泵开始键。再次核对病人姓名和药物，妥善固定(gdng)导管。观察肠泵运转情况，肠管是否通畅以及病人反应。协助病人取半卧位，告知病人喂食中的注意事项。整理用物，洗手，记录。第十七页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院使用(shyng)鼻饲泵的注意事项123评估病人(bngrn)鼻胃管位置及是否通畅，根据肠泵选择合适的肠泵营养管并正确连接注意观察病人反应有无腹胀恶心等，每4小时冲洗鼻胃管一次。用至少20ml灭菌注射用水或生理盐水，以免堵塞鼻胃管仔细记录肠泵内营养液的输注量、速度、浓度以及配制方法第十八页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院肠内营养(yngyng)泵的注意事项456加强口腔护理(hl)，预防并发症。启动肠泵时一定要预置好输液速度。观察肠内营养泵运转情况，将营养液温度控制在3842。可将营养液滴在上肢前臂内侧试温。灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入鼻胃管内。第十九页，共二十六页。2014/7/25吉林大学(j ln d xu)第一医院 角度(jiod)速度(sd)浓度 强调六度强调六度 清洁度舒适度温度肠内营养的输注第二十页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院营养(yngyng)泵的常见报警管路(un l)堵塞管路中有气泡暂停饲入未关机管路安装错误 低电量报警饲入完成常见报警第二十一页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院故障故障原因消除方法NO SET未安装泵管或泵管未安装正确确认泵管已经安装到位BATT电池电量不足连接电源转换器进行充电DOOR泵门没有关闭确认泵门已经关闭OCC IN上游堵塞确认容器内还有营养液OCC OUT下游堵塞确认泵管出口没有被堵塞AIR泵管里面有空气按FILL SET键进行排气PROG流速为0确认参数后重新运行PUSH START一直没有键被按动超过3分钟运行或者关闭泵FILL SET泵正在自动排气等待排气完成或按动FILL SET键停止排气END OF DOSE输注量达到设定值清除总量常见故障排除(pich)表第二十二页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院营养泵的维护(wih)与保养24315轻搬轻放，专人(zhunrn)保管，定时检查。注意防尘，按时清洁仪器，使用完毕及时 关掉开关要及时对电池充电，每次要充足。长时间没有使用，要重新充电10小时以上。远离火源及热源，防止受潮。出现故障及时维修第二十三页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院 总 结 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则(yunz)，应用肠内营养。第二十四页，共二十六页。2014/7/25吉林大学第一(dy)医院 让我们(w men)一起努力推广现代、正确、规范的肠内营养和日常护理！谢谢第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结肠内营养泵的临床(ln chun)应用。护理研究，2004年10月第18卷第10期下半月版（总第130期）。护理学杂志，2004年8月第19卷第16期（外科版）。输注速度过快、卧位不当、剧烈咳嗽等1-3。受输液瓶高低、患者体位及肠内压等影响，难以按时、按质完成输注4。协助病人取半卧位，告知病人喂食中的注意事项。评估病人鼻胃管位置及是否通畅，根据肠泵选择合适的肠泵营养管并正确连接。要及时对电池充电，每次要充足。谢谢第二十六页，共二十六页。