肠梗阻lcp143-14简述.ppt

讲课讲课(jing k)(jing k)内容：内容：肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)intestinal obstruction)第一页，共二十八页。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科称之肠梗阻，是外科(wik)常见的急腹症之一。常见的急腹症之一。第二页，共二十八页。解剖解剖(jipu)(jipu)肠道起于十二指肠(sh rzhchng)，终于肛管，总长约6.58.5M。小肠平均长5-7M，大肠长约1.5M。第三页，共二十八页。肠道的功能肠道的功能(gngnng)第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。病因与分类病因与分类 一按原因分：一按原因分：机械性肠梗阻机械性肠梗阻-最常见最常见肠管本身病变肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全）先天性（闭锁、狭窄、发育不全）炎症性（炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）病、细菌性或放射性小肠炎）肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肠套叠肠套叠 创伤创伤肠管内异物阻塞肠管内异物阻塞 胆石胆石 粪便粪便 或或 肠内异物肠内异物 寄生虫寄生虫肠管外病变肠管外病变 疝疝 粘连粘连 扭转扭转 肿块压迫肿块压迫动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性 肠段神经缺（巨结肠肠段神经缺（巨结肠(jichng)(jichng)病）病）血运性肠梗阻血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞动脉或静脉栓塞 第六页，共二十八页。二按肠壁血运有无障碍分：二按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻:梗阻伴有肠管血运障碍梗阻伴有肠管血运障碍三按发生的部位分：三按发生的部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻 空肠空肠 低位肠梗阻低位肠梗阻 回肠回肠 结肠结肠四按梗阻的程度分：四按梗阻的程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 五五.按发展过程的快慢按发展过程的快慢(kuimn)(kuimn)分分:急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 六六.闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 两端受压两端受压第七页，共二十八页。动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素(d s)刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行麻痹性痉挛性肠段神经缺如(巨结肠病)第八页，共二十八页。麻痹(mb)性肠梗阻 亦称无动力性肠麻痹(mb)，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起第九页，共二十八页。与机械性肠梗阻进行(jnxng)区别麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理(bngl)症状第十页，共二十八页。巨结肠(jichng)病由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全(wnqun)缺如或减少使病变肠段失去蠕动功能经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚巨结肠大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病、习惯性便秘第十一页，共二十八页。治疗(zhlio)药物治疗（主要手段）应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪等，有效率达90%胃肠减压 脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用 其他(qt)可刺激肠蠕动的方法(热敷)手术：肠减压造瘘术（极少用）第十二页，共二十八页。病理生理病理生理 肠蠕动增强肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍 肠管肠管(chnggun)(chnggun)壁坏死壁坏死 穿孔穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎 第十三页，共二十八页。全身全身(qun shn)(qun shn)性病生变化性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍 休克休克第十四页，共二十八页。临床表现临床表现症状（痛吐胀闭）腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便体征 表现为腹部(f b)及全身二方面第十五页，共二十八页。腹痛(f tn)单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛(f tn)往往为持续性腹痛(f tn)伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛(f tn)麻痹性肠梗阻腹痛不明显结肠梗阻一般为胀痛第十六页，共二十八页。呕吐(u t)呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物结肠梗阻时呕吐少见(sho jin)（回盲瓣关闭的作用）第十七页，共二十八页。腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度(god)膨胀而且不对称第十八页，共二十八页。排便排气停止(tngzh)在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除(pich)肠梗阻的诊断在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便 第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第二十一页，共二十八页。处理原则：处理原则：解除梗阻解除梗阻(gngz)、纠正全身性生理紊乱、纠正全身性生理紊乱基础治疗基础治疗(zhlio)禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒防治感染和中毒 解除梗阻解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗手术治疗第二十二页，共二十八页。手术(shush)方法1.解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开 取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。2.肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄(xizhi)等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。第二十三页，共二十八页。3.短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围(zhuwi)组织愈着，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。4.肠造口或肠外置术：如病人情 况极严重，或局部病变所限，不 能耐受和进行复杂手术，可用这 类术式解除梗阻。第二十四页，共二十八页。护理护理(hl)(hl)问题问题疼痛疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关舒适的改变：腹胀舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关与肠梗阻致肠腔积液积气有关体液体液(ty)(ty)不足不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压 有关有关潜在并发症潜在并发症 肠瘘、腹腔或切口感染、休克肠瘘、腹腔或切口感染、休克第二十五页，共二十八页。非手术治疗的护理非手术治疗的护理(hl)(hl)禁食，胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状禁食，胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物体位体位(t wi)(t wi)：生命体征平稳后取半卧位：生命体征平稳后取半卧位缓缓解解腹腹痛痛(单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻注注射射阿阿托托品品禁禁用用吗吗啡啡)还还可可以以针针灸灸足足三三里里和和腹部热敷或胃管内注入石蜡油腹部热敷或胃管内注入石蜡油(绞柞性不可用绞柞性不可用)和腹胀和腹胀呕吐的护理呕吐的护理记录出入液量和合理输液记录出入液量和合理输液防治感染和脓毒症防治感染和脓毒症严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生肛门排气肛门排气第二十六页，共二十八页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育v注意饮食卫生，饮食规律。注意饮食卫生，饮食规律。v 清淡、易消化饮食，保持大便通畅；清淡、易消化饮食，保持大便通畅；v避免避免(bmin)(bmin)饭后剧烈运动。饭后剧烈运动。v 老年便秘者服用缓泻剂。老年便秘者服用缓泻剂。v 出院后若有不适，及时就诊。出院后若有不适，及时就诊。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结讲课内容：。肠道起于十二指肠，终于肛管，总长约6.58.5M。肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全）。天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚。低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞(shuns)或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。2.肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄。况极严重，或局部病变所限，不。出院后若有不适，及时就诊第二十八页，共二十八页。